常规治疗加用螺内酯片治疗难治性高血压的临床效果观察

毛瑞芬

难治性或顽固性高血压[1]是指在应用利尿剂同时、多种常规抗高血压药物联合使用1个月以上，仍不能控制在正常上线以下的一类疾病。在国外报道中并不少见。主要病因包括避孕药、嗜烟酒及继发性高血压病因胃得到有效控制等。笔者选取2010年1月～2013年1月来江西省吉安市吉州区白塘卫生院治疗的64例难治性高血压患者加用螺内酯片治疗，效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月来江西省吉安市吉州区白塘卫生院治疗的128例难治性高血压患者，年龄40～68岁，平均(52.2±9.9)岁，其中男76例，女52例。患者均符合诊断学难治性高血压诊断[2]标准无误，除外其他继发性或假性难治性等类别高血压，病程7～18年。告知患者并签署知情同意书，将患者随机等分为研究组和对照组，各64例。2组患者的年龄、性别、身体基本情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。所有患者无糖尿病和肾功能不全等影响试验结果的系统疾病，无相关药物禁忌证。

1.2 方法 全部患者进行非重体力劳动、低钠饮食、治疗病因及诱因处理，在硝苯地平（10mg，1 次/d）、氢氯噻嗪（10mg，2次/d）、马来酸依那普利（10mg，2次/d）常规治疗下，研究组加用螺内酯片 （10mg，2次/d），所有患者治疗前、治疗后每2周测量血压，随访半年，并统计记录不良事件的发生，治疗前后用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

1.3 疗效判定标准 根据药物临床研究指导原则[3]，显效：舒张压下降＞2.66kPa或者下降超过1.33kPa而至正常；有效：舒张压下降＞1.33kPa或者降至正常范围；其余为无效。

1.4 统计学方法 将所得到的数据应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析。正态计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的血压下降水平也明显高于对照组（P＜0.05），并且明显降低HOMA-IR，使得胰岛素抵抗得到改善，且不良反应少。除对照组1例男性乳房发育，停药后逐渐消失外，无其他不良反应出现。

3 讨论

随着经济社会发展，高血压、糖尿病的患病率越来越高，虽然难治性高血压虽然在高血压患者中比例不高，但因其降压长期失效，使得病程较长，往往对患者心脑血管影响很大，这使得相关治疗方案显得尤为迫切。

表1 2组难治性高血压患者治疗后效果比较[n（%）]

有相当比例的患者是“假性难治”，如患者因担心长期用药的花费，往往不能遵医嘱长期坚持服药，或者本身血压正常，因“白大衣效应”造成的精神紧张导或袖带不合适致测量不准确，使用非类固醇类抗炎药引起水钠潴留而干扰药物降压作用，又或者常规降压药物选择不当，而这个是最常见的。故找出影响效果的具体原因并及时相应正确的处理才是最重要的。

高血压发病机制中，包括交感神经系统亢进，胰岛素抵抗等，与生活习惯和遗传都有关，但肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）作用重要[4]，甚至导致继发性高醛固酮增多症或醛固酮逃逸现象，这与血压的升高密切相关，常规的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂使得醛固酮重新上升到治疗前水平，导致血压控制困难，醛固酮在肝、肺、肾疾病发生发展中涉及纤维化过程，水钠潴留，激活交感神经和抑制副交感神经。醛固酮拮抗剂可减少心肌纤维化、心肌重塑、血管顺应性增加[5]，减弱血管对去甲肾上腺素的加压反应，非选择性醛固酮拮抗剂螺内酯片物美价廉，是一个不错的药物。

当然，在降压的同时，也要注意靶器官的保护，对危险因素进行控制，并注意血钾的检测。本研究结果证明，螺内酯片联合抗高血压药物治疗难治性高血压治疗效果明显提高，可改善胰岛素抵抗，不良反应少。

[1]王苏芳，闫晋康.难治性高血压38例临床分析[J].基层医学论坛，2009，13(20)：594-595.

[2]曹建中.卡托普利与螺内酯联合用药方案治疗原发性血压合并心力衰竭的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(23)：5-6.

[3]张后民，熊刚.RAS阻断剂治疗原发性高血压醛固酮逃逸现象临床观察[J].重庆医学，2009，38(21)：2703-2706.

[4]李琳，陈良华，宋尚明.醛固酮拮抗剂在顽固性高血压治疗中的地位[J].心血管病学进展，2010，31(1)：55-58.

[5]李小军.卡维地洛和美托洛尔治疗轻中度原发性高血压的疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2009，3(2)：115-116.