奥美拉唑联合思密达治疗消化性溃疡临床疗效观察

李新华

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是冬春及秋冬交替季节的常见慢性消化道疾病。临床表现为上腹疼痛、反酸恶心、嗳气呕吐等消化道症状，疼痛可影响患者进食，造成失眠，长此以往可导致营养不良和贫血等。该病病程绵长，治愈难度大，单一用药难以取得显著效果。对新疆兵团第五师84团医院2011年5月～2013年4月收治的108例PU患者给予不同治疗方案，观察奥美拉唑联合思密达治疗PU的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆兵团第五师84团医院2011年5月～2013年4月收治的108例PU患者为研究对象，按数字表方法将患者随机均分为联合组和对照组（n=54）。联合组，男性34例，女性20例，平均年龄（40.6±11.3）岁；十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）19 例，胃溃疡（stomach ulcer，SU）35例；对照组，男37例，女17例，平均年龄（42.6±9.8）岁；十二指肠溃疡17例，胃溃疡37例。2组患者的年龄分布、溃疡病灶等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）年龄 25～60 岁；（2）经胃镜确诊为活动性消化道溃疡，且快速尿素酶试验幽门螺旋杆菌（HP）呈阳性[1-2]；（3）患者治疗前2周停止服用一切消化性溃疡治疗药物；（4）研究前获患者及家属同意。

1.3 排除标准 （1）严重感染、肿瘤及精神疾病患者；（2）肝肾功能不全患者；（3）药物禁忌证患者。

1.4 方法 2组患者均常规服用阿莫西林（梅河药业股份有限公司，H22020952）抗菌。同时合理饮食，戒除烟酒，规律作息。对照组：口服奥美拉唑胶囊（海南通用三洋药业有限公司，H53021955），20mg/次，2 次/d。整粒吞咽，不可咀嚼，共治疗 4周。联合组：口服奥美拉唑（使用同对照组）和思密达[博福-益普生(天津)制药有限公司，H20000690]。思密达：空腹服用，3g/次，3次/d。共治疗4周。

1.5 疗效标准 （1）Ⅰ级（黏膜完全修复）：胃镜检查溃疡消失，症状消失；（2）Ⅱ级（黏膜部分修复）：溃疡面积缩小50%以上，症状明显改善；（3）Ⅲ级（无效）：溃疡面积缩小不到50%，症状无改善。有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）病例数/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 联合组治疗有效率（96.30%）高于对照组（81.48%），差异有统计学意义，见表1所示。HP（幽门螺杆菌）清除率联合组为77.78%（42例），对照组为64.81%（35例）。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应 联合组和对照组各有3例（5.56%）出现不良反应，均为轻微消化道不适，如恶心、便秘，未经特殊处理停药后自行消失。治疗结束后血尿常规、肝肾功能均未见异常。

3 讨论

我国的PU发病率在5%～10%，各年龄段均有发病，常见于青壮年男性。PU发病原理复杂，目前认为PU的发生发展与遗传因子、饮食习惯、胃酸异常分泌、不良情绪、非甾体抗炎药物、感染等多种因素有关。研究发现，消化性溃疡的发病主要与HP感染和胃酸-胃蛋白酶的自身消化有关[3-7]。可见消化道粘膜肌层的损伤主要是由于胃酸分泌及水解障碍以及HP对肌层的损伤所致。其中，胃酸属强酸性，能够消化分解食物，而胃蛋白酶则具有水解胃酸的作用。同时健康的胃肠黏膜具有一定的防御机制，能够避免受到胃酸及其蛋白酶的影响。但当防御机制受到破坏后，胃酸及蛋白酶就有可能侵蚀胃肠黏膜，从而形成溃疡创面。另一方面，这些破坏因子和胃酸及蛋白酶会持续对创面造成侵蚀，从而使创面无法愈合，并不断扩大加深。因此该病的治疗要点在于，清除HP，促进溃疡创面愈合，保护胃肠黏膜并预防复发。

奥美拉唑属质子泵抑制剂，是PU的经典治疗药物。在酸性环境下，可与H+-K+-ATP酶的巯基结合[8-9]，阻断胃酸分泌，从而消除胃酸对溃疡创面的持续侵蚀。而思密达对消化道病菌及毒素有广泛的抑制作用，因此能够在抗菌药物的基础上进一步提高HP清除率。本研究中联合组的HP清除率（77.78%）明显高于对照组（64.81%）。思密达能够与黏膜分泌液中的糖蛋白结合，从而修复黏膜创面。思密达及其结合物经消化道排泄，不能进入血液，避免了肝肾累积，因此，安全性较好。2组患者的不良反应（各3例，5.56%）均较为轻微，无明显差异。可见，两药联用不仅提高HP菌清除率，抑制胃酸分泌，而且促进创面愈合，从而达到良好的治疗效果。

综上所述，奥美拉唑联合思密达能够提高PU的治愈率，提高PU清除率，促进创面愈合，安全性佳。

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