舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉效果的对比性研究

何顺厚，李清，刘勇攀

（湖北医药学院附属太和医院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉效果的对比性研究

何顺厚1，李清2，刘勇攀3

（湖北医药学院附属太和医院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

目的比较舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果，为今后的临床实践提供数据支持。方法选取外科手术的患者91例，随机分为2组，即舒芬太尼组（A组）和瑞芬太尼组（B组）进行临床麻醉。在各不同时间点监测患者的血液动力学指标、儿茶酚胺浓度以及术后苏醒情况，并进行对比观察。结果2 组患者在气管插管前（T1）时，各组收缩压（systolic pressure，SP）、舒张压（diastolic pressure，DP）、心率（heart rate，HR）水平比诱导麻醉前（T0）均有显著下降（P＜0．05），到气管插管后1min（T2）时，SP、DP、HR水平比T1有显著上升（P＜0．05），并显著超过了T0的水平（P＜0．05），且A组比B组上升的幅度更大（P＜0．05）。肾上腺素和去甲肾上腺素在T2和手术结束后30 min（T6）时，A组水平均比T0有显著提升（P＜0．05）。B组患者自主呼吸恢复时间（5．2±1．9）min，睁眼时间（7．2±2．0）min以及意识清醒时间（14．6±2．3）min均少于A 组（t=14．382，14．934，12．601，P＜0．01），差异具有统计学意义。2组均未发生不良反应。结论瑞芬太尼组具有良好的麻醉效果，术后患者苏醒快，自我呼吸早。术中血液动力学指标及儿茶酚胺指标变化较为平稳，有利于机体内环境平衡。

舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉效果

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉前准备 于手术开始前30 min，所有患者肌肉注射阿托品0.5 mg，若患者心率较快，可以选用东莨菪碱代替。贮备好气管导管、氧气罩、急救药品等物品。入室后开放静脉，采用心电监护仪连续监测患者的收缩压（systolic pressure，SP）、舒张压（diastolic pressure，DP）、心率（heart rate，HR）以及心电图（electvocardiogram，ECG）等。

1.2.2 麻醉方法 诱导前所有患者进行面罩吸氧约3 min，2组均首先静脉注射异丙芬2 mg/kg后，A组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg，B组静脉注射瑞芬太尼0.80 μg/kg，随后用维库溴铵0.06 mg/kg进行诱导。在呼吸机的辅助下进行气管插管。插管后微泵注入舒芬太尼0.1 μg/kg（A组）或瑞芬太尼0.1 μg/kg（B组），同时结合麻醉的深浅度调节流量。术中分次静注维库溴铵维持肌松。手术结束前30 min停止注入麻醉药和肌松药。

1.4 观察指标 观察2组患者在不同时间点的血液动力学变化、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、术后苏醒以及不良反应情况。记录的7个时间点分别为麻醉诱导前（T0），诱导后2 min且在气管插管前（T1），气管插管后 1 min（T2），微泵注药 15 min 时（T3）、手术探查时（T4）、手术结束时（T5）、手术结束后 30 min（T6）。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0进行数据的处理、统计和分析。对于正态计量资料采用“±s”来描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液动力学及儿茶酚胺变化情况 2组患者在T1时，组内SP、DP、HR水平比T0时间点均有显著性下降（P＜0.05），在 T2时，SP、DP、HR 水平比 T1有显著性上升（P＜0.05），并且超过了T0的水平（P＜0.05），且A组比B组上升的幅度更大（P＜0.05）。随后各动力学指标趋于平缓。肾上腺素和去甲肾上腺素在T2和T6时，A组水平均比T0有显著提升（P＜0.05），同时也显著高于B组水平（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者血液动力学及儿茶酚胺水平在不同时间点的变化情况Tab.1 The changes of blood dynamics and the catecholamine levels at different time points in two groups

2.3 麻醉苏醒恢复情况 B组患者自主呼吸恢复时间（5.2±1.9）min，睁眼时间（7.2±2.0）min以及意识清醒时间（14.6±2.3）min均显著低于A组（t=14.382，14.934，12.601，P＜0.01）。但2组患者手术维持时间无统计学差异（见表2）。

表2 2组患者术后苏醒情况比较（min）Tab.2 Comparison of patients’postoperative revival in two groups(min)

3 讨论

一般的麻醉过程包括诱导、维持和恢复3个阶段。麻醉前首先开放静脉，链接好监测仪。应用镇痛药、肌松药及麻醉药物使患者逐步进入到麻醉状态，意识丧失，痛觉消失，便于进行气管插管等操作。在手术中，要不间断的应用麻醉药物维持麻醉深度，此时需要根据患者的反应与表现调节用药的速度[4-6]，随时观察患者各项生理指标。本研究中两组患者分别静注舒芬太尼与瑞芬太尼注射液后，用维库溴铵后，行气管插管。

舒芬太尼与瑞芬太尼[7-8]的药效相近。瑞芬太尼作用产生更快，作用时间更短。应用时可能引起肌肉强直，故研究中配合使用了维库溴铵的肌肉松弛剂进行抵抗。瑞芬太尼作为一种快速强效镇痛药，临床上应用较为普遍，既可以用于术前诱导，也可以用于维持麻醉。以往的文献报道[9-11]，人体在应激状态下，如创伤、手术等，儿茶酚胺的浓度会发生变化，可以将儿茶酚胺水平的变化作为应激反应的指标。应激反应过大不利于机体内平衡。所以围绕气管插管期，选用不同的麻醉药物可以缓解应激反应的程度。儿茶酚胺[12-13]包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，本研究选用肾上腺素、去甲肾上腺素作为机体应激水平的反应指标。另外重点观察患者血液动力学的改变以及术后苏醒情况，比较两组麻醉方式的效果，从而指导今后临床的麻醉实践工作。

本研究结果显示：2组患者血液动力学指标（SP、DP、HR）在不同时间点水平不同，特别是在麻醉诱导前后以及气管插管前后。2组指标呈现出先降后升再趋于平缓的曲线，但是A组变化的幅度更为明显。结合血浆儿茶酚胺中肾上腺素和去甲肾上腺素的变化也可以看出，A组患者在T2（气管插管后）时的水平显著升高，并且在术后又有一个翘尾的现象。说明这2个时点，A组患者所处的应激水平较高。相比之下，B组患者肾上腺素和去甲肾上腺素的变化较为平缓，尽管浓度有所变化，但未有统计学差异，有助于减少器官的受损。术后苏醒的各项指标显示：B组患者自主呼吸恢复时间，睁眼时间以及意识清醒时间均低于A组，具有统计学差异（P＜0.01）。而2组患者手术维持的时间相近，均无不良反应或不适体验，表明在保持麻醉效果的前提下，瑞芬太尼更有利于患者术后的苏醒，尽快恢复清醒状态，手术质量更高[14-15]。

综上所述，在患者耐受的条件下，采用瑞芬太尼配合使用镇痛药、肌松药的静脉麻醉方法具有良好的麻醉效果，患者术中无知晓、无不适感觉，术后能够尽快的苏醒，尽快恢复意识，进行自我呼吸。且术中血液动力学指标及儿茶酚胺指标变化较为平稳，有利于机体内环境平衡，减少组织器官由于应激反应带来的不良后果。

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Comparative study of intravenous anesthesia by sufentanil and remifentanil

HE Shun-hou1, LI-Qing2, LIU Yong-pan3

(Department of Anesthesiology, Taihe Hospital of Hubei Medical University, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo compare the clinical intravenous anesthesia effect of sufentanil and remifentanil respectively, in order to provide data support for future clinical practice.Methods91 surgery patients from February 2013 to October 2013 were selected and randomly divided into 2 groups, the one is sufentanil group (group A), and the other is remifentanil group(group B). The change of hemodynamic indexes, catecholamine concentration and woke up time after surgery in two groups were monitored and compared.ResultsCompared with T0, levels of SP, DP, HR in two groups were significantly lower (P＜0.05), at the moment of T2, the levels of SP, DP, HR level got significantly higher(P＜0.05), even surpass T0(P＜0.05). And the range of the rise in group A was significant than that in group B(P＜0.05).Epinephrine and norepinephrine of group A in T2and T 6, were higher than T0(P＜0.05). The spontaneous breathing recovery time was, (5.2±1.9)min, open eyes’ time, (7.2±2.0) min, and conscious time was(14.6±2.3)min in group B, which were lower than that of group A(t=14.382, 14.934, 14.382, P＜0.01).There were no adverse reactions in both groups.ConclusionRemifentanil has good anesthetic effect, postoperative patients wake up soon, self breathing early. The change of hemodynamic index and catecholamine index are stable and beneficial to internal environment balance.

sufentanil; remifentanil; anesthesia effect

R 619

A

1005-1678(2014)02-0081-03

舒芬太尼与瑞芬太尼均为临床中较为常用的强效镇痛药，其药效学、药动学有一定差异，主要表现在作用强度和维持时间有所不同[1-2]，临床中常与镇痛药、肌松药联合应用，以达到更为理想的临床效果[3]。为了比较这2种药物的静脉麻醉效果，特对来湖北医药学院附属太和医院进行外科手术的患者进行对照试验，观察各项血液动力学、手术后苏醒等指标。经过研究发现，瑞芬太尼具有起效快、应激反应小，停药后麻醉作用消失快等优点，值得临床推广。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2013年10月在湖北医药学院附属太和医院进行外科手术的91例患者，依照美国麻醉师协会ASA分级标准，所有患者均处于Ⅰ～Ⅱ级。本实验获得医院伦理委员会的批准。根据患者知情同意的原则，按照住院的先后顺序随机分为2组，即舒芬太尼组（A组）46例，男26例，女20例，年龄26～65岁，平均（43.7±10.5）岁，平均体质量（50.6±12.7）kg。ASAⅠ级33例，ASAⅡ级13例。另一组为瑞芬太尼组（B组）45例。男性29例，女性16例。年龄24～66岁，平均年龄（42.8±11.1）岁，平均体质量（51.4±11.6）kg。ASAⅠ级 30例，ASAⅡ级15例。2组患者的性别、年龄、体质量ASA分级以及所患疾病均无统计学差异。

湖北省自然科学基金（2012FFC060）

何顺厚，男，硕士，主任医师，研究方向：麻醉与循环，E-mail：sanren 8@126.com。