胰尾异位副脾误诊1例病例报道

向 波，张 翱，刘 丹

（重庆医科大学附属永川医院放射科 402160）

副脾是脾脏常见的先天性变异，大多无临床意义。但在临床常常把副脾误诊为肿瘤、肿大淋巴结等，而行手术治疗。本文通过胰尾异位副脾误诊病例报道，分析误诊原因，提高对副脾的CT表现认识，减少临床不必要的手术。

1 临床资料

患者，男，56岁，因“体检发现胰尾部占位2周”入院，入院后无明显阳性体征。实验室检查：肿瘤标志物甲胎蛋白6.57 ng／mL，癌胚抗原3.64ng／mL，糖类抗原125 9.90U／mL，糖链抗原19－9 12.30U／mL，鳞状细胞癌相关抗原0.8ng／mL。B超检查：胰腺切面形态失常，胰尾部可见一大小3.5cm×2.8 cm低回声区，边界尚清，内部回声不均。胰管不扩张。彩色多普勒（CDFI）：门静脉血流充盈，上述胰尾部低回声区内未见明显血流信号，余部位未见异常血流信号。B超诊断：胰尾部实质性病灶。CT增强检查：胰腺尾部可见一肿块影，大小约4.4 cm×3.4cm×2.4cm，动脉期、静脉期明显强化（图1、2），延迟期强化程度减低，且均匀强化（图3），胰尾向前推移，肿块位于脾动静脉前下方，胰管未见扩张。

图1 CT增强扫描动脉期

图2 CT增强扫描静脉期

脾脏不大，密度均匀。CT诊断：胰尾后方肿块、强化，多考虑肿瘤性病变。手术及病理：行全腹腔镜下胰体尾切除术。切开胃结肠韧带，显露胰腺，可见胰腺体尾部约5cm×3cm肿块，凸向胰体尾背侧生长，脾血管未受侵犯。行胰体尾切除。病理：送检组织镜下见为基本正常的胰腺组织，部分包裹脾脏组织，脾小体结构清楚。符合（胰体尾）副脾。

图3 CT增强扫描延迟期

2 讨 论

副脾是一种脾脏常见的先天性变异，发生率10%～30%，指在正常脾脏以外的与脾脏结构相似、功能相同的组织。可能是由于背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致，或部分脾组织脱离主脾发育而成［1－2］。副脾可发生在腹腔各个部位，以脾门附近、脾血管及脾脏周围最常见，约占80%［3］。胰腺尾部，为副脾的第二好发部位［4］。副脾多为单发，两个及以上少见，多数人的副脾出生后即消失，年龄越小副脾的发生率越高，副脾的供血多为脾动脉，有包膜包裹。副脾CT表现：平扫多呈圆形、类圆形或不规则形软组织密度结节、团块影，边界清楚，光滑，密度均匀。增强扫描，副脾CT强化特点与主脾相同，即动脉期明显不均匀强化，典型者呈花斑状强化，静脉期明显均匀强化，CT值约100Hu。延迟期强化程度减低，且均匀。副脾大多无临床意义，但在临床常常把异位副脾误诊为肿瘤、肿大淋巴结等疾病，而行手术治疗，本例分析误诊原因主要：（1）副脾发生在胰腺尾部，与胰腺关系紧密，CT横断面不易分辨其来源，造成误诊；（2）胰腺异位副脾，临床非常少见，部分影像科医师主观上对副脾的认识不足，尤其不清楚副脾CT影像学特点，看见胰腺尾部富血供肿瘤，首先考虑胰腺神经内分泌肿瘤、囊腺瘤（癌），实性假乳头状瘤，而造成临床误诊。因此提高对副脾CT表现认识，了解副脾常发生的解剖部位，有助于提高对副脾诊断，减少临床误诊。

［1］Hayward I.Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic mass on CT［J］.J Computer Assisted Tomography，1992，16（6）：984－985.

［2］Park JS，Kim WJ，Jeong YG.A case of intrapancreatic accessory spleen mistaken as a pancreatic mass due to different enhancing pattern from normal spleen［J］.Korean J Gastroenterol Vol，2011，58（6）：357－360.

［3］李云启，黄明霞.副脾CT误诊为肿大淋巴结1例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（20）：3907.

［4］Romer T，Wiesner W.The accessory spleen：prevalence and imaging findings in 1，735consecutive patients examined by multidetector computed tomography［J］.JBRBTR，2012，95（2）：61－65.