中西医结合治疗少弱精伴慢性前列腺炎51例临床观察

南京中医药大学附属无锡市中医医院泌尿外科，江苏 无锡 214000

中西医结合治疗少弱精伴慢性前列腺炎51例临床观察

陈健谭广兴陈群

南京中医药大学附属无锡市中医医院泌尿外科，江苏 无锡 214000

目的：探讨中西医结合治疗男性少弱精症伴慢性前列腺炎患者的临床疗效。方法：选取少弱精症伴慢性前列腺炎的患者102例，随机分为观察组和对照组各51例。对照组患者实施单纯西医治疗，观察组患者在对照组基础上实施中西医结合治疗，对两组患者的临床疗效等指标进行对比分析，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者精子密度较治疗前明显提高(P<0.05)；观察组患者精液量、液化时间、精子密度、a级+b级精子活动力以及1h存活率均较治疗前明显提高(P<0.05)；治疗后，两组各指标比较，观察组均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：对于少弱精症同时伴有慢性前列腺炎的患者行中西医结合治疗可以取得更好的治疗效果，值得临床推广。

中西医结合；少弱精；慢性前列腺炎

近年来，随着人们生活及工作压力增加，环境及食品污染，性传播疾病的增多等多方面的影响，男性精液质量也逐渐下降，导致男性不育率逐年升高。少、弱精症是男性不育症最为常见的原因，目前对于该病的发病因素及机理均不是很了解，现主要认为该病的发生和微生物的感染、生精相关基因的缺失或者突变、内分泌因素、微量元素的缺乏有一定的关系[1]。研究表明慢性前列腺炎对患者的精液质量可以产生影响，是男性不育症的诱发原因之一[2]。本研究通过对102例伴慢性前列腺炎的少、弱精患者实施中西医结合治疗疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年9月期间于我院门诊收治的男性少弱精症患者合并慢性前列腺炎患者共102例，随机分为对照组和观察组各51例。对照组年龄在23～35岁之间，平均(28.3±1.8)岁，观察组年龄24～34岁之间，平均(28.6±1.6)岁，所有患者均有2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施而不育，符合男性少弱精症诊断标准同时合并慢性前列腺炎。对照组病程2～9年之间，平均(2.9±0.4)年；观察组病程2～8年之间，平均(3.1±0.3)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 男性少弱精症的诊断标准 根据WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]并结合参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》确诊: ①婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而不育，排除女方因素；②精液常规检查结果显示有少弱精表现，患者检查前禁欲3～7天，手淫取精。精子密度低于20×106/ml以下，和(或)前向运动a+b级低于50%或a级低于25%，连续检查3次；③排除免疫因素，抗精子抗体阴性。

1.2.2 慢性前列腺炎的诊断标准[4]符合2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中关于慢性前列腺炎诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合本研究男性少弱精症和慢性前列腺炎的诊断标准，近半年来没有采用其他治疗方式，年龄在20～38岁之间，第二性征正常，无先天畸形。

排除标准：精索静脉曲张；不射精或者逆行射精；性激素水平异常者；抗精子抗体阳性；服用了影响生精的药物，内分泌功能障碍及肝肾功能异常；各种可能对生精功能造成不良影响的理化因素，不能按要求坚持治疗；女方有不孕因素。

1.4 治疗方法 对照组采用西医药物治疗:维生素E胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂0.1g tid批号101141)服用12周，克拉霉素(扬子江药业集团有限公司 0.5bid批号11060411)服用4周；观察组在对照组基础上配合中医治疗，中医予赞育丹汤剂加减：熟地、白术、当归、仙灵脾、枸杞子各15g，巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、炒韭子、仙茅、蛇床子各12g,肉桂10g(后下),附子6g(先煎)。在此基础上辨证加减：肾阳虚者加用鹿角片6g；阴虚者加用龟板15g，五味子12g；阴虚火旺的患者加用知母、黄柏、生地黄各12g；兼有湿热者加用加蒲公英、黄柏、苡仁各15g；有瘀血者加用水蛭、王不留行以及地龙各12g。每天1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，每次约200ml。两组均3个月为一疗程，治疗期间嘱患者戒烟酒，忌辛辣食物，并控制行房次数。

1.5 疗效观察 治疗期间及治疗后6个月随访，调查患者配偶有无受孕；并于治疗后第6月禁欲3～7d进行精液常规检查，手淫取精，并于1周后复查1次，取2次精液分析结果的平均值。同时检查前列腺液，并且与治疗前的结果进行比对。

1.6 疗效标准 根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》[5]并结合卫生部《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关疗效标准进行评定。疗效指标为美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分标准(NIH-CPSI)[7]，根据随访结果及复查精液常规的结果，将男性少弱精症合并慢性前列腺炎患者治疗效果分为四级：①治愈：症状程度评分较治疗前减少≥90%，治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕；②显效：90%>症状程度评分较治疗前减少≥60%，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，但复查精液常规显示治疗后精子密度大于20×106/L，精子活动力a级+b级大于50%或a级大于25%；③有效：60%>症状程度评分较治疗前减少≥30%，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，但复查精液常规显示治疗后精子密度大于治疗前，精子活动力a+b级大于治疗前；④无效：症状程度评分较治疗前减少<30%。治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，复查精液常规精子密度、精子活力无变化或者减少。总有效率：治愈、显效和有效的和/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者精液生化指标比较 经过治疗，对照组患者精子密度较治疗前明显提高(P<0.05)；观察组患者精液量、液化时间、精子密度、a级+b级精子活动力以及1h存活率均较治疗前明显提高(P<0.05)；治疗后，两组各指标比较，观察组均明显高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后精液生化指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

男性精液由精子和精浆共同组成，精浆主要以前列腺液和精囊腺液组成，精子所需的营养物质均由精浆提供，精浆中的前列腺液因为炎症而影响其中的营养成分，会导致精子基质缺乏，质量下降，导致不育。射出体外的精液具有一定的粘稠度，可在30min内逐步液化为水样的液体，这种状态有利于精子自由游动，并与卵子结合成受精卵。但是慢性前列腺炎患者体内前列腺液中缺乏相应的活性酶，并且凝固因子相对较多，当精液射出之后迟迟不能液化或者液化时间延长，导致精液的粘度增高，精子的运动能力下降，会影响到其与卵子相结合，从而引起不育。导致男性不育症的常见原因通常有4种情况，精液异常、生精障碍、排精受阻、射精障碍，而慢性前列腺炎对于上述四个方面均有不同程度的影响，慢性前列腺炎导致不育症的机理主要是以下几个方面：①慢性前列腺炎对患者精液质量的影响，精子的密度减少，精液不液化，精液酸化，精子活动能力及质量下降。②病原菌感染，以革兰氏阴性菌及支原体多见，作用机体可以降低精子数量，导致精子畸形，抗精子抗体生成。③IgA、IgG将有所升高，会增加漏出液及局部分泌，导致抗精子抗体的生成。④可以导致输精管发生瘢痕、粘连、闭锁、狭窄，造成精子的输送发生障碍[2]。

中医对于男性不育症的认识和治疗有着悠久的历史和独特的经验。《黄帝内经》认为: “肾藏精，主生殖，为先天之本，内涵元阳元阴。”肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。精子精液的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，肾阴虚则生精乏源，肾阳虚则生精乏力。

男子不育中医属“无子、男子艰嗣”的范畴。近代中医理论认为，肾虚、湿热、血瘀是男性不育的三个主要病因[8]。由此可见，少弱精症是男性不育症的最主要的致病因素，因此少弱精症在男性不育症的治疗中有重要作用，而慢性前列腺炎与男性不育症的关系更加密切，治疗时需要兼顾两者，才能取得比较可靠的疗效。无论是先天不足还是由于房事不节而损耗肾精都会导致精子稀少、精液稀薄。医云：“法随证立，方从法立”，赞育丹汤剂出自《景岳全书》，是中医治疗男性不育的经典方剂。方中的仙灵脾、仙茅、巴戟天补肾阳，强筋骨；肉苁蓉、炒韭子益肾固精，诸药合用，共奏温肾阳固精之功，故为君药。枸杞滋肾益精，熟地滋肾阴益精髓，山茱萸益肾固精三药合用助君药加强益肾生精之效，故为臣药。当归补血活血，白术可以健脾除湿益气，医云“精血同源，精气同源”二者故为佐药。附子温养真元，肉桂摄纳浮阳，补火助阳，引火归源，二者为使药，诸药合用，共奏温补肾阳，益肾生精之功。在动物实验中，该方可以有效提高精子的数量，提高性激素的水平。结合患者同时合并慢性前列腺炎，在辨证施治的过程中也同时存在虚、瘀、湿、热等症型，随症加减，可以达到标本兼治的目的。维生素E是一种抗氧化剂，对生殖健康有重要作用，具有清除自由基、防止脂质过氧化物形成，从而促进患者精子的健康，起到一定的治疗效果。本研究显示赞育丹汤剂加用西药克拉霉素、维生素E治疗少弱精症具有协同作用，该疗法在增加精子数量和改善精子质量方面显示出独特的优势，且副作用小、安全、有效，这与国内相关研究相符[9]。此外有研究显示如果在治疗的过程中使用小剂量雄激素，可促进生精，对男性少弱精症有一定效果[10]。

总之，中西医结合治疗少弱精症伴慢性前列腺炎疗效理想，值得在临床进一步推广。

[1]蔡文娟,许剑锋,周善杰,等.非梗阻性无精子症患者Y染色体微缺失的研究[J].中国计划生育学杂志,2010,18(10):598-601.

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[3]WHO.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].北京:人民卫生出版社,2001:51.

[4]那彦群，叶章群，孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民出版社,2011:138-141.

[5]世界卫生组织.不育夫妇标准与诊断手册[M].北京：科学出版社：1994.19.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002192-193.

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[8]曾金雄,戴西湖,许加杰.中医药调节男性生殖功能的研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(3):235-237.

[9]薛宗勇,王敏,张建国,等.十八味中药组方对男性弱精子不育症治疗研究[J].中华全科医学,2010,8(1):75-77.

[10]何学酉,宋清,李钢,等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究[J].中国男科学杂志,2006,20(7):28.

ClinicalStudyinTreatingWeak-lowSpermandChronicProstatitiswithChineseTraditionalMedicineintegratedwithWesternMedicine

CHEN Jian,TAN Guang-xin,CHEN Qun

Department of Urology,Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 21400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the combination therapy in patients with weak-low sperm and chronic prostatitis,and seek effective treatment for such patients.Methods102 patients with weak-low sperm and chronic prostatitis were randomly divided into two groups,making it comparable.The controlled group was applied with simple western medicine, while the observed group were

integrated medicine on the base of western medicine.To analyze the indexes of clinical results of the two groups, and compare the therapeutic effects of the two groups.ResultsAfter 3 months systemic treatment and follow-up 6 months later, only sperm density apparently increased compared with the results before treatment in the controlled group; Compared with the results before treatment in the observed group besides the sperm density,semen volume,semen liquefaction time,sperm density, a level+b grade 1h sperm motility and survival rates were apparently higher than the controlled group.The difference were significant and had statistical significance(P<0.05).The clinical cure rate,effective rate and total effect rate were evidently higher than the controlled group.The comparative results between the two groups were apparently different,had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe combination therapy in treating weak-low sperm can achieve better therapeutic effect.

Oligoasthenotspermi;The combination of Chinese and Western medicine;chronic prostatitis

陈健,副主任医师,硕士研究生，研究方向：泌尿系结石的成因和治疗。E-mail:chenjian2115@sina.com

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1007-8517(2014)23-0045-03

2014.09.15)