中心静脉导管腹腔置管引流换药时间与感染的效果分析

肖美萍 陈学洪 谢玉兰 叶林娇 温芳芳

（1.江西赣州市人民医院普外一科，江西 赣州341000 2.江西赣南医学院基础医学院，江西 赣州341000）

中心静脉导管近年来广泛用于腹腔积液置管引流，此技术具有操作简单、创伤小、留置引流方便，可在无感染情况下长时间留管。但穿刺部位换药却未被重视，也少见报道，医生和护士凭各自经验和习惯换药，间隔时间不一。换药间隔时间短，增加病人的经济负担和护士的工作量；换药间隔时间长，可能导致穿刺处局部感染，甚至逆行感染而中断引流。为规范有效的换药间隔时间，防止发生置管感染同时减轻医护工作量，节约医疗资源，降低医疗费用，我科于2009年1月至今，开展对中心静脉导管用于腹腔积液置管引流穿刺部位换药间隔时间与局部感染的关系进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例197例，男性102例，女性95例，年龄3～89岁，置管时间3～9d，均为无菌性腹腔积液置管引流，患者情况（表1）。

表1 患者一般情况 （例）

1.2 材料 引流导管均为16＃福尼亚牌单腔中心静脉导管，换药敷贴为IV3000无菌透明敷料。

1.3 方法 严格遵守无菌操作原则进行置管术和换药，换药人员相对固定。换药时以穿刺点为中心，用0.5%碘伏消毒2遍，消毒直径在10cm以上，以无菌透明敷料覆盖，标明换药时间。病例随机分为换药间隔时间为1d、2d、4d、6d四组，如遇脱落、污染等特殊情况随时更换。

1.4 评价指标 监测体温有无发热，观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛感染迹象，有无分泌物，对分泌物细菌培养是否阳性，以上指标出现1项可诊断为局部感染；体温上升持续3d38.5℃以上，除外其他因素感染考虑逆行感染。

2 结果（表2）

表2 换药间隔时间与局部感染情况 例（%）

结果显示，置管引流换药间隔1～4d穿刺点局部感染差异无显著意义（P＞0.05）；但间隔换药时间延迟到6d，穿刺点局部感染差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 换药间隔最佳时间为4d 目前中心静脉导管用于腹腔置管引流换药时间与感染的关系少见报导，临床多数借鉴中心静脉置管换药间隔时间采用2～4d更换1次。也有文章［1］报道，静脉置管更换贴膜从2d延长到7～10d的可行性。但表2结果显示，腹部置管引流换药间隔1～4d穿刺点局部感染差异无显著意义，但间隔换药时间延迟到6d穿刺点局部感染差异有显著意义。提示腹部置管引流间隔4d更换透明贴膜是最佳的。

3.2 透明贴膜保持密闭性有效时间在1～4d 预防穿刺点感染，贴膜的密闭性是关键。临床选择透明贴膜换药就是由于敷贴粘性好，覆盖皮肤严密、防水，透明便于观察穿刺点及周围皮肤情况，固牢固定导管不易脱出，但在皮肤潮湿或出汗的情况下容易脱落，因此更换敷贴消毒必须待干才能贴上敷贴。而每个人正常情况毛孔都会排汗，敷贴内逐渐积有水汽而潮湿，而腹部柔软不固定活动度大，并易与裤腰摩擦，根据临床观察，腹部贴膜第4天开始，四周慢慢卷边，逐渐松动，贴膜的密闭性丧失。因此排汗多的及皮肤油性患者，不宜使用透明贴膜，可改用惠尔康泡沫敷料。泡沫敷料更具有吸水性、保持皮肤干燥，有效减少皮肤问题及局部感染等并发症的发生，但价格昂贵。

［1］陈永娟.锁骨下静脉置管换药间隔时间与感染的探讨［J］.内科，2006，21（1）：84－85.