普米克令舒与地塞米松治疗儿童急性喉炎的疗效对比

陈咏丽，许诣

（1. 华中科技大学 同济医学院附属普爱医院 儿科，湖北 武汉 430033；2. 襄阳市中心医院 儿科，湖北 襄阳 441021）

普米克令舒与地塞米松治疗儿童急性喉炎的疗效对比

陈咏丽1，许诣2△

（1. 华中科技大学 同济医学院附属普爱医院 儿科，湖北 武汉 430033；2. 襄阳市中心医院 儿科，湖北 襄阳 441021）

目的比较普米克令舒与地塞米松治疗儿童急性喉炎疗效的差异。方法 根据治疗方法将急性喉炎儿童分为普米克令舒治疗组（PUL组）和地塞米松治疗组（DEX组），比较2组儿童疗效及症状体征消失时间的差异。结果PUL组儿童治疗有效率显著高于DEX组（P＜0.05）。2组儿童治疗3 d和治疗后评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），PUL组儿童治疗3 d和治疗后呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣评分均显著低于DEX组（P＜0.05）。PUL组儿童呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣消失时间显著低于DEX组3 d（P＜0.05）。结论普米克令舒可显著改善急性喉炎儿童患者症状体征，疗效显著高于地塞米松，而无明显不良反应。

急性喉炎;普米克令舒;地塞米松;疗效

急性喉炎是儿科最常见的疾病之一，起病后喉部肿胀并发喉梗阻，极易导致患儿窒息死亡，故迅速缓解症状体征对急性喉炎患儿至关重要[1]。目前治疗急性喉炎多静脉应用糖皮质激素，起效慢且全身不良反应发生率高[2]。普米克令舒是一种强效糖皮质激素，局部应用药物浓度高且无明显全身不良反应，可用于急性喉炎的治疗，但在与地塞米松疗效的差异方面研究极少[3]。本研究采用普米克令舒治疗儿童急性喉炎，比较其与地塞米松的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2013年12月本科诊治的急性喉炎儿童为研究对象，入选标准：（1）经临床表现、症状体征及电子喉镜检查确诊为急性喉炎；（2）首次发作，近3个月内未应用糖皮质激素等影响免疫功能药物；（3）排除先天性喉部疾病、先心病及支气管异物等疾病。根据治疗方法将研究对象分为普米克令舒治疗组（PUL组）和地塞米松治疗组（DEX组），2组研究对象临床资料见表1，在性别、年龄和病情严重程度方面无显著性差异。

表1 2组研究对象临床资料对比Tab.1 Comparison of two groups’ general clinical data

1.2 治疗方法 2组研究对象在抗生素和呼吸支持等支持对症治疗的基础上分别行普米克令舒治疗和地塞米松治疗。PUL组给予普米克令舒雾化吸入治疗，氧流量＞5 L/min，每次1 mg，每次10 min，3次/d；DEX组给予地塞米松治疗，静脉推注地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），1次/d。

1.3 观察指标及方法 （1）疗效判定：治愈为呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣完全消失；好转为呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣较前明显减轻；无效为呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣无减轻；（2）症状评分：治疗前和治疗3 d和治疗后对呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣进行评分，0分为无呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣；1分为仅于活动后出现呼吸困难、喉鸣，轻度声嘶和犬吠样咳嗽；2分为安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，声嘶和犬吠样咳嗽较明显；3分为呼吸困难伴发绀或烦躁不安声嘶和犬吠样咳嗽明显，分数越高表示病情越严重；（3）不良反应：包括全身反应、呼吸系统反应、免疫异常及其他等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；2组间均数比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 PUL组急性喉炎儿童治愈37例（92.5%），好转2例（5.0%），无效1例（2.5%），有效率为97.5%；DEX组治愈25例（62.5%），好转7例（17.5%），无效8例（20.0%），有效率为80.0%，PUL组儿童治疗有效率显著高于DEX组（P＜0.05）。两组儿童治疗前的呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣评分无明显差异，治疗3 d和治疗后评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），PUL组儿童治疗3 d和治疗后呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣评分均显著低于DEX组（P＜0.05，见表2）。PUL组儿童呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣消失时间，显著低于DEX组（P＜0.05，见表3）。

表2 2组儿童呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣评分对比（n=40）Tab.2 Comparison of dyspnea, hoarseness, bark-like cough and stridor score pre- and post-therapy(n=40)

表3 2组儿童呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣消失时间对比（d，n=40）Tab.3 Recurrence time of dyspnea, Hoarseness, bark-like cough and stridor(d, n=40)

2.2 不良反应 2组儿童治疗过程中耐受状况良好，治疗后均未发生包括全身反应、呼吸系统反应、免疫异常及其他等不良反应。

3 讨论

儿童喉部粘膜下组织淋巴血管丰富，神经系统发育不全，咳嗽反射较差导致其不易将喉部炎症分泌物咳出，急性喉炎时极易发生喉梗阻，导致患儿窒息死亡[4]，因此，快速解除喉部炎症和缓解症状体征在急性喉炎治疗中具有关键作用，目前多早期静脉或局部应用糖皮质激素，但其有效率不高，且全身不良反应发生率高，极大限制了其临床应用[5]。研究表明，地塞米松治疗急性喉炎患者，具有与糖皮质激素受体亲和力低下、雾化吸入时抗感染作用弱及对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大等缺点[6-8]，因此，起效快、抗炎效果强、局部有效率高和全身反应少的普米克令舒是治疗急性喉炎的潜在药物。普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，与糖皮质激素受体的亲和力为地塞米松的200倍，局部抗炎能力约为其的1000倍，目前广泛应用于支气管哮喘的治疗[9-10]。普米克令舒治疗急性喉炎的确切作用机制尚未完全明确，可能与其抑制过敏性和非过敏性炎症反应有关[11]。本研究中，PUL组儿童治疗有效率显著高于DEX组（P＜0.05），PUL组儿童治疗3 d和治疗后呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣评分均显著低于DEX组，而呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣消失时间显著低于DEX组（P＜0.05），这些证据表明普米克令舒较地塞米松能快速改善急性喉炎症状体征，为普米克令舒的临床应用提供客观证据。

传统的口服或静脉注射糖皮质激素均显示出强大的抗炎作用，对哮喘患者吸入糖皮质激素的研究表明，局部抗炎作用与全身给药可获得更高的局部抗炎作用，且避免了肝脏首过效应[12]。研究发现，对多种应激性模型行吸入普米克令舒可显著降低气道的炎症反应，其疗效与全身给药相当，且全身不良反应极少[13]。儿童急性喉炎发病时局部血管通透性增加，渗出增加，炎症细胞浸润同时炎症细胞因子合成分泌增加，但炎症多局限于局部而无其他部位受累，行局部抗炎治疗是最佳选择[14]。普米克令舒雾化吸入后仅少量药物进入肺脏，进入血液循环的药物约80%在肝脏内被首过效应代谢，故其全身抗炎作用极低，同时其抑制炎症效应显著高于地塞米松[15]，故避免了地塞米松的缺点，治疗急性喉炎体现出起效快、疗效佳和全身不良反应少等优点，可以代替地塞米松用于治疗急性喉炎。

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Comparison of Pulmicort and Dexamethasone's curative effects for acute laryngitis in children

CHEN Yong-li1, XU Yi2△
(1. Department of Pediatrics in Puai Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430033, China；2. Department of Pediatrics in Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, China)

ObjectiveTo compare Pulmicort and Dexamethasone’s curative effects for acute laryngitis in children。MethodChildren with acute laryngitis were divided into PUL group and DEX group according their therapy methods. The curative effects and recurrence time were compared。ResultsThe ef fi ciency rate in PUL group was signi fi cantly higher than in DEX group (P＜0.05). The therapy 3 d and post-therapy dyspnea, hoarseness, bark-like cough and stridor score in PUL group were signi fi cantly lower than in DEX group (P＜0.05), and the recurrence time of dyspnea, hoarseness, bark-like cough and stridor was signi fi cantly shorter (P＜0.05)。ConclusionPulmicort could signi fi cantly improve the symptoms and signs for children with acute laryngitis with few side effects. Its curative effects are better than dexamethasone.

acute laryngitis; pulmicort; dexamethasone; curative effects

R 725.6

A

1005-1678(2014)01-0104-02

陈咏丽，女，本科，主治医师，E-mail：chenyongli 70@163.com；许诣，通信作者，女，硕士，住院医师，E-mail：xuyilhl@aliyun.com。