慢性乙型肝炎应用拉米夫定抗病毒治疗的疗效分析

郑链跃，陶爱萍

（1．浙江省湖州市德清县人民医院 传染科，浙江 湖州 313200；2．浙江省湖州市德清县人民医院 功能检查科，浙江 湖州 313200）

慢性乙型肝炎应用拉米夫定抗病毒治疗的疗效分析

郑链跃1，陶爱萍2

（1．浙江省湖州市德清县人民医院 传染科，浙江 湖州 313200；2．浙江省湖州市德清县人民医院 功能检查科，浙江 湖州 313200）

目的探讨拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选择2012年1月～2012年12月浙江省湖州市德清县人民医院收治的78例慢性乙型肝炎患者作为观察对象，随机分为实验组（n=39）和对照组（n=39）。对照组采用恩替卡韦治疗，实验组采用拉米夫定治疗。对比

2组治疗6周、12周、18周、24周时乙型肝炎病毒阴转率、乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg） 阴转率以及丙氨酸氨基转移酶（Alamine aminotransferase，ALT）复常率。结果对照组治疗6周、12周、18周、24周时乙型肝炎病毒转阴率、ALT复常率均优于实验组，差异均具有显著性（P＜0．05）；2组治疗6周、12周、18周、24周时HBsAg 阴转率无显著性差异。结论拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎临床疗效尚可，和恩替卡韦相比还是有一定差距，但是拉米夫定具有更合适的价格，对广大患者来说药物经济学优势比恩替卡韦要好，临床应用时需结合患者实际情况选择用药。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；恩替卡韦；阴转率；复常率

1.2 方法 2组患者入院后均应用常规保肝治疗，静脉滴注甘利欣等。其中对照组患者采用恩替卡韦口服，每次0.5 mg，每天1次；实验组患者采用拉米夫定口服，每次100 mg，每天1次。

1.3 观察项目 观察2组患者在治疗后6周、12周、18周、24周时各自的乙型肝炎病毒阴转率、HBsAg阴转率以及丙氨酸氨基转移酶复常率。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各时段乙型肝炎病毒阴转率比较 对照组治疗6周、12周、18周、24周时乙型肝炎病毒转阴率优于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者各时间段乙型肝炎病毒阴转率对比[n(%)]Tab.1 Comparison of hepatitis B virus negative conversion rate in two groups at each time segment [n(%)]

2.2 2组各时段HBsAg阴转率比较 2组治疗6周、12周、18周、24周时HBsAg阴转率差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者各时间段HBsAg阴转率[n(%)]Tab.2 The negative rate of HBsAg in Patients at each time[n(%)]

2.3 2组各时段丙氨酸氨基转移酶复常率比较 实验组治疗6周、12周、18周、24周时ALT对照组优于复常率，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组患者丙氨酸氨基转移酶复常率[n(%)]Tab.3 Comparison of alanine aminotransferase normalization rate in two groups at each time segment [n(%)]

3 讨论

目前医学界普遍认为感染乙肝病毒是导致慢性乙型肝炎发病的最主要原因，随着病情的发展，甚至会演变为肝硬化、原发性肝癌等[6]。长期的乙肝病毒病毒使得患者慢性乙型肝炎反复发作，严重困扰了患者的日常生活和工作。尽管慢性乙型肝炎疾病的药物种类及治疗方法很多，但是疗效难以确定[7]，主要是由于慢性乙型肝炎的复发性。目前医学技术还不能完全消除体内乙肝病毒，只能将乙肝病毒载量控制在一定水平[8]，减少患者发作次数以减轻对生活、工作影响。鉴于高水平的HBV-DNA载量，如何有效控制HBV-DNA水平是急需解决的问题[5]，因此抗乙肝病毒治疗在医学界达成共识[9]。乙肝病毒在治疗后其复制速度减缓或停止，然而在停药后会出现复发的情况[10-11]，这说明慢性乙型肝炎患者需要长期治疗才能保持体内病毒处于较低的水平[12]。

拉米夫定属于核苷类似物抗病毒药，对于乙肝病毒有良好的抗病毒作用[8]，能够迅速的竞争性抑制乙肝病毒DNA链的合成和延长，长期使用拉米夫定能够有效控制体内病毒数量，减少患者肝炎发作次数[13-14]，同时也降低了相关并发症发生率。恩替卡韦属于选择性抗病毒药物，通过抑制DNA降低体内乙肝病毒数量，其特点是起效快，半衰期长，减轻免疫系统对肝脏损伤程度[15]。本研究显示，采用拉米夫定在治疗慢性乙肝患者疗效与恩替卡韦相比有一定差距，其治疗6周、12周、18周、24周时乙型肝炎病毒转阴率、ALT复常率不及恩替卡韦（P＜0.05），而HBsAg阴转率2组患者进行对比，无显著差异。提示临床2组患者在治疗后均不能显著提高HBsAg阴转率，但是恩替卡韦在治疗效果上优于拉米夫定，对患者肝功能改善程度明显。需要注意的是，拉米夫定在应用后出现部分患者病情加重的情况，同时诱发患者产生脂肪肝[16-17]，而恩替卡韦则会引起患者出现消化道不良反应、嗜睡、停药后病情迅速加重等情况。尽管拉米夫定在治疗效果上不及恩替卡韦，但是很多研究认为其药物经济学优势明显，适用于经济条件一般，同时病情也不太严重的患者。

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Ef fi cacy of lamivudine in chronic hepatitis B antiviral therapy

ZHENG Lian-yue1, TAO Ai-ping2

（1.Department of Infectious Disease, People's Hospital of Deqing County, Huzhou, 313200, China; 2. Function Tests Branch, People's Hospital of Deqing County, Huzhou 313200, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of lamivudine in chronic hepatitis B antiviral therapy.Methods78 cases with chronic hepatitis B patients from January 2012 to December 2012 collected in People's Hospital of Deqing County were observed and randomly divided into experimental group(n=90) and control group(n=90). Control group were treated with entecavir , and experimental group with lamivudine. The negative rate of hepatitis B virus, hepatitis B virus surface antigen (hepatitis B surface antigen, HBsAg) seroconversion rates and alanine aminotransferase(Alamine aminotransferase, ALT) recovery rate after 6 weeks, 12 weeks , 18 weeks , 24 weeks in two groups were detected and compared.ResultsThe negative rate of hepatitis B virus, ALT recovery rates in control group after 6 weeks, 12 weeks , 18 weeks, 24 weeks in contreigroup were all better than experimental group, the differences were statistically significant(P＜0.05). There were no significant differences in the rate of HBsAg seroconversion at 6 weeks, 12 weeks, 18 weeks, 24 weeks between two groups.ConclusionLamivudine antiviral has acceptable clinical efficacy in treatment for chronic hepatitis B, and still has a certain gap with entecavir, but it has an appropriate price, which may be more suitable for patients in economic. So choose which medicine in clinical application should be combined with the practical situation of patients.

chronic hepatitis B ; lamivudine ; entecavir ; conversion rate ; recovery rate

R 575．1

B

1005-1678(2014)02-0145-02

慢性乙型肝炎是临床常见的肝脏疾病之一，持续的高乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）载量是导致慢性乙型肝炎病情不断进展的决定性因素[1]。据不完全统计，2012年我国慢性乙型肝炎患者超过1.25亿。约有50%～65% HBV感染者处于病毒活跃复制期[2]，若不采取及时治疗措施，病情将进展为肝硬化、原发性肝癌等，从而对患者生命产生严重威胁。因此临床医生必须采取措施尽可能减缓患者体内乙肝病毒复制，使肝脏功能恢复正常[3]。拉米夫定是临床常用的抗慢性乙肝病毒药物，相关报道其疗效确切同时具有较高的药物经济学优势[4-5]。现笔者选择浙江省湖州市德清县人民医院收治的78例慢性乙型肝炎患者作为观察对象，采用拉米夫定抗病毒治疗，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月浙江省湖州市德清县人民医院收治的78例慢性乙型肝炎患者作为观察对象，实验前，经得2组患者知情同意，并由相关的伦理委员会进行审核批准。入院后经过详细实验室检查并结合临床表现确诊为慢性乙型肝炎，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。78例患者均有不同程度的恶心、呕吐、乏力、黄疸、尿黄以及食欲减退等。按照治疗方案随机分为实验组和对照组，每组各39例。对照组男性21例，女性18例，年龄24～64岁，平均年龄（40.1±5.2）岁；实验组男性20例，女性19例，年龄22～63岁，平均年龄（38.5±4.5）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著性差异。

郑链跃，男，本科，副主任医师，研究方向：慢性乙肝的临床治疗，E-mail： aiping 313206@yahoo.com.cn。