软坚通络法治疗继发性不孕症40例临床研究

熊萍

女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，后者称为“继发性不孕症”[1]。不孕之病名，早在《素问·骨空论》中即有记载，因其不同证型表现，散见于中医的“无子、断绪、带下病、癥瘕、积聚”等疾病的论述中[2]。中医认为本病主要为湿热毒邪从阴部上行客于胞宫，与余血浊液搏结，形成血瘀，瘀阻胞脉胞络，致冲任不通，胞脉阻塞而发为本病。常兼见经期不调，小腹坠胀，腰部酸痛、白带增多等症状。病机重点在于“瘀阻不通”，病位在胞宫胞脉，涉及肝脾肾。可分为湿热瘀阻、气虚血瘀、寒凝瘀阻、气滞血瘀、阴虚血瘀。 故治疗重点应以软坚散结、疏通经络为主，并佐以清热解毒、温经散寒、活血化瘀之品[3]。2007年1月～2013年8月笔者运用软坚通络法自拟口服及保留灌肠汤剂治疗继发性不孕症40例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2013年8月安福县中医院妇科继发性不孕症80例。其中22～26岁者13例，27～30岁者22例，31～34岁者37例，35岁以上者8例。其中有人工流产史者31例（1次流产史的18例，2次流产史的10例，3次以上流产史的3例），药物流产史者26例。全部病例均经输卵管通液提示输卵管不通或通而不畅，并经输卵管碘油造影证实确诊，全部病例均经询问病史、体格检查、B超检查排除全身及妇科器质性疾病。全部病例随机分为观察组、对照组，各40例。2组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用自拟中药软坚通络汤口服并配合保留灌肠。中药软坚通络汤基本方药：桃仁12g，红花9g，当归12g，熟地 12g，川芎 9g，赤白芍（各）9g，海螵蛸 15g，三棱 12g、莪术12g、路路通18g，皂刺9g、夏枯草12g。肝肾阴虚加菟丝子10g、紫河车10g；痰湿阻滞加川贝10g、草蔻10g，寒凝胞脉加良姜10g、乌药10g，肉桂6g。用法：水煎服，1剂/d，月经干净后开始服用，经期停服，1个月为1个疗程。伴见小腹疼痛、下坠、带下量多色黄者，基本方加黄柏20g、苦参20g、土茯苓20g，1剂/d，水煎2次，将药汁合并后，再浓煎至100mL药液，每晚临睡前将药液加温后保留灌肠。经期停药。1个月为1个疗程，共观察3个疗程。

1.2.2 对照组 采用中药金鸡冲剂口服，1包/次，2次/d口服，1 个月为1个疗程，共观察3个疗程。

1.3 观察指标 （1）输卵管通畅度检测:用宫腔镜下输卵管插管通液来判断，根据阻力，液体反流情况，输卵管扩张度等来客观评定。通畅:注入液体无阻力，无反流;通而不畅:注入液体时有一定的阻力，液体部分反流;不通:注入时阻力大，液体全部反流入宫腔。（2）观察治疗后是否妊娠:治疗1～2个疗程，随访1～2年是否妊娠。

1.4 疗效标准 有效：1年内受孕者；显效:1年内临床症状缓解，输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未受孕者；无效：1年内未妊娠，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总显效率82.5%，对照组总显效率57.5%。经χ2检验观察组总显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 2组继发性不孕患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

不孕症是世界性的健康问题与社会医学问题，也是重要的婚姻和家庭问题。调查结果显示，我国初婚育龄妇女不孕率为6.89%，而由输卵管阻塞引起的继发性不孕症占女性不孕症的20%～40%。输卵管炎性阻塞是妇女不孕症的重要原因之一,多继发于慢性盆腔炎、急慢性输卵管炎等病,是妇科临床觉疑难病症[4]。近年来由于性传播性疾病发病率的上升以及人工流产术、药物流产术等宫腔操作次数的增加、工作生活节奏的加快，妇科手术的无菌操作不够严格或急性盆腔炎未得到及时有效的治疗等原因，本病的发病率呈逐渐上升趋势[5]。西医对不孕症的治疗，大多是在传统通液的基础上采用内窥镜插管复通，或经腹腔镜或经腹手术进行输卵管粘连松解、重建等，但费用昂贵，患者创伤较大，术后易复发。中医药治疗本病有较好的疗效，不良反应少，而且费用低廉，患者乐于接受[6]。

中医认为继发性不孕症属“癥瘕、积聚”范畴，其主要病机是：瘀阻冲任、胞脉、胞宫，不能摄精成孕[7]。临证多抓住一个“瘀”字，再结合体质的偏盛偏虚、阻塞的情况，有无积水和粘连，制定综合治疗方案。多采用软坚化瘀、散结通络等方法，达到疏通输卵管的作用。

自拟中药软坚通络汤具有软坚散结、疏通经络、活血化瘀、理气行滞之功效，配合保留灌肠通过直肠给药，药效不受消化道诸多因素的影响，可使药物通过直肠直接吸收，使药物直达病所。同时药物维持时间较长，使局部有较高的药物浓度，作用于输卵管病灶，改善盆腔微循环，促进病变部位组织的溶解，抑制组织的增生，加强炎性物质的软化吸收。双方配合应用，明显提高妊娠率[8]。

本研究结果表明，中药软坚通络汤口服配合保留灌肠治疗继发性不孕症疗效优于金鸡冲剂口服。在临床治疗过程中，应考虑女性的生理、特别是月经周期的生理，强调辨证论治及个体化的治疗用药，充分发挥中药汤剂随证加减、全身调理和局部治疗相结合的作用，以期达到更为满意的疗效。

[1]赵红.中医治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究进展[J].继续医学教育，2006，20（19）:85-88.

[2]尹志保.中医药治疗输卵管阻塞不孕症近况[J].中华实用医药杂志,2005，3（16）:1458-1459.

[3]高慧.自拟抗炎通管汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症62例[J].河北中医药学报，1997,10(3)：27-28.

[4]孙超然，李深广.中西医结合治疗输卵管炎性阻塞58例疗效观察[J].河南中医学院学报，2004，19（4）：551-553.

[5]王东红.内外结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2007.

[6]李娟，刘桂兰.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用现状[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：213-214.

[7]韩宁.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察[J].中外医疗，2012（7）：110.

[8]姚珊瑚.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9（3）：45.