58例护士利器伤的调查分析及防护措施

王剑云 胡绣华

（上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940）

医护人员的利器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割破皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[1]。据美国疾病控制中心估计，健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，被针刺的医务人员中护士又占了80%[2]。现将我院临床护士发生利器伤后上报的资料进行分析研究，以探讨利器伤发生的原因及防护措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年1月我院58例护士发生利器伤的上报资料。

1.2 方法：对上报资料按照科室分布、护龄、利器伤发生时段、护士利器伤发生时操作行为分布、护士对有潜在血液接触操作中发生利器伤时手套佩戴情况进行整理统计分析。

2 结 果

2.1 利器伤护士基本情况：见表1。

表1 58例护士利器伤基本情况（n=58）

2.2 护士发生利器伤时段：见表2。

2.3 护士利器伤发生时操作行为分布：见表3。

2.4 护士对有潜在血液接触操作中发生利器伤时手套佩戴情况：见表4。

表2 发生时段表（n=58）

表3 护士利器伤发生时操作行为分布（n=58）

表4 护士操作中对有潜在血液接触发生利器伤时戴手套情况（n=53）

3 讨 论

3.1 发生利器伤原因分析

3.1.1 职业防护意识薄弱：利器伤是医务人员临床操作中最常见的一种职业性意外伤害[3]，每年医院都会对医护人员进行安全培训，但是效果并不显见。在本组调查中，对于有潜在血液接触的患者进行操作的53位护士中，47人不戴手套，戴手套的仅有6人，占为11.3%，这6人中还有2人为产房护士为产妇进行缝合才佩戴的。可见，对于感染的职业防护意识极差。戴手套操作可能会影响部分操作速度及质量，有人认为会影响静脉穿刺成功率，工作繁忙时，护士也不愿意去戴手套，而护理管理层本身重视不足加以会考虑科室成本而未加以检查督促，故戴手套依从性差，防护意识薄弱。

3.1.2 工作繁忙，操作不熟练。病区的护理工作重点在日班时段，多数的操作和治疗均由日班护士完成。本组中有56.9%利器伤发生在日班时段，工作节奏快，操作多，当人力资源不足时则更为忙乱。这时，病房发生利器伤概率明显较高。中班时段发生利器伤多数在急诊室，这也与中班时段门诊已经关闭，急诊的就诊压力明显增加，工作繁忙。有67.3%的利器伤发生于＜5年的工龄护士，可能与其工作不够熟练，承担的基础护理工作量重有关。

3.1.3 防护用品、安全用具使用成本高，使用操作不规范。本组中有60.2%的利器伤是在操作后，处理用物时发生，另有17.2%是由于使用利器盒不当引起，所接触的物品均为患者体内处理下来的，这均增加了自身受到感染的可能性。仔细分析，这其中的86%均与未正确使用利器盒，利器盒过满，利器盒未带出使用，利器盒过小等因素相关。具CDC调查统计显示：安全装置可避免62.0%～68.0%的利器损伤的发生[4]，在现实临床工作中，考虑利器盒成本等问题，护士完成注射等操作后，仍需要分离和整理针头及注射器，本组中由此造成的利器伤为45.2%。故如何研制出成本低、使用方便又有效的利器伤防护用品非常重要。

3.2 护理管理对策

3.2.1 加强低年资护理人员的职业防护培训，规范专业培训。医院应重视职业防护知识的教育及培训，制定规范化的培训流程及方案并切实执行，提高护理人员的防护意识，尤其对于低年资的护士及实习护士。同时，护理部及各临床科室应制定基础和专科理论及操作的培训内容及计划，规范专业技能，增加熟练度，从而减少利器伤的发生。

3.2.2 科室实施弹性排班，配备人员充足。建立合理切实可行的人力资源调配方案。病区内鉴于各个科室工作繁忙时段的不同，可以细化至每小时，在临近科室内进行人力调配，确保繁忙时段的人力配置。急诊繁忙时段可由值班护士长全院调配，或采用晋升要求等方法，既解决人力问题又完成培养问题。

3.2.3 推广正确使用安全用具。使用安全针装置、留置针、合适的利器盒等安全装置，管理者要重视安全用具的推广使用和督导，同时，从自身开始重视职业防护，从而降低利器伤的发生率。

3.2.4 完善利器伤后的补救登记及心理护理工作。一旦发生利器伤，无论为何种原因，护理管理者应认真做好人文关怀，必要时做好预防接种，乙肝免疫球蛋白的注射等。并认真做好登记工作，做好各项补救措施及后续的跟踪随访，同时也要做好心理疏导工作，最大限度的保护护理人员的身心健康。

[1] 梁英怡,麦卫阳,梁燕卿. HIV感染孕产妇的医院内消毒隔离与防护[J].中国妇幼保健,2006,21(4):567-568.

[2] 黄勋.医务人员医院感染的预防与控制[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:67-68.

[3] 李蜀蓉,尚书丽,宋湘豫.医务人员锐器伤的调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4280-4281.

[4] 毛绣英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422-425.