全脑照射预防小细胞肺癌脑转移71例临床观察

江西省萍乡市人民医院肿瘤科，江西 萍乡 337000

全脑照射预防小细胞肺癌脑转移71例临床观察

陈明伟

江西省萍乡市人民医院肿瘤科，江西 萍乡 337000

目的：探讨全脑照射对预防小细胞肺癌脑转移的临床效果。方法：选取142例小细胞肺癌患者随机分为对照组和治疗组，每组各71例。对照组采用单纯小细胞肺癌治疗方案实施治疗；治疗组在对照组治疗方案基础上，加用全脑预防照射方案实施治疗。结果：治疗组患者小细胞肺癌发生脑转移的人数明显少于对照组；治疗后半年、一年、三年存活率明显高于对照组；临床治疗方案实施总时间明显短于对照组；生活质量明显优于对照组。结论：全脑预防照射方案预防小细胞肺癌脑转移临床效果非常明显。

全脑预防照射；小细胞肺癌；脑转移

肺癌是对人类健康造成严重危害的一种常见恶性肿瘤，其中小细胞肺癌患者人数占肺癌患者总人数的20%以上，且恶性程度相对较高，易在发病早期发生播散[1]。本次研究对小细胞肺癌应用全脑预防照射方案治疗的临床防治效果进行探讨。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2005年4月至2011年4月我院收治的142例小细胞肺癌患者，随机分为对照组和治疗组，每组各71例。对照组男38例，女33例；患者年龄41～88岁，平均年龄(57.9±1.6)岁；患病时间1～9个月，平均患病时间(3.1±0.5)个月。治疗组男39例，女32例；患者年龄43～89岁，平均年龄(57.7±1.5)岁；患病时间1～8个月，平均患病时间(3.2±0.6)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后，均接受放疗和化疗治疗，具体治疗计划，应该根据每位患者病情的实际情况，结合临床治疗经验制定。治疗组在放、化疗治疗方案基础上，实施全脑预防性照射治疗，首先以纵膈和全病灶为主，实施前后两面对穿照射治疗，治疗量控制在36～38Gy之间，然后避开患者的脊髓，继续进行缩野照射，加量照射22～24Gy，随后终止照射，总量为60Gy，照射治疗持续六周共30次左右，全脑预防照射治疗应该以基底线上2～2.5cm作为下界[2]，包括全脑，剂量DT30Gy/次，共照射10次。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后半年、一年、三年存活率、小细胞肺癌发生脑转移的人数、临床治疗方案实施总时间、生活质量等指标，进行对比研究。

2 结果

2.1 治疗后半年、一年、三年存活率比较 治疗组半年存活率、一年存活率、三年存活率均明显高于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗后半年、一年、三年存活率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者小细胞肺癌发生脑转移的人数比较 对照组患者治疗后有22例发生癌细胞脑转移，转移率为31.0%；治疗组患者治疗后有4例发生癌细胞脑转移，转移率为5.6%。治疗组癌细胞脑转移率明显低于对照组，P<0.05。

2.3 两组治疗计划实施总时间比较 对照组患者治疗计划实施总时间为(55.86±14.32)d，治疗组患者治疗计划实施总时间为(40.98±6.70)d，治疗组治疗计划实施总时间明显少于对照组，P<0.05。

2.4 两组治疗后生活质量比较 治疗组治疗后生活自理能力、劳动能力恢复和回归社会均明显优于对照组。详见表2。

表2 两组患者治疗后生活质量情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

有一半以上的肺癌疾病患者在病情确诊时已经发生了肺外转移，其预后较差，5年内的生存率甚至不足20%。其中发生脑转移率约占40%左右，生存时间越长，其发生脑转移率也就越高，生存时间超过5年的患者中枢神经系统转移率可以达到80%，甚至更高[3]。肺癌发生脑转移目前已被公认为是导致肺癌患者死亡的一个重要原因。无论是病情处于局限期阶段还是处于广泛期阶段的小细胞肺癌，化疗是临床治疗的一个重要手段。预防性脑照射的概念于上世纪70年代首次提出，有10%以上的小细胞肺癌患者在首诊时就已经确定合并出现了脑转移，患病2年后发生脑转移的风险将达到 50%以上。相关临床研究结果显示，放、化疗综合治疗后达到完全缓解的局限期小细胞肺癌患者接受适当的适时的脑部预防性放疗，可以使癌细胞发生脑转移的可能性明显降低，从而使患者患病后3年内的生存率明显提高。但值得注意的是，接受全脑预防照射治疗后，仍然有30%左右的患者会发生肿瘤脑转移，这部分患者即使再次接受放疗，其有效率也只能达到 50%左右，预计生存期在半年左右。即便如此，在临床实际工作中无论病情处于局限期的小细胞肺癌，还是处于广泛期的小细胞肺癌，亦或是经过治疗后达到完全或部分缓解的患者，均应该建议其在适当的时候接受预防性全脑照射治疗[4]，以降低肿瘤脑转移率，延长生存期，提高生存率和生活质量。

[1] 钱皓瑜,陈卓昌,郭晓斌.尼莫司汀预防小细胞肺癌脑转移疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(07)：701-702.

[2] 钱皓瑜,冯可青.尼莫司汀联合吉西他滨和顺铂预防晚期非小细胞肺癌脑转移的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(08)：72-73.

[3] 郭守芳,马健,郭言香.CCNU 在预防小细胞肺癌脑转移中的应用[J].临床肿瘤学杂志,2012,7(01)：51-52.

[4] 杨渤彦,王志宇,栾天燕,等.鞘内注射 MTX 预防小细胞肺癌脑转移的临床研究[J].肿瘤防治杂志,2013,10(07)：746-747.

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1007-8517(2014)23-0028-01

2014.08.29)