液袋与凡士林油纱布在颈椎后路术中预防头面部压疮效果观察

张惠英

（浙江省金华市人民医院，浙江 金华321000）

颈椎后路手术常造成患者面部压疮，大多是由于局部组织长时间压迫造成血液循环障碍，血氧和营养供应不足造成组织压力性坏死和溃疡，同时会加重手术造成的呼吸、循环系统、神经系统的损伤以及一些并发症的发生［1］。由于传统海绵垫具有透气性差，压力分布不均、潮气不易扩散等缺点，目前，临床上除使用器械自带海绵垫保护颈椎和头面部外，常辅助一些其他护理工具预防和减轻面部压疮的发生，如气垫褥、水褥等，但价格较昂贵［2］；有报道使用凡士林油纱布［3］或自制简易液袋［4］等方法，能有效减轻压疮的发生和严重程度。本文对实施颈椎后路术的患者分别实施两种不同的护理工具，比较其预防和减轻头面部压疮的效果，以帮助临床提高治疗效果，减小并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验共收集2010年10月～2013年10月间收治的由于不同颈椎疾病而需进行颈椎后路术的患者270例，年龄范围：38～79岁，平均年龄（46.2±7.2）岁。排除面部具有创伤、炎症及破损的患者及患有高血压、糖尿病的患者，根据患者使用的护理器械，将患者随机分至三组（液袋组／纱布组／对照组）中，三组患者在性别、年龄、病情和手术时间等比较上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者进行常规颈椎后路术，术前对面部进行清洁和消毒，并分别采用不同的护理工具固定患者面部。

1.2.1 液袋组 取四个输液器分流袋，装入250ml生理盐水后排空袋内气体，扎进输液管后灭菌，将其分别套上纱布袋，固定在俯卧位头架上，用绷带固定住并保持表面平整和干燥。将患者的额骨、两侧颧骨及下颌对准四个液袋，观察患者是否压迫眼部，调节至患者舒适且受力均匀为止后固定头架。

1.2.2 纱布组 患者实施麻醉后将患者轴线翻身，遵医嘱将头架高度和角度矫正至合适位置，一般为头高足低10°～15°；翻身前用凡士林油纱（10cm×20cm，健琪医疗器械有限公司，河南）覆盖患者额部、双侧颧弓及下颌，检查患者麻醉插管状态，检查面部是否受压均匀，固定头架。

1.2.3 对照组 未使用任何预防压疮的护理工具，通过头架自带的海绵垫进行固定，其他麻醉和手术过程与另两组相同，给予常规护理和监测。

1.3 评价标准 分别测定三组患者术前及术后2d内的视力变化，发现眼睑水肿或眼部不适症状，并对患者面部进行拍照记录和比较，检测患者术前术后压痕和恢复能力，记录擦伤、坏死、脓疱及其他伤口和疼痛的数量和面积。

评价压疮的分期，采用美国国家压疮协会（NPUAP）制定的压疮四度分期法［4］：Ⅰ期为皮肤完整，受压发红区域手指压迫不变白；Ⅱ期为皮肤表皮或真皮存在表浅损伤，可见擦伤、水疱或浅凹坑等；Ⅲ期为全层皮肤受损，皮下组织坏死，存在深凹坑，但尚未触及或穿透筋膜。Ⅳ期为全层皮肤受损严重，深部组织坏死，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持结构受损。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 17.0软件分析，结果以（均数±标准差）表示，相关性使用单因素直线分析，组间数值变量资料采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

三组患者经过麻醉及颈椎后路术后2d内，压疮发生及分期情况（表2）。可见液袋组与纱布组患者实施颈椎后路术后，头面部压疮的发生率及严重程度较对照组小，且差异均有显著意义（P＜0.05）。液袋组与纱布组比较，压疮Ⅲ期、Ⅳ期发生率差异无显著意义（P＝0.073，0.061），纱布组压疮Ⅱ期发生率较液袋组小，且差异有显著意义（P＝0.025）。

表2 三组受试患者压疮发生及分期情况统计表 （n，%）

实验过程中观察患者术后其他头面部损伤情况，结果显示，对照组中发生视力损伤及面部创伤的病例较其他使用护理工具组多，尤其是擦伤（21例）、疼痛（18例）和视力减退（14例）。液袋组与纱布组比较，发生视力减退（2例）及眼睑水肿（3例）的例数较少，差异有显著意义（P＜0.05）；纱布组发生红肿（2例）及脓包（2例）的例数较少，差异有显著意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组患者术后其他头面部损伤情况比较 （例）

3 讨论

颈椎后路术中最主要的并发症之一，就是全麻后长时间俯卧位手术造成患者发生不同程度的头面部压疮，给术后预后和心理带来不必要的麻烦和痛苦。所以，目前术中压疮的发生率成为评价不同手术室治疗和护理质量的一项重要指标［5］。由于俯卧位对头面部皮肤造成的压力较大，尤其是双颧骨周围和额部，对这些部位的皮肤就需要进行提前预防护理，以帮助减小压力和摩擦力，预防创伤引起的感染［6］。而头托常用的海绵垫具有质地坚硬，透气性差及接触面较窄等缺点，所以目前常用的方法除定期辅助患者抬头外，不同护理工具的使用也显示出重要的改善作用［7］。

本研究通过对两种不同护理工具的使用及其预防和减轻患者头面部压疮效果的比较，发现这两种护理工具对压疮的发生率均具有显著的降低作用，同时可有效避免严重压疮的发生。同时我们发现，使用凡士林油纱布对压疮的预防效果较液袋更为显著，应该是其具有更强的润滑效果，更柔软的接触面降低了患者与接触面的压力和摩擦力（摩擦系数），分散了对面部皮肤损伤的原因。垫凡士林油纱布的患者，发生其他头面部损伤多为视力减退和眼睑水肿，可能是对眼部的保护能力较差，由于俯卧位时患者头部血压升高，同时静脉回血速度减慢，容易造成眼部眼压增高，同时眼部供氧能力减弱，从而造成各种眼部不适，甚至短时的视力下降。油纱布的半透明状态能让医务人员清楚观察患者的眼部位置，与对照组相比，有效降低了由于眼部压迫造成的损伤，但与液袋相比，对眼压的缓解能力稍差。

液袋的应用是源于气垫及水褥等设计，医护人员利用简单的医疗工具和简单的操作就能完成的一个护理工具，其能有效利用水的流动性和柔软度，极大程度分散皮肤的压力，特别是眼周的压力，但是其表面质地稍硬，且塑料制品不具有良好的透气性，所以尽管能有效减轻颈椎后路术中造成的头面部压疮，也对减轻眼部不适有很好的效果，但常常造成轻度的红肿和脓疱，仍有待专业的医用器材企业设计和提供能够兼容液袋和凡士林油纱布两者优点，避免其不足的护理工具，相信会对临床和护理俯卧位手术造成的压疮起到更好的作用。

［1］王治芳，秦川，黄琴.术中压疮的危险因素分析及护理对策［J］.中国伤残医学，2013，21（6）：350－351.

［2］Jacobson，T.M.，et al.，Improving practice：efforts to reduce occipital pressure ulcers［J］.J Nurs Care Qual，2008，23（3）：283－288.

［3］石亚灵，鲁华，敬洁.颈椎后路手术中油纱对头面部皮肤的保护作用效果观察［J］.海南医学，2012，23（3）：100－101.

［4］肖献.液袋在手术俯卧位中的运用［J］.临床合理用药杂志，2010，3（11）：72.

［5］胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2011，26（14）：1332－1333.

［6］王巧桂，周亚昭.俯卧位脊柱后路手术患者术中面部并发症的发生原因及护理对策［J］.徐州医学院学报，2008，28（12）：866－867.

［7］Walker，J.，Pressure ulcers in cervical spine immobilisation：a retrospective analysis［J］.J Wound Care，2012，21（7）：323－326.