氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎45例临床观察

湖南省溆浦县江口中心卫生院儿科，湖南 溆浦 419301

氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎45例临床观察

罗孝廉

湖南省溆浦县江口中心卫生院儿科，湖南 溆浦 419301

目的:探讨氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法:选择小儿喘息性肺炎患儿90例，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予氨茶碱治疗,观察组给予氨茶碱联合异丙嗪治疗。比较两组患儿临床疗效及主要症状消失时间。结果:观察组咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音及湿罗音消失时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组患儿临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎临床疗效较好，无明显不良反应，适宜在基层医院推广应用。

氨茶碱；异丙嗪；小儿喘息性肺炎

小儿喘息性肺炎是儿科最常见的呼吸系统疾病之一，该病由病毒感染引起，多发生在下呼吸道，主要临床表现为发热、憋喘、咳嗽、肺部哮鸣音以及湿罗音等。该病往往发病急骤，变化迅速，常反复发作，若得不到及时有效的治疗，可发展至小儿哮喘[1]，甚者可出现严重并发症，危及患儿生命，严重影响患儿身体健康。笔者采用氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎患儿45例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月我院收治的小儿喘息性肺炎患儿90例作为研究对象，其中，男56例，女34例，年龄0.5～3岁，平均(2.7±1.8)岁，喘息性支气管炎者35例，毛细支气管炎者29例，婴幼儿哮喘者26例。所有患儿均以咳嗽咳痰、憋喘为主诉就诊，临床可见肺部哮鸣音以及湿罗音等体征，参照《实用儿科学》中关于小儿喘息性肺炎的诊断标准确诊[2]，并排除既往存在严重遗传疾病、自身免疫系统疾病、及严重心、肝、肾功能不全者。随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组患儿年龄、性别及疾病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均行血常规、胸部X线检查及超敏C反应蛋白、支原体抗体、痰培养等相关实验室检查，同时给予抗感染、止咳化痰药物治疗，若发热可给予退热。对照组患者在上述治疗基础上给予小剂量氨茶碱3mg/(kg·d)，静脉点滴，每日1次，连用7d 为一个周期。观察组在对照组基础上给予异丙嗪9mg，肌肉注射，每日1次，连用3d为一个周期。

1.3 疗效判定 显效：患儿接受1周期治疗后，憋喘、咳嗽、肺部哮鸣音和湿罗音等临床症状及体征基本消失；有效：患儿治疗结束后，憋喘、咳嗽症状稍有缓解，肺部听诊哮鸣音和湿罗音明显减少；无效：患儿治疗结束后，临床症状及体征未得到明显缓解，甚至加重[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 观察患儿临床疗效，咳嗽、肺部哮鸣音和湿罗音等临床症状及体征消失的时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为75.6%，明显低于观察组的95.6%，差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两组临床疗效的比较表[例(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组主要症状消失时间比较 观察组咳嗽、憋喘等临床症状，肺部哮鸣音、湿罗音消失时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组主要症状消失时间比较表±s，d)

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

近年来，小儿喘息性肺炎的发病率逐年升高，据报道[4]，3岁以下的首次发病患儿约占该病发病总人数的2/3以上。因此，寻找有效治疗小儿喘息性肺炎的治疗方案具有重要临床意义。目前认为该病的发病机制主要与细菌感染引起的呼吸道炎性介质分泌增多、呼吸道平滑肌痉挛、气道狭窄、粘膜水肿有关。治疗喘息性肺炎的主要方法包括积极治疗病因、解除支气管平滑肌痉挛、消除呼吸道炎症反应、降低气道高反应性等多个方面。吸入糖皮质激素及β2受体激动剂类药物成为治疗该病的一线用药[5]。理论上虽可很快缓解喘息发作，但由于患儿年龄均较小，一旦喘息发作，处于憋喘状态，往往因缺氧而情绪烦躁，无法配合治疗，使气雾剂难以进入口腔，通过狭窄气道进入肺内改善其痉挛状态，喘息无法迅速缓解。且喘息性肺炎小儿憋喘发作，除与支气管痉挛引起喘息有关外，可能还与鼻腔内分泌物增多，性质粘稠，堵塞鼻腔并倒流到咽部(鼻后滴流)引起的刺激密不可分，因此，建议在积极抗炎等治疗的同时，尚须注意减少呼吸道的分泌物分泌。

氨茶碱是临床常用的支气管扩张药之一，其可有效缓解支气管平滑肌痉挛，具体作用机制如下：①通过使呼吸道粘膜纤毛上皮细胞的运动加速，有效清除分泌物，使气道保持通畅；②可有效改善呼吸肌的收缩状态，增加有效通气量；③还可通过减轻心脏后负荷，增强心脏收缩功能，有效降低气道微血管的阻力；④通过降低炎症细胞的激活及炎性介质的产生，稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒，避免迟发反应和相应的黏膜下水肿。因此，氨茶碱具有舒张支气管和减轻支气管炎症反应的双重作用。适用于因支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等多种疾病引起的喘息症状[6]。虽然氨茶碱的安全范围较窄，临床运用时需做血药浓度监测，限制了该药在基层医院的应用。但临床研究发现，儿童每天小剂量应用氨茶碱茶碱的剂量<10mg/kg是安全可靠的，无需做血药浓度监测。异丙嗪作为抗组织胺制剂，可有效减少毛细支气管分泌物,且作用持久，同时还有轻度的中枢抑制、降低体温及镇吐作用，临床上用于哮喘、荨麻疹等各种过敏症。在小儿喘息性肺炎急性发作其运用该药可达到镇静、减少支气管分泌物的作用。

综上所述，氨茶碱联合异丙嗪治疗小儿喘息性肺炎临床疗效较好，无明显不良反应，适宜在基层医院推广应用。

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1007-8517(2014)23-0036-02

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