渐进性松弛训练对心理应激状态人群甲襞微循环影响的研究＊

2014-09-22吴纪凯范雪颖

重庆医学 2014年19期

张轶，吴纪凯，范雪颖

（苏州卫生职业技术学院，江苏苏州 215009）

心理应激是机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。心理应激对微循环系统影响的研究国内外已有文章报道，指出经常处于高度精神紧张状态下工作的人，甲襞微循环渗出和红细胞聚集现象明显多于非精神紧张下工作的人［1］。甲襞微循环在一定程度上可反映全身微循环状态，对于分析病情、辅助诊断、配合治疗均有一定参考价值［2］。近年来的研究还显示，有些疾病的发生、发展一方面与心理因素有关，另一方面微循环障碍在其中是重要的病因或环节［3］。每当疾病和外界因素侵袭机体时，首先引起微循环的改变，诸如微血管的痉挛、变形、狭窄、管壁不光滑等，进而影响到大循环的流变性［4］。

本研究以注意分配实验作为心理应激刺激，记录实验对象在应激刺激前、后甲襞微循环的变化，科学分析心理应激与甲襞微循环功能变化是否存在相关性，同时记录实验对象在渐进性松弛训练干预及自然休息后的甲襞微循环变化。分析二者之间差异的关系，进一步探讨渐进性松弛训练对微循环障碍的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料苏州卫生职业技术学院2010级和2011级学生，共2 000名左右，按照入校心理健康普查标准和全国常规，随机抽取症状自评量（SCL－90）测定的总分不超过160分或阳性项目数不超过43项或任一因子分不超过2分的心理健康个体60名作为研究对象。年龄20～22岁，平均21.46岁，均为健康女性。

1.2 方法

1.2.1 甲襞微循环的检测［5］采用徐州鑫光光学仪器公司生产的WX－10型微循环显微仪，观察并记录应激前、后及渐进性松弛训练干预或自然休息后的左手无名指甲襞微循环各项指标。检测时室温恒定在20～25℃，让实验对象采取舒适的姿势坐好，在左手无名指甲襞处涂上香柏油，将左手无名指置于显微镜下，检测左手无名指甲床远端1／3区的血管网，手臂位置取平心脏高度，采用木槽指固定手指，用冷光源以45°侧向照射。连接录像机采集甲襞微循环图像，将采集到的图像输入计算机，用清华大学编制的THBMEMCIPPMS－微循环图像处理及参数测量软件分析处理数据。

1.2.2 心理应激方法用注意分配仪作为实验室应激源。该仪器可分别结合随机呈现声、光两种刺激，根据实验对象的判断、应答、所用的时间及正确次数作为测试的结果。连续测试3min，并引导实验对象要达到既快又准。运算过程中，定期催促实验对象，要求加快测试速度和提高正确率。刺激结束后，再次填写焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS），评价实验对象是否已处于应激状态。

1.2.3 心理应激状态的判别采用由华裔教授Zung编制的SAS，按照中国常模结果［6－7］，SAS标准分的分界值为50分，其中50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，用于心理应激状态的判别（选用SAS标准分大于50分的实验对象表示应激有效）。

1.2.4 数据的采集实验采用甲襞微循环观测的医学标准，选用的分析指标包括清晰度、流速、红细胞聚集度，各指标用加权积分法计算出积分值［8－9］。

1.3 统计学处理所有实验数据均采用SPSS10.0软件处理，计量资料采用表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激前、后SAS标准分的比较 60名实验对象应激前、后SAS标准分分别为（35.270±5.486）、（58.980±6.754）分，应激前、后比较差异有统计学意义（t＝20.125，P＝0.000）。

2.2 应激前、后甲襞微循环各指标比较应激前、后60名实验对象甲襞微循环各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 应激前、后甲襞微循环各指标比较±s，n＝60）

1.857应激后 4.010±1.538 1.330±0.869 1.490±0.848 6.788±2.791 t 10.163 8.949 8.536 11.395 P项目形态积分流态积分襻周积分总积分应激前 2.300±1.119 0.360±0.436 0.430±0.590 3.090±0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干预后两组对象甲襞微循环各指标比较两组对象甲襞微循环形态积分和总积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；流态积分和襻周积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组对象甲襞微循环各指标的比较s，n＝30）

1.673对照组 2.420±0.700 0.855±0.536 1.060±0.746 4.330±1.538 t 4.662 0.614 1.415 3.013 P组别形态积分流态积分襻周积分总积分实验组 1.530±0.777 0.757±0.685 0.790±0.694 3.080±0.000 0.542 0.162 0.004

3 讨论

甲襞微循环的观察是一种无创伤性检测，患者易于接受，并可反复使用，且其指标的改变，在一定程度上反映了体内微循环的改变。近年来的研究结果显示，健康状态不佳者具有患某种疾病的微循环障碍病理生理基础［10］，而甲襞微血管的清晰度、管襻血流速度及红细胞聚集是观察微循环正常与否的主要指标，如果微循环中微血管的清晰度下降，黏滞性异常，红细胞聚集增多，则可导致血流缓慢，微循环淤滞。而微血管硬化、狭窄，甚至稀疏、关闭，可引起血液流变学的异常［11－12］。因此，甲襞微循环检查和血液流变学检测的联合应用可从不同侧面反映微血管、微血流的病理改变，从而为临床诊治提供一定的参考［13］。

本实验表明，在注意分配实验构成的心理应激刺激后，所有实验对象的甲襞微循环各项指标的差异均非常显著，镜下可见微血管输入、输出枝管径变窄，襻顶管径增粗，交叉、畸形增加，血流速度减慢，部分实验对象红细胞聚集增多，血色暗红，管拌周围有渗出现象等，综合上述变化使实验对象的甲襞微循环状态变差。渐进性肌肉松弛训练和自然休息后甲襞微循环形态积分和总积分的差异有统计学意义（P＜0.05），而流态积分和襻周积分差异无统计学意义（P＞0.05）。具体表现在通过渐进性肌肉松弛训练放松可以明显使甲襞微循环的流速加快，改善微血管的清晰度，使红细胞的聚集减少，改善原来心理应激状态的微循环障碍。

渐进性肌肉松弛训练作为一种非药物性干预措施，通过运用系统的紧张和松弛躯体的每组主要肌群、引导想象、深呼吸、音乐等，使人达到生理、精神和情绪的无紧张状态［14－15］，可使机体的副交感神经系统兴奋性增强，减轻机体的应激反应，能明显改善心理应激人群的焦虑状态，进而改善机体微循环，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，减轻患者的紧张或焦虑情绪，提高了患者的生活质量。

本研究意义在于临床上在给予积极药物改善微循环、努力达到目标值、改善生物学指标的同时，还应关注微循环障碍患者的心理健康状况，加强必要的心理健康教育，提高对该病的认知能力；并辅以渐进性肌肉松弛训练进行心理干预，使患者保持积极向上乐观的生活态度，避免过度劳累和低沉的情绪状态，以此推进生物－心理－社会这一新的医学模式。

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