麻醉处理在感染性休克患者中的应用效果

宋俊刚

【摘要】 目的 研究麻醉处理在感染性休克患者中的应用效果。方法 麻醉处理的感染性休克患者25例， 其中化脓性胆管炎10例， 肠梗阻10例， 胃穿孔5例， 为这些患者提供气管插管复合全身静脉麻醉法， 主要以依托咪酯或咪达唑仑， 芬太尼和维库溴铵等全身麻醉。常规监测心电图、无创血压、动脉血氧分压， 监测尿量、中心静脉压， 行血气分析、严重低血压行有创血压监测。手术过程中， 按照患者的中心静脉压与血压进行输液；为了增加血容量使用平衡盐溶液， 输入适当的胶体液。帮助患者及时纠正体内酸碱度和电解质平衡。按照患者的休克程度为其提供血管活性药物与强心药物， 以便帮助患者维持血压与循环灌注。结果 本次研究患者均获得良好的麻醉效果， 都顺利完成手术。对比麻醉处理前后25例患者的各项生命指征， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术完成后， 有17例清醒后拔管；8例送入监护病房， 其中有1例因病情加重抢救无效死亡， 1例出现急性肺水肿。结论 使用麻醉处理感染性休克患者时， 重点是麻醉方法与麻醉药物的选用， 手术管理、防止患者脏器受损、维持患者各脏器功能与内环境稳定是保证手术成功的关键。

【关键词】 麻醉处理；感染性休克；效果

导致患者出现感染性休克的主要原因是感染引发体液循环量不足， 各脏器微循环灌注量迅速下降， 从而产生急性循环功能衰竭综合征[1]。治疗感染性休克的主要措施是正确诊断与手术治疗[2]。然而感染性休克患者通常为急诊， 具有麻醉处理难、内环境紊乱、病情危重等特点， 因此， 麻醉处理要正确， 才会使患者获得良好的预后。作者对在本院使用麻醉处理的感染性休克患者的临床资料、麻醉方法以及救治经验展开回顾分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月在本院使用麻醉处理的感染性休克患者25例， 其中男11例， 女14例；年龄最小23岁， 最大78岁， 平均年龄（46.8±2.6）岁；按照患者感染性休克原因进行分类：化脓性胆管炎10例， 肠梗阻10例， 胃穿孔5例。本次研究的25例患者， 有17例术前病症较严重， 临床病症表现主要为：反应迟缓、低血压、血氧饱和度低、心跳过速、弥漫性腹膜炎等。判定感染性休克的诊断标准为：按照1991年美国危重病协会与胸科联合会议对感染性休克病症的定义， 在患者患有严重毒血症的前提下， 只要出现以下一种或两种病症就可判定患者为感染性休克：①补足血容量后依然无法使患者低血压病症改善[收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或是收缩压下降>40 mm Hg]；②正性肌力药物或血管活性药物在保证血压正常的同时， 导致组织出现灌注不足。

1. 2 治疗方法 ①患者进入手术室后， 为患者打开静脉通道以便补充血容量， 当患者产生严重低血压时， 为患者提供桡动脉穿刺并使用动态检测仪监测患者的血压， 建立深静脉通道， 监测患者的中心静脉压。常规监测心电图、无创血压、动脉血氧分压， 监测尿量、中心静脉压， 行血气分析、严重低血压行有创血压监测；②为所有患者提供抗胆碱药物， 0.3～0.6 mg的东莨菪碱， 注意给药充足；③按照患者每千克的体重为其提供1～2 mg的丙泊酚或0.01～0.02 mg的咪唑安定、0.1 mg的维克溴氨、1～3 μg的芬太尼、0.2～0.3 mg的依托咪酯， 静脉注射， 麻醉诱导， 气管插管， 机械通气， 将二氧化碳分压控制在35～45 mm Hg之间， 麻醉过程中维持0.5%～2%的异氟醚吸入量， 手术过程中为患者持续给予瑞芬太尼， 将滴注速度按照患者每千克的体重调到0.01～0.5 μg/min；④按照检测结果对低血容量并感染严重的患者快速补充500～1000 ml的林格溶液或补充6%的羟乙基淀粉300～500 ml。对患者的心率、血液、体温、尿量、肺部是否出现湿啰音， 严密监测；⑤补足患者体液的同时， 平均动脉压减少>60 mm Hg时， 应按照患者每千克的体重， 为患者提供4～20 μg/min的多巴胺或按照患者每千克的体重， 为患者提供0.01～0.5 μg/min的肾上腺素或按照患者每千克的体重， 为患者提供0.01～0.5 μg/min的去甲肾上腺素， 以上药物使用微泵注入。倘若患者在给药期间出现血压下降、手脚冰凉、皮肤发绀、血氧饱和度检测不到或下降>90%， 这时应按照患者每千克的体重， 为患者提供2～5 μg/min的多巴酚丁胺、每6小时为患者提供0.6～0.9 mg的东莨菪碱或每次使用30～60 mg的山莨菪碱， 连续静脉注射4～6次或按照患者每千克的体重， 为其提供1～2 ml浓度为5%的碳酸氢钠注射液。当患者心力衰竭时， 按照患者每千克的体重， 为患者提供0.5～5 μg/min的硝酸甘油， 进行微泵注射。

1. 3 观察指标 观察本次研究患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。

1. 4 统计学方法 使用计算机统计学软件SPSS11.0数据进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究患者均获得良好的麻醉效果， 都顺利完成手术。手术完成后， 有17例清醒后拔管， 8例送入监护病房， 其中有1例因病情加重抢救无效死亡， 1例出现急性肺水肿。对比麻醉处理前后25例患者的各项生命指征， 麻醉处理后患者的各项生命指征均优于麻醉处理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

感染性休克通常是因微生物及其毒素引发脓毒综合征并伴有休克症状， 感染病灶中的微生物及其毒素进入血循环， 激活患者体内各种细胞与体液系统， 长生细胞因子与内源性介质作用于机体的各个器官与系统中， 影响体液灌注， 从而导致细胞缺氧、功能障碍、代谢紊乱等症状， 严重时还会造成多器官衰竭[3-6]。由此可以看出， 越早治疗感染性休克的患者， 预后效果越好， 去除病灶以及尽早阻断引发休克的病因是关键。另外， 在抗感染同时， 选择正确的手术时机也非常重要。endprint

影响感染性休克患者手术成功的因素主要包括以下几方面， 麻醉前准备、麻醉诱导药物、维持麻醉用药、麻醉方法、麻醉时对患者的各项生命指征的监测和手术过程中的管理等， 以上因素都会对感染性休克患者的手术成功率造成影响。

感染性休克患者的手术方式通常为气管插管全身麻醉， 这种方法效果好， 安全性高， 并且方便机械通气[7]。椎管内麻醉能有效降低外周血管阻力并减少静脉回流压力， 往往因心脏前后负荷急剧下降而产生无法纠正的低血压， 因而禁止使用[8]。本次研究中， 为患者提供气管插管全身麻醉， 手术前对患者的胃肠进行减压， 避免出现误吸、反流现象。诱导药物使用咪唑安定、丙泊酚、少量的依托咪酯， 按照患者的血压缓慢给药， 诱导过程中患者的各项生命指标较为平稳。选用1000 ml的晶体溶液或500 ml的胶体溶液快速注入， 等患者的四肢逐渐回暖、皮肤发绀减弱、排尿量增加后， 表明扩容治疗效果良好。本次研究中， 有1例患者在快速补充体液时出现急性肺水肿现象， 可能是由于静水压上升、胶体液渗透下降、心肌功能收缩不全、微血管通透性上升导致的。这例患者通过使用利尿、扩张血管等药物后， 病症逐渐消失。

综上所述， 使用麻醉处理感染性休克患者时， 重点是麻醉方法与麻醉药物的选用， 手术管理、防止患者脏器受损、维持患者各脏器功能与内环境稳定是保证手术成功的关键。

参考文献

[1] 李燕萍， 史晓燕， 曲海霞， 等.感染性休克患者的麻醉处理体会. 山西医药杂志（下半月刊）， 2009， 38（3）：199-200.

[2] 杨光， 朱莉莉.感染性休克患者的麻醉处理.临床医药实践， 2010， 13（21）：132-135.

[3] 聂宏光， 于同， 付瑜， 等.咪达唑仑对小鼠肺泡上皮液体清除作用的研究. 山西医药杂志（上半月刊）， 2012， 41（10）：961-963.

[4] 覃子宇， 杨拔贤.感染性休克患者的麻醉处理分析.临床合理用药杂志， 2012， 18（30）：219-221.

[5] 王松， 赵淑颖.127例急腹症患者的麻醉体会.中外医学研究， 2012， 23（18）：175-177.

[6] 吴风罡， 陶仲为.不同麻醉方式对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期的影响.中华医院感染学杂志， 2013， 14（06）：258-260.

[7] 黄俊萍.感染性休克患者的麻醉处理.中国药物经济学， 2013， 19（03）：253-255.

[8] 岳茂兴， 李成林.山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征机制的研究.中国危重病急救医学， 2012， 27（06）：439-441.

[收稿日期：2014-05-19]endprint

影响感染性休克患者手术成功的因素主要包括以下几方面， 麻醉前准备、麻醉诱导药物、维持麻醉用药、麻醉方法、麻醉时对患者的各项生命指征的监测和手术过程中的管理等， 以上因素都会对感染性休克患者的手术成功率造成影响。

感染性休克患者的手术方式通常为气管插管全身麻醉， 这种方法效果好， 安全性高， 并且方便机械通气[7]。椎管内麻醉能有效降低外周血管阻力并减少静脉回流压力， 往往因心脏前后负荷急剧下降而产生无法纠正的低血压， 因而禁止使用[8]。本次研究中， 为患者提供气管插管全身麻醉， 手术前对患者的胃肠进行减压， 避免出现误吸、反流现象。诱导药物使用咪唑安定、丙泊酚、少量的依托咪酯， 按照患者的血压缓慢给药， 诱导过程中患者的各项生命指标较为平稳。选用1000 ml的晶体溶液或500 ml的胶体溶液快速注入， 等患者的四肢逐渐回暖、皮肤发绀减弱、排尿量增加后， 表明扩容治疗效果良好。本次研究中， 有1例患者在快速补充体液时出现急性肺水肿现象， 可能是由于静水压上升、胶体液渗透下降、心肌功能收缩不全、微血管通透性上升导致的。这例患者通过使用利尿、扩张血管等药物后， 病症逐渐消失。

综上所述， 使用麻醉处理感染性休克患者时， 重点是麻醉方法与麻醉药物的选用， 手术管理、防止患者脏器受损、维持患者各脏器功能与内环境稳定是保证手术成功的关键。

参考文献

[1] 李燕萍， 史晓燕， 曲海霞， 等.感染性休克患者的麻醉处理体会. 山西医药杂志（下半月刊）， 2009， 38（3）：199-200.

[2] 杨光， 朱莉莉.感染性休克患者的麻醉处理.临床医药实践， 2010， 13（21）：132-135.

[3] 聂宏光， 于同， 付瑜， 等.咪达唑仑对小鼠肺泡上皮液体清除作用的研究. 山西医药杂志（上半月刊）， 2012， 41（10）：961-963.

[4] 覃子宇， 杨拔贤.感染性休克患者的麻醉处理分析.临床合理用药杂志， 2012， 18（30）：219-221.

[5] 王松， 赵淑颖.127例急腹症患者的麻醉体会.中外医学研究， 2012， 23（18）：175-177.

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[7] 黄俊萍.感染性休克患者的麻醉处理.中国药物经济学， 2013， 19（03）：253-255.

[8] 岳茂兴， 李成林.山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征机制的研究.中国危重病急救医学， 2012， 27（06）：439-441.

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影响感染性休克患者手术成功的因素主要包括以下几方面， 麻醉前准备、麻醉诱导药物、维持麻醉用药、麻醉方法、麻醉时对患者的各项生命指征的监测和手术过程中的管理等， 以上因素都会对感染性休克患者的手术成功率造成影响。

感染性休克患者的手术方式通常为气管插管全身麻醉， 这种方法效果好， 安全性高， 并且方便机械通气[7]。椎管内麻醉能有效降低外周血管阻力并减少静脉回流压力， 往往因心脏前后负荷急剧下降而产生无法纠正的低血压， 因而禁止使用[8]。本次研究中， 为患者提供气管插管全身麻醉， 手术前对患者的胃肠进行减压， 避免出现误吸、反流现象。诱导药物使用咪唑安定、丙泊酚、少量的依托咪酯， 按照患者的血压缓慢给药， 诱导过程中患者的各项生命指标较为平稳。选用1000 ml的晶体溶液或500 ml的胶体溶液快速注入， 等患者的四肢逐渐回暖、皮肤发绀减弱、排尿量增加后， 表明扩容治疗效果良好。本次研究中， 有1例患者在快速补充体液时出现急性肺水肿现象， 可能是由于静水压上升、胶体液渗透下降、心肌功能收缩不全、微血管通透性上升导致的。这例患者通过使用利尿、扩张血管等药物后， 病症逐渐消失。

综上所述， 使用麻醉处理感染性休克患者时， 重点是麻醉方法与麻醉药物的选用， 手术管理、防止患者脏器受损、维持患者各脏器功能与内环境稳定是保证手术成功的关键。

参考文献

[1] 李燕萍， 史晓燕， 曲海霞， 等.感染性休克患者的麻醉处理体会. 山西医药杂志（下半月刊）， 2009， 38（3）：199-200.

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[4] 覃子宇， 杨拔贤.感染性休克患者的麻醉处理分析.临床合理用药杂志， 2012， 18（30）：219-221.

[5] 王松， 赵淑颖.127例急腹症患者的麻醉体会.中外医学研究， 2012， 23（18）：175-177.

[6] 吴风罡， 陶仲为.不同麻醉方式对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期的影响.中华医院感染学杂志， 2013， 14（06）：258-260.

[7] 黄俊萍.感染性休克患者的麻醉处理.中国药物经济学， 2013， 19（03）：253-255.

[8] 岳茂兴， 李成林.山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征机制的研究.中国危重病急救医学， 2012， 27（06）：439-441.

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