布地奈德联合沙丁胺醇氧驱动治疗喘憋性肺炎痰堵的临床护理观察

卢贤红

（安徽省广德县人民医院儿科，安徽 广德242200）

小儿喘憋性肺炎主要是由呼吸道病毒或细菌感染引起的婴幼儿常见急症，常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现为咳嗽、喘憋及肺部明显喘鸣音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小气道所致。因此，清除呼吸道分泌物，解除小气道梗阻是关键问题。近两年我科采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液，经氧驱动方式雾化吸入辅助治疗，同时进行综合性系统护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2013年2月我科收治的喘憋性肺炎患儿80例，均符合《实用儿科学》诊断标准，年龄1～8个月，随机分为对照组和观察组各40例，两组患儿性别、年龄等差异无显著意义（P＞0.05）。均表现为喘憋、频咳、呼吸困难及喘鸣音伴喉部痰鸣音等临床症状，无心衰及呼衰并发症。

1.2 物品准备 面罩式简易喷雾器一套（德国百瑞有限公司生产），吸入用沙丁胺醇溶液（5mg／1ml），吸入用布地奈德溶液（1mg／2ml），0.9%NS 2.5～3ml氧气流量表装置一套（湿化瓶内无水），重症患儿备小儿吸痰器及小儿用硅胶吸痰管等，检查各物品完好有效。

1.3 方法 两组患儿均根据医嘱予以抗病毒、止咳化痰等常规治疗及保持病室清洁，告知家属合理正确喂养等常规护理。观察组在常规护理基础上视患儿痰堵的情况，先予以吸净痰液，再辅以雾化吸入治疗。根据小儿年龄及医嘱抽取适量的药液：通常布地奈德混悬液0.5mg／ml，沙丁胺醇溶液0.25～0.5ml，0.9%NS 2.5～3ml，注入喷雾器雾化杯内，氧气流量表装置检查完好安装在管道氧墙壁上，湿化瓶内不能放水，以免高流量的氧气驱动使水进入流量表或雾化器内稀释药液，影响疗效；患儿由家属抱起行坐位，病重者可抬高床头，取侧卧位，连接吸氧导管，调节氧流量5～7L／min，见有雾气喷出，用面罩罩住小儿口鼻，协助吸入，一般10～15min／次，2～3次／d，雾化吸入后，若患儿还有明显的痰鸣音，予以拍背排痰，或行再次吸痰。

1.4 临床观察

1.4.1 患儿的配合及家属接受情况 患儿喘憋，呼吸困难，配合较差，家属紧张，护理人员应做好解释，松解小儿领口，协助患儿行雾化治疗，避免小儿扭动牵拉雾化器接氧导管引发不安全因素，护理人员做好解释，予以协助，利于患儿及家属接受，便于临床治疗效果的观察。

1.4.2 氧雾前后吸痰排痰情况 患儿发病后，呼吸道分泌物较多，喘憋、呼吸困难、痰液堵塞，雾化前，吸净痰液为保持呼吸道通畅，利于药物更好的吸入，达到疗效；氧气驱动能同时满足氧供，改善呼吸；氧雾后，气道打开，痰液经湿化，粘稠度降低，此时痰液利于排出，予以拍背排痰，必要时行吸痰器吸痰，保持呼吸道通畅，改善临床症状。吸痰时，注意无菌操作及动作的稳准轻柔，避免损伤黏膜，吸痰时间每次不超过15s，避免反复多次吸痰引起损伤，同时注意神志面色、呛咳及心率血压的变化，吸痰后保持小儿口面部的清洁。

1.4.3 患儿临床症状的改善情况 两种药液联合氧驱动雾化后予协助拍背排痰，患儿的呼吸改善明显，喘鸣音有所减弱，喉部无明显痰鸣音，心率恢复较好，喘憋症状改善。予以仔细综合护理，临床症状有所缓解。

1.5 效果评价 按以下评价标准［1］：（1）治愈：治疗7d咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音消失，心率恢复正常；（2）好转：治疗7d咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音减少，有或无湿啰音，心率有所减慢；（3）无效：治疗7d上述症状、体征均无明显好转。

1.6 结果（表1）

表1 两组患儿临床疗效比较 例（%）

由表1可看出，对照组的改善率70%，观察组达97.5%，经仔细观察和细心护理，未见并发症和不良反应，差异有显著意义（P＜0.05）。

2 护理

保持病室清洁，注意消毒隔离；在常规护理基础上施以心理和认知护理干预［2］，根据痰堵的情况，针对雾化吸入，向患儿家属解释清楚。若明显痰鸣音，呼吸困难，应先吸净痰液，保持呼吸道通畅，再予以氧驱动雾化吸入；药液要现配现用，不宜放置过久，以免影响药效；严格掌握剂量，尤其是沙丁胺醇剂量，用1ml注射器抽取，不能过量，以免引起心悸和震颤；行操作前1h应避免喂养，防呛咳窒息；行雾化吸入时，协助小儿保持坐位，有利于膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于吸入的药液沉积在终末细支气管和肺泡；手拿储雾杯尽量与地面呈垂位，但也要注意患儿的姿势与体位，及时调整喷雾器的位置，杯口保持向上，利于氧气冲击力将药液雾化彻底；喘憋重者，首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难，遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩或头罩，超声雾化在有呼吸道痰堵时应用，每次20min，3次／d，吸雾后拍背排痰［3］；吸入过程中严密观察患儿反应，监测患儿生命体征，发现异常，立即停止吸入［4］。雾化结束，移开面罩，关闭氧流量，清洁小儿口面部，年长儿可嘱其温开水漱口，保持口腔清洁；喷雾器一人一套，防交叉感染，用后拆开雾化杯，凉开水冲洗晾干备用。治疗单及护理单要及时记录，便于观察。

3 讨论

喘憋性肺炎是小婴儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，呼吸道分泌物多，气道反应性高，容易引发呼吸障碍，重者导致呼衰心衰。

布地奈德是局部应用的不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，吸入本品具有局部抗炎作用，而无全身肾上腺皮质激素作用，用药后肺功能明显改善，并降低急性发作［5］。硫酸沙丁胺醇是选择性受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，松弛支气管平滑肌；氧气驱动雾化吸入法利用氧气将药液变成雾粒，借助呼吸进入患儿肺部，从而迅速发挥祛痰、止咳、改善呼吸等作用，还能减少全身用药导致的副反应。两种药液联合应用，借助氧气驱动雾化吸入，能改善呼吸，减轻感染，且方便、简单、安全，同时改善缺氧症状。适时的吸痰排痰，能有效解除梗阻，促进药效，保持呼吸道通畅，缓解喘憋症状，缩短病程。护理人员的仔细观察，正确精心实施系统的护理，用药量少，时间短，症状改善明显，患儿及家长易于接受。经精心治疗，正确施护，病情好转快，治愈率高。

［1］张霞平.氧驱动雾化吸入普米克令舒、喘乐宁及爱全乐佐治小儿毛细支气管炎50例［J］.临床医药，2006，15（20）：49－50.

［2］陈昌粹，魏桂芝.护理干预在婴幼儿雾化吸入中的临床应用［J］.中华全科医学，2013，11（8）：1325－1326.

［3］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学（上册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1200.

［4］曾育珍.氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的人性化护理体会［J］.求医问药（学术版），2012，10（12）：403.

［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：418.