异丙托溴铵联合沐舒坦雾化吸入对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

徐健，吴庆琛，陈丹，张诚，张敏，李林俊，熊伟

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

异丙托溴铵联合沐舒坦雾化吸入对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

徐健，吴庆琛△，陈丹，张诚，张敏，李林俊，熊伟

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

目的探讨异丙托溴铵联合沐舒坦雾化吸入对开胸术后肺部并发症的预防效果研究。方法将115例拟行开胸手术患者随机分为2组，2组术前均予常规护理，对照组在此基础上予以沐舒坦雾化吸入，观察组在常规护理基础上联合异丙托溴铵和沐舒坦雾化吸入。结果观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）;观察组肺部感染率显著低于对照组（P＜0.05）。结论异丙托溴铵联合沐舒坦雾化吸入对开胸术后预防肺部并发症效果显著，并有助于患者恢复。

开胸术;异丙托溴铵;沐舒坦雾化吸入;肺部并发症

开胸手术是临床上治疗心肺、气管、食管等重大疾病的常用的方法，对于肺癌、食管癌、肺脓肿、肺不张等疾病治疗具有重要的作用，但是开胸手术创伤比较大，手术和麻醉时间比较长，手术后肺部功能受到严重影响[1]，同时由于疼痛、体位等影响，患者的胸腹式呼吸方式受到影响，患者粘液分泌和清除紊乱，咳嗽困难，导致痰液潴留，容易引发肺部感染[2]。目前临床上对于开始手术后的患者多使用雾化吸入的方法协助病人排除痰液，从而促进恢复，雾化吸入的药物的选择对于患者排痰的效果及治疗的预后具有关键的影响，本研究使用沐舒坦联合异丙托溴铵对开胸术后的患者实施雾化吸入，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年9月～2013年9月重庆医科大学附属第一医院胸外科收治的拟行开胸手术的患者作为本研究的研究对象。纳入标准：(1)经临床确诊需行开胸手术的患者；(2)无手术禁忌证者；(3)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。此项目已经伦理委员会批准通过。排除标准：(1)孕产妇、哺乳期妇女；(2)合并有其他可能影响本研究结果的疾病；(3)有手术禁忌证者。符合纳入排除标准的共115例。

按照随机的原则将研究对象分为2组，观察组58例，对照组57例。其中观察组男35例，女23例；年龄39～78岁，平均年龄（62.4±5.3）岁；疾病分类：肺癌切除术17例，肺脓肿切除术9例，支气管扩张肺叶切除术12例，食管癌手术20例。对照组男31例，女26例；年龄41～79岁，平均年龄（63.1±4.9）岁；疾病分类：肺癌切除15例，肺脓肿切除术11例，支气管扩张肺叶切除术10例，食管癌手术21例。两组的基线资料具有可比性（见表1）。

1.2 方法 2组患者均给予常规的吸氧、抗生素预防感染、营养支持增加患者抵抗力等治疗[3]。观察组患者给予雾化吸入，主要吸入药物为：沐舒坦（德国勃林格殷格翰公司）30 mg、异丙托溴铵（爱铄，德国勃林格殷格翰公司，批号937659）500 ug、于10 ml 0.9%的生理盐水溶液中，通过雾化吸入器进行吸入[4]，将氧气面罩置于患者口鼻腔外持续雾化吸入，每次10～20 min，每日3次，持续5 d；对照组患者主要的吸入药物为：沐舒坦30 mg于 10 mL 0.9%的生理盐水溶液中进行雾化，每次10～20 min，每日3次，持续5 d[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准 (1)显效：排痰效果显著，肺部啰音消失，基本无痰；(2)有效：排痰效果好，分泌物减少，有少许肺部啰音；(3)无效：排痰效果不明显，分泌物无改变甚至增多，肺部啰音增多[6]。

1.3.2 记录2组患者肺部并发感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据的录入并统计分析。组间差异的统计推断采用t检验；计数资料的组间差异统计推断采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 2组的疗效差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组(见表1)。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]Tab.1 Compares the clinical ef fi cacy of the two groups[n(%)]

2.2 2组的肺部并发感染情况比较 2组肺部感染率差异有统计意义（P＜0.05），观察组显著低于对照组（见表2）。

表2 2组的肺部并发感染情况比较[n(%)]Tab.3 Comparison of lung infection situation in two groups[n(%)]

3 讨论

开胸手术是治疗心肺疾病的重要手段，但因暴露性手术危险性较大、手术时间长，常常会发生严重的并发症，如肺不张和肺部感染等，严重影响治疗效果[7]。开胸手术中的刺激会增加呼吸道粘液的分泌，而粘液粘稠度的增加及呼吸道的炎症使得呼吸道粘膜-纤毛的粘液清除系统的功能受到影响，造成痰液不易排出，随着时间的延长，可能造成肺部感染的发生[8]。因此对于开胸手术的患者，给予合理的手段协助患者正常排痰、维持有效的胸腹式呼吸对患者的康复具有关键的作用，雾化吸入是临床上常用的辅助呼吸系统疾病患者排痰，保持呼吸道通常的重要手段，针对不同的患者的情况给予不同雾化吸入药物，对于减轻患者的症状具有重要影响[9]。

雾化吸入可以使药物直接作用于气道，少量的药物就可以在局部大到较大的浓度，从而增加了药物的作用效果，可以稳定呼吸道的生理状态、减少其他手段对呼吸道的刺激并可以气道粘膜，而且雾化尤其独特的优点，其可以使药液均匀、深入的达到终末支气管及肺泡，有效抗炎、解痉、改善通气[10]。在我们的实验中我们使用雾化吸入对开胸手术后的患者进行处理，结果显示2组患者治疗后均能有效的缓解患者的症状。

沐舒坦是临床上常用的促进气道排痰的药物，其主要的作用机制为：（1）降低痰液的粘性和弹性，使痰液对气道的粘附能力降低[11]；（2）改善粘膜-纤毛的痰液排除系统的能力，使溶胶层深度增加，增加纤毛的活动空间、摆动频率和强度、对痰液的运输能力；（3）维持肺泡的稳定性，降低肺泡表面张力，同时促进肺泡Ⅱ型细胞合成[12]；（4）强化抗生素的作用，使气道的平滑肌松弛，减少气道反应；（5）增加巨噬细胞的吞噬功能，防止肺部感染[13]。

异丙托溴铵是M-R受体的阻滞剂，是吸入性抗胆碱药物，可以阻断节后神经传出支，并阻滞气道平滑肌的M 1/M3受体与乙酰胆碱的结合，降低迷走神经的兴奋性，使气管舒张，支气管平滑肌松弛，扩张血管，降低炎性反应[14]；同时异丙托溴铵可以改善粘液腺体的分泌，并可以改善纤毛的运动作用，有利于痰液的湿化和排除，从而使呼吸道通畅。

在本研究中我们使用沐舒坦联合异丙托溴铵对开胸手术的患者进行处理，结果显示观察组患者的症状的改善程度明显高于对照组，观察组患者的肺部感染和肺不张的发生率明显低于对照组，提示沐舒坦联合异丙托溴铵用药比单独使用沐舒坦效果好，可以与异丙托溴铵的作用特点有关，异丙托溴铵起作用比较慢，但是作用时间持续的比较长，与沐舒坦刚好互相加强，有利于开胸术患者的肺部感染的改善[15]。

综上所述，对于开胸手术的患者使用沐舒坦联合异丙托溴铵雾化吸入来协助患者排痰，降低肺部感染和肺不张的发生率，效果明显的优于单独使用沐舒坦，因此值得临床推广。

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Research on pulmonary complications after thoracotomy treated with benazir bhutto, isopropyl bromide joint mu comfortable atomization inhalation

XU Jian, WU Qing-chen△, CHEN Dan, ZHANG Cheng, ZHANG Min, LI Lin-jun, XIONG Wei
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China)

ObjectiveTo investigate the ipratropium bromide combined with Ambroxol Aerosol Inhalation on preventive effect of pulmonary complications after thoracotomy。Method115 patients undergoing thoracic operation were randomly divided into 2 groups, 2 groups were given routine nursing before operation, the control group on the basis of Mucosolvan atomization inhalation, the observation group in the conventional nursing combined with ipratropium bromide and atomization inhalation of ambroxol。Resultsthe curative effect of therapeutic group was signi fi cantly better than the control group (P＜0.05); lung infection in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05)。Conclusionipratropium bromide and Mucosolvan aerosol inhalation signi fi cantly on the prevention of pulmonary complications after thoracotomy and effect, will help the patient restore.

thoracotomy; ipratropium bromide; ambroxol aerosol inhalation; pulmonary complications

R735.1

A

1005-1678(2014)01-0093-02

徐健，男，硕士，研究方向：肺癌、食管癌、风湿性心脏病等胸心外科常见疾病的临床研究，Email:284198276@qq.com；吴庆琛，通信作者，男，主任医师（教授），研究方向：肺癌、食管癌、风湿性心脏病等胸心外科常见疾病的基础与临床研究，Email:wuqc 6@hotmail.com。