改良式“桥式”修复术治疗阴道前壁和后壁膨出的临床应用

谢有娣

（英德市中医院妇产科，广东 英德 513000）

阴道前、后壁膨出是中老年女性的常见病与多发病，对女性的身心健康影响严重。本文就我院收治的阴道前壁和后壁膨出的患者作为研究对象，探讨改良式“桥式”修复术的临床效果及应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的阴道前壁和后壁膨出的患者40例作为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为两组，每组20例。

对照组患者的年龄在42～76岁，平均年龄为（53.1±3.2）岁；孕次在2～8次，平均孕次（3.1±1.6）次；产次在1～5次，平均产次为（2.5±0.9）次；其中绝经后患者14例，占70.0%；合并有高血压的患者3例，合并糖尿病患者4例，合并冠心病患者3例，合并子宫肌瘤的患者2例，按照盆腔器官脱垂定量分期法[1]（POP-Q法）对患者阴道前壁和后壁膨出的程度进行分度，合并子宫脱垂Ⅱ度和子宫脱垂Ⅲ度的患者各有10例，部分患者（14例）伴有排尿或排便功能障碍，其中3例患者合并压力性尿失禁，需行手术治疗。

观察组患者的年龄在45～78岁，平均年龄为（55.1±3.4）岁；孕次在1～9次，平均孕次（3.5±1.8）次；产次在1～6次，平均产次为（2.7±0.8）次；其中绝经后患者15例，占75.0%；合并有高血压的患者2例，合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者3例，合并子宫肌瘤的患者3例，合并子宫脱垂Ⅱ度和子宫脱垂Ⅲ度的患者分别有9例和11例，部分患者15例患者伴有排尿或排便功能障碍，其中4例患者合并压力性尿失禁，需行手术治疗。

两组患者在年龄、孕产次、合并症，POP-Q分度等方面的比较上均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方式：两组患者在手术前均给予常规宫颈细胞学检查和盆腔超声检查，确定有手术适应证。同时在术前7 d给予雌三醇乳膏阴道涂抹，术前3 d给予1∶5000高锰酸钾坐浴阴道灌洗，检查患者不存在黏膜溃疡的情况可以进行手术[2]。患者均采用腰硬联合麻醉的方式，年龄较大或合并心血管疾病的患者给予气管内插管全身麻醉。

对照组患者采用传统修复手术。先将膨出的阴道黏膜进行切除，然后对阴道膀胱筋膜或者阴道直肠筋膜进行修补。

观察组患者采用改良式“桥式”修复术。根据患者子宫、阴道壁脱垂分度的不同，先对患者行经阴道全子宫切除术，然后行自体组织“桥式”修复术。先在阴道前壁或者后壁膨出位置的黏膜下方注入肾上腺素生理盐水混合液，使得阴道壁的局部组织形成水垫，阴道前壁“桥面”的形成是在阴道横沟中点和阴道宫颈交界上方之间作梭形切口，而阴道后壁“桥面”的形成是在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间作梭形切口，然后阴道前壁分离的是两侧的阴道黏膜至盆筋膜腱弓白线，阴道后壁分离的是阴道黏膜至直肠旁间隙，暴露肛提肌侧缘，将其提起。均采用用单极电凝电灼阴道黏膜，使其分泌功能消失，黏膜下组织暴露，形成新创面。使用可吸收线折叠缝合阴道黏膜，形成管状桥体结构，分别对两侧的盆筋膜腱弓白线和肛提肌侧缘进行缝合，加固于桥体，加强盆底筋膜的张力。再采用可吸收线将两侧阴道前壁或者后壁的黏膜进行连续缝合，将管状桥体结构完全覆盖。缝合会阴皮肤，放置无菌纱布。

1.3 观察指标：比较观察两组患者的术中出血量、手术时长、术后并发症的发生情况等。对患者进行1年的随访，了解患者的复发情况，分析其远期临床效果。

1.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者的术中出血量、手术时长、术后并发症发生率、1年后的复发率等，观察组患者均显著优于对照组患者，比较有统计学差异（P＜0.05），具体统计结果见表1。

表1 护理干预前后患者的各项主要观察指标的变化情况

3 讨 论

阴道前壁和后壁膨出在临床上属于盆腔器官脱垂性疾病的范畴[3]。阴道前壁膨出通畅会合并膀胱、尿道等的膨出，甚至会引起张力性尿失禁，而阴道后壁膨出则常伴发直肠膨出[4]，对女性的身心造成巨大的影响，临床上主要通过手术方式来进行治疗，但是传统的修复手术方法是将膨出的阴道黏膜进行切除，然后对阴道膀胱筋膜或者阴道直肠筋膜进行修补，治疗的难度大，且术中出血量较多[5]，术后复发率高，因而寻求一种更为理想的修复手术对患者具有重要的意义。

本文对传统修复术和改良式“桥式”修复术的术中出血量、手术时长、术后并发症发生率、1年后的复发率等指标进行了比较，可见观察组患者均显著优于对照组患者。改良式“桥式”自体组织修复手术是将膨出的阴道黏膜折叠缝合形成“桥”，来对盆底进行支撑，加强筋膜张力，改良后的“桥式”修复术在轴向平面进行，同时在在水平方向使用了自体组织进行加强，不仅组织的相容性好，而且加强肛提肌的紧缩，有利于肛提肌肌板功能的恢复，而在进行会阴体加固的过程中，支持阴道的延伸和成角，会阴体的美观性更好[6]。

总之，改良式“桥式”修复术治疗阴道前壁和后壁膨出的手术具有简便快捷、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、近远期临床效果好等主要优点，且术后并发症的发生率低，安全性佳，具有临床推广与应用价值。

[1] 冯以梅.阴道前后壁“桥”式修补术治疗阴道脱垂的应用价值[J].广西医科大学学报,2012,29(1):119-120.

[2] 张亚东,张雪晶,滕维春.改良式“桥”式修复术治疗阴道前壁和后壁膨出的临床应用效果评价[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(5):57-58.

[3] 向红云,张琳琳,彭小凤,等.阴道旁修补联合自体组织反桥式修补术治疗阴道前壁膨出探讨[J].中国现代手术学杂志,2011,15(3):233-234.

[4] 王慧玲,杨君,任艳芳.阴道后壁脱垂桥式修补术与传统修补术的比较[J].中国现代医药杂志,2010,12(3):12-13.

[5] 谢静燕,李玉娟,刘艳波,等.自体组织“桥”式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出的比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):620-621.

[6] 史洪超.自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出(附38例病例分析)[J].中外妇儿健康,2011,19(4):196.