补液盐口服在体位性低血压患儿中的应用价值研究

吴立新

（重庆市开县人民医院 儿科，重庆 405400）

补液盐口服在体位性低血压患儿中的应用价值研究

吴立新

（重庆市开县人民医院 儿科，重庆 405400）

目的探讨补液盐口服在体位性低血压患儿中的应用价值，为临床应用提供可参考依据。方法选择2011年1月～2013年12月80例入住重庆市开县人民医院，诊断为体位性低血压患儿作为研究对象，在常规治疗措施基础上给予补液盐口服治疗，随访2周观察心率、血压，并记录头晕等发生情况。结果 80例患儿中治疗后显效36例，占45．0%，有效37例，占46．2%，无效7例，占8．8%，总有效率为91．2%。治疗后头晕、头昏，恶心呕吐，视物模糊，心慌不适，晕厥等症状发生例数明显少于治疗前。治疗前后直立倾斜试验开始、3 min、7 min患儿心率无明显改变，收缩压显著下降（P＜0．05）；治疗前直立倾斜试验3 min、7 min舒张压较开始均显著下降（P＜0．05），但治疗后舒张压下降不明显。结论补液盐口服可以有效提高维持体位性低血压患儿的舒张压，改善其临床症状。

补液盐口服；体位性低血压；患儿

1.2 研究方法及疗效观察 入院后积极完善血细胞分析、肝功能、肾功能等检查，在常规治疗措施（穿弹力长袜，用紧身腰带等）基础上给予补液盐口服治疗（福州海王福药制药有限公司，国药准字：H35021107。取14.75 g溶于500 mL温开水中口服）。

随访2周观察疗效：显效：体位性低血压症状消失，可完成整个45 min直立倾斜试验；有效：症状较前减轻，完成试验时间延长7 min以上；无效：症状无明显减轻，完成试验时间延长小于3min，显效+有效计算总有效率。同时记录治疗前后患儿直立倾斜试验开始即 0min（T0）、3 min（T1）、7 min（T2）时收缩压、舒张压、心率。并比较体位性低血压常见症状发生情况，常见症状包括，头晕、头昏，视物模糊，恶心呕吐，心慌不适，意识丧失或晕厥等。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0。采用“±s”表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用率表示计数资料，行χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 补液盐口服治疗后体位性低血压患儿疗效分析 液盐口服治疗后体位性低血压患儿疗效分析结果显示：80例患儿中治疗后显效36例，占45.0%，有效37例，占46.2%，无效7例，占8.8%，总有效率为91.2%。治疗后头晕、头昏，恶心呕吐，视物模糊，心慌不适，晕厥等症状发生例数明显少于治疗前（见表1）。

表1 补液盐口服治疗后体位性低血压患儿疗效分析Tab.1 Analysis of effect in orthostatic hypotension children after oral rehydration salts

2.2 补液盐口服治疗后体位性低血压患儿心率及血压分析 补液盐口服治疗后体位性低血压患儿心率及血压分析结果显示：治疗前与治疗后直立倾斜试验开始0 min、3 min、7 min不同时间段患儿心率均无明显改变，且治疗前后比较亦无改变；治疗前后直立倾斜试验3 min、7 min收缩压较开始均有明显下降（P＜0.05）；治疗前直立倾斜试验3 min、7 min舒张压较开始均有明显下降（P＜0.05），但治疗后舒张压下降不明显（见表2）。

表2 补液盐口服治疗后体位性低血压患儿心率及血压分析Tab.2 Analysis of heart rate and blood pressure in orthostatic hypotension children after oral rehydration salts

3 讨论

李芳等[4]研究表明：体位性低血压的发生主要是由于体位变换，使回心血量下降，心输出量下降引起供血不足导致。机体中枢神经系统对供血不足尤为敏感，因此常常出现乏力、眩晕等症状，甚至晕厥发生。袁鹤立等[5]通过对体位性低血压患者饮用473 mL蒸馏水后发现，半小时后患者收缩压及舒张压分别由（92.9±8.3）mmHg、（57.5±3.5）mmHg 上升至（129.4±9.4）mmHg、（73.6±3.7）mmHg。可见积极补液可以改善体位性低血压患者的临床症状。

张胜安[6]研究认为，机体补充液体中钠与葡萄糖浓度的合理是2者有效吸收的关键。一般而言钠与葡萄糖的吸收是相互依赖相互促进的，其有共同的载体，且该载体先与钠结合再与葡萄糖结合，且必须同时具备才能使吸收达到最大，如果载体中无钠，葡萄糖则不能被吸收，如无葡萄糖，钠可被吸收但不充分。同时较为合适的葡萄糖浓度亦会影响钠的吸收，浓度过低使吸收过程缺乏有效的能量供应，而浓度过高则会影响水分吸收[7]。有研究发现[8]，当葡萄糖浓度为80～120 mmol/L时钠的吸收能力可以提高25倍。口服补液盐是临床上用于治疗小儿急性腹泻脱水的药物，其配方主要为氯化钠2.6 g、氯化钾1.5 g、枸橼酸钠2.9 g、无水葡萄糖13.5 g。组成合理，较为符合小儿机体的代谢需要，价格低且获取及使用方便[9]。

本研究分析补液盐口服治疗对体位性低血压患儿疗效发现，80例患儿中治疗后显效36例，占45.0%，有效37例，占46.2%，无效7例，占8.8%，总有效率为91.2%。治疗后头晕、头昏，恶心呕吐，视物模糊，心慌不适，晕厥等症状发生例数明显少于治疗前。可见补液盐口服有效改善患者的症状。Rogers等[9]对体位性低血压患者口服补液盐后行临床疗效评估发现，24例患者中显效11例，有效8例，进步2例，无效3例，有效率（显效+有效）79.1%，改善率（显效+有效+进步）87.5%。该研究进一步分析直立倾斜试验耐受时间发现，治疗后直立倾斜试验总耐受时间（35±12）min明显高于治疗前直立倾斜试验总耐受时间（23±12）min，差异有显著性意义（P＜0.05）。可见补液盐口服治疗可以有效提高体位性低血压患儿的耐受性。

本研究进一步分析补液盐口服治疗对体位性低血压患儿心率及血压影响发现，治疗前后直立倾斜试验开始、3 min、7 min患儿心率无明显改变；治疗前后直立倾斜试验3 min、7 min收缩压较开始均有明显下降；治疗前直立倾斜试验3 min、7 min舒张压较开始均有明显下降，但治疗后舒张压下降不明显。可见补液盐口服治疗可以通过维持舒张压平稳改善患者低血压症状。分析原因认为补液盐口服可以比较快的补充血容量，进而有效改善大脑血流动力学，避免了由于体位改变引起的脑灌注不足，降低了头晕、晕厥等症状的发生[10]。孔霞等[11]对口服补液盐维持舒张压的机制研究认为，舒张压的维持可能与口服补液盐后使患者胃液处于低渗状态，同时大量饮水使胃膨胀有关。袁鹤立等[12]对12例诊断为体位性低血压患儿研究发现，直立倾斜试验开始前平卧位时心率、直立倾斜试验开始后3 min时心率、直立倾斜试验开始前平卧位时收缩压、直立倾斜试验开始后3 min时收缩压、直立倾斜试验开始前平卧位时舒张压治疗前后比较差异无统计学意义。仅直立倾斜试验开始后3 min舒张压治疗后较治疗前显著升高[（68.42±7.01）mmHg比（57.83±13.98）mmHg，t=-2.344，P＜0.05]，与本研究结果一致。

综上所述，本研究显示，补液盐口服可以有效提高维持体位性低血压患儿的舒张压，改善其临床症状。

[1] 袁鹤立，何芝香，王成，等．儿童直立性低血压的年龄和性别差异[J]．实用儿科临床杂志，2012，27（1）：14-15，18．

[2] Figueroa JJ, Basford JR, Low PA． Preventing and treating orthostatie hypotension：as easy as A, B, C[J]．Cleve Clin J Med,2010,77(5)：298-306．

[3] Romme JJ, Reitsma JB, Black CN, et al．Drugs and pacemakers for vasovagal, carotid sinus and situational syncope[J]．Cochrane Database Syst Rev,2011,5(10)：4194．

[4] 李芳，王成，吴礼嘉，等．健康教育结合口服补液盐治疗儿童神经介导性晕厥185例疗效观察[J]．中国实用儿科杂志，2012，27（11）：866-867．[5] 袁鹤立，王成．直立性低血压研究进展[J]．国际儿科学杂志，2011，38（1）：10-12．

[6] 张胜安．布拉氏酵母菌对小儿急性腹泻的治疗作用及对细胞免疫功能的影响[J]．中国生化药物杂志，2012，33（5）：662-664．

[7] 张素芬．低渗口服补液盐在小儿轮状病毒肠炎中的临床应用[J]．儿科药学杂志，2012，18（5）：32-33．

[8] 李微．稀释口服补液盐治疗轮状病毒肠炎轻中度脱水患儿 192例[J]．郑州大学学报(医学版)，20 l 0，45（5）：880-881．

[9] Rogers G,OFlynn N．NICE guideline： transient loss of consciousness (blackouts)in adults and young people[J]．J Gen Pract,2011,6 l(582)：40-42．

[10] 寇有利，丁雪鹰，陈虹，等．口服补液盐散（Ⅱ）泡腾片的研制与质量控制[J]．第二军医大学学报，2011，32（5）：528-531．

[11] 孔霞，于莹．低渗口服补液盐联合补锌治疗轮状病毒腹泻的临床观察[J]．实用临床医药杂志，2013，17（19）：174-176．

[12] 袁鹤立，李芳，王成，等．口服补液盐治疗儿童直立性低血压的疗效评价[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28（13）：977-979．

Assessment of oral rehydration salts in treatment of children with orthostatic hypotension

WU Li-xin
（Department of Pediatrics，The People's Hospital of Kaixian, Chongqing 405400,China）

ObjectiveTo explore the curative effect of oral rehydration salts in treatment of children with orthostatic hypotension.Methods80 children with orthostatic hypotension collected in our hospital from January 2011 to December 2013 were given oral rehydration salts, the heart rate,blood pressure, and record dizziness were observed after two weeks treatment.Results36 children in 80 were markedly improved after treatment,accounted for 45.0%, 37 children were valid, accounted for 46.2%, 7 children were invalid, accounted for 8.8%. The total effective rate was 91.2%.The number of dizziness, dizziness, nausea vomiting, blurred vision, palpitate discomfort after treatment were less than before treatment. Tilt table test began in 3 minutes, 7 minutes，heart rates, systolic blood pressures were decreased significantly before and after treatment(P＜0.05). Tilt table test began in 3 minutes, 7 minutes，diastolic blood pressure were decreased significantly before treatment(P＜0.05), not after treatment.ConclusionOral rehydration salts can obviously increase diastolic blood pressure and improve the upright intolerance symptoms in orthostatic hypotension children.

oral rehydration salts; orthostatic hypotension; children

R 544．2

A

1005-1678(2014)02-0160-03

临床上体位性低血压主要是指由于体位变动引起的低血压症状，多发生与平卧位变为直立位，或长时间站立引起脑供血不足时，可以表现为站立不稳，头晕目眩，甚至发生晕厥[1]。研究发现[2]：1～12岁儿童体位性低血压发生率约为15.0%，部分患儿日常生活及学习受到严重影响。目前临床上体位性低血压的治疗主要有药物治疗与非药物治疗，其中药物治疗主要为盐皮质激素类及直接或间接拟交感神经药等，非药物治疗为扩张循环血量，增加盐和水的摄入等[3]。在此背景下，本研究即探讨补液盐口服在体位性低血压患儿中的应用价值，为临床应用提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月80例入住重庆市开县人民医院诊断为体位性低血压患儿作为研究对象，男性 43 例，女性 37 例，年龄（2～12）岁，平均年龄（5.2±2.1）岁，患儿均有不同程度不明原因的头晕目眩、晕厥等临床症状，且均行直立倾斜试验出现收缩压降低至少20 mmHg或舒张压降低至少10 mmHg（患儿出现面色苍白、出汗、胸闷等表现时立即停止试验并使患儿平卧位）。排除标准：既往诊断先天性心脏病、心电图或脑电图异常、严重心肺功能不全、自身免疫性疾病、结缔组织病、凝血功能障碍、服用影响自主神经功能药物等。所有患儿家属均签署知情同意书，且经伦理委员会批准。

吴立新，女，本科，副主任医师，研究方向：小儿消化与呼吸疾病的诊治与预防，E-mail：wulixin 21@126.com。