预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床效果观察

黄 菊

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

上环术操作简单、安全性高、成本低，并且可逆，是最有效的避孕措施，为我国育龄妇女的主要避孕措施。但是，近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，极大程度上增加了上环手术的难度，也给瘢痕子宫妇女带来了较大的痛苦。为了有效减轻剖宫产术后妇女行上环手术的痛苦，促进手术的顺利进行，近年来，临床上在术前预用米索前列醇取得了显著效果。本研究主要以我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宫初次上环术的患者为研究对象，分析了预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宫初次上环术的患者为研究对象，受术者均为剖宫产术后时间＞6个月，亦无上环术禁忌证及米索前列醇应用禁忌证，将其随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组中，年龄分布23～40岁，平均年龄（29.8±2.3）岁，体质量45～67 kg，平均体质量（51.2±1.9）kg；对照组中，年龄分布22～38岁，平均年龄（25.5±3.1）岁，体质量46～65 kg，平均体质量（50.6±2.6）kg，两组患者在年龄、体质量等基线资料上差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组于术前2 h在患者阴道后穹隆处放置0.4 mg米索前列醇，两小时后再行上环术，对照组患者术前均不给药。

1.3 评价标准：患者宫颈松弛扩张效果判定标准：显效：宫颈口松弛，可容下4-5号的扩张器，手术时患者可感受到下腹轻微痛；有效：宫颈口较松，手术时患者可感受到下腹较痛，但能忍；无效：宫颈口紧，不能通过探针。疼痛评价标准：根据语言评价量表（VRSs-4）分为重度疼痛、中度疼痛、轻微疼痛、无疼痛。

1.4 统计学分析：本研究当中所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据均采用平均数（±）和标准差（±s）表示，组间比采用组间单因素方差比较，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈扩张效果：观察组患者的宫颈扩张总有效率为97.5%，对照组患者的宫颈扩张总有效率为80.0%，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术者的宫颈扩张效果[n（%）]

2.2 疼痛评分比较：观察组患者的疼痛情况明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者疼痛评分比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，行瘢痕子宫上环术的患者数量也呈逐年增加的趋势。由于剖宫产后有子宫瘢痕的形成，瘢痕处血管和神经受损以及周围的粘连，可能导致子宫的位置和形态特征发生变化，如子宫过度前倾前屈或过度后屈，子宫活动受限，复位固定困难，宫腔增大，宫颈长度增长等，再加上子宫切口形成的瘢痕处薄弱，极大程度上加大了上环难度，延长手术时间，增加了患者的痛苦[1]。并且，行瘢痕子宫初次上环术的妇女，从未经过阴道分娩，其宫颈的坚韧度明显强于非瘢痕子宫的宫颈，宫颈通常处于紧闭状态，往往需要使用宫颈扩张器机械扩张宫颈后才能顺利上环，宫颈口的松弛程度决定了上环手术操作的难易程度和受术者的疼痛感受度。因此，对瘢痕子宫初次上环术患者术前进行宫颈准备显得尤为重要。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用[2]，具有较高的安全性。子宫颈主要有结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分。相关研究表明，米索前列醇可刺激宫颈胶原纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性[3]。米索前列醇如口服给药须经肝脏代谢，半衰期短，阴道给药无肝脏首过效应，经阴道黏膜吸收直接作用于靶器官，作用时间长，而且局部用药减少了腹痛、腹泻等不良反应的发生率，方法简便安全有效[4]。

本研究通过对80例行瘢痕子宫初次上环术患者术前分别给予预用米索前列醇治疗以及常规治疗，结果显示，观察组患者的宫颈扩张总有效率为97.5%，对照组患者的宫颈扩张总有效率为80.0%，且观察组患者的疼痛情况明显优于对照组，表明预用米索前列醇在行瘢痕子宫初次上环术中效果显著，可以有效软化宫颈，确保上环的顺利进行，并且减轻上环时疼痛，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，我们认为，预用米索前列醇在瘢痕子宫初次上环术中具有较高的应用价值。

综上所述，预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术效果显著，可以有效缓解患者的疼痛，且药物安全性高，不良反应小，值得推广。

[1] 胡九莲,刘小舟.预用米索前列醇对疤痕子宫初次上环术临床效果观察[J].当代医学,2010,16(1):44.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:384.

[3] 冯力民,王稚晖,王伟娟,等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):685-686.

[4] 黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志,1996,4(5):312-313.