中药湿敷方在产后会阴切口愈合中的疗效观察

张小燕+徐贞淑

[摘要] 目的 观察中药湿敷方在产后会阴切口愈合中所起的效果。方法 选取经阴道分娩会阴侧切、直切的产妇200例，随机分为两组，每组100例，其中治疗组予中药湿敷方湿敷会阴，对照组予碘伏常规会阴擦洗，共5 d。结果 产后第5天中药湿敷方湿敷会阴切口的甲级愈合率为100%，而碘伏擦洗会阴切口的甲级愈合率为82%，乙级愈合率为18%，治疗组的疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗组水肿、疼痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 中药湿敷方湿敷会阴切口的疗效显著优于碘伏擦洗会阴切口。

[关键词] 中药湿敷方；碘伏；会阴切口；湿敷

[中图分类号] R73；R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0068-05

会阴切开术是产科常实施的一种助产手术，虽然手术比较小，但由于产妇自身的抵抗力下降，且会阴部解剖位置较特殊，临近肛门及尿道，并有恶露黏附，极易受细菌感染。在临床治疗中，会阴切口感染常采用全身抗感染、局部红外线照射、扩创引流、二次缝合、碘伏擦洗等方法，但其缺点在于疗程长，创口愈合慢。中药湿敷法是祖国医学外治方法之一，它是通过经络作用于局部及全身，以促进切口愈合。我院既往对会阴切口的产妇予中药湿敷方湿敷会阴切口，发现该方不仅明显改善愈合程度，而且缩短切口的肿胀、疼痛时间，又因方法简便，易于操作，无明显毒副作用，且经济实惠而易被广大患者接受。为进一步了解该方对会阴切口的作用，本文以碘伏会阴擦洗作为对照组，了解中药湿敷方对会阴切口的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年6月～2013年12月期间经阴道分娩会阴侧切的产妇200例分为两组，每组100例，其中治疗组予中药湿敷方湿敷会阴，对照组予碘伏常规会阴擦洗。纳入标准：同意并签署知情同意书的产妇。排除标准：要求退出试验的产妇；产妇神志、精神障碍者；对外用中药及碘伏过敏的产妇；有皮肤病的产妇。两组产妇年龄、孕周、胎儿大小、总产程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。治疗组产妇90例（90%）采用会阴侧切法，10例（10%）采用会阴直切法，对照组产妇92例（92%）采用会阴侧切法，8例（8%）采用会阴直切法，两组产妇在会阴手术方法方面无显著差异（χ2=0.2442，P>0.05），具有可比性。见表2。

1.2 方法

会阴切开及缝合方法严格按照《妇产科临床手册》所叙述的方法实施。治疗组予中药湿敷方100 mL，自切口缝合完毕后，予6 cm ×12 cm 4层无菌纱布置于中药湿敷方的换药碗中，纱布以浸湿透但不滴液为宜，上端始于阴道内伤口处，自上而下轻轻覆盖于会阴切口上，连续20～30 min，2次/d，连续5 d。对照组予碘伏常规会阴擦洗，2次/d，连续擦洗5 d。

1.3 用药

中药湿敷方制备：药物组成：苦参10 g、土茯苓10 g、黄柏10 g、蒲公英10 g、白芨10 g、地榆炭15 g、肉桂3 g、白芷6 g等，由海宁市中医院提供、制备，4℃～10℃保存待用。制剂工艺：将上述药加水煎煮为200 mL，分成2份。

1.4 观察指标

产后第5天观察产妇会阴切口愈合情况。切口愈合评价标准[1]： 甲级：愈合良好，即没有不良反应的初级愈合；乙级：愈合欠佳，切口有血肿、积液、裂开，但未化脓；丙级：切口化脓，且化脓需要敞开切口或切开引流。产后第5天观察两组产妇会阴愈合情况。炎症反应：炎症反应以切口的红、肿、热、渗液4 个指标进行评价，按有、无进行评[2]。为明确中药湿敷方在切口水肿及疼痛上的疗效，观察会阴切口产妇水肿及疼痛消退时间，并同时比较两组产妇的生活质量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，等级资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药湿敷方对会阴切口愈合的影响

见表3。表3显示，治疗组愈合率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=19.78，P < 0.01），两组均无丙级愈合率。治疗第5天治疗组甲级愈合为100例（100%），无一例会阴切口有红肿、硬结、线头炎，无一例出现化脓性感染及裂开及发生湿疹，愈合情况均为甲级，愈合好；而对照组甲级愈合82例（82%），乙级愈合18例（18%），其中4例产妇仍有红肿，6例产妇出现硬结，8例产妇出现线头炎，其中2例产妇既出现硬结，又出现线头炎，以上18例乙级愈合的产妇中13例（13%）产妇是因发生湿疹而导致影响愈合程度，18例乙级愈合产妇适当延长住院时间1～3 d。经统计学处理，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.2 中药湿敷方对会阴切口炎症反应的影响

见表4。表4显示，治疗组炎症反应与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=12.766，P < 0.01）。治疗第5天予中药湿敷方湿敷会阴切口的产妇均为甲级愈合，无一例产妇出现红、肿、热、渗液等炎症反应，愈合好；而予碘伏擦洗会阴切口的产妇4例出现红肿，8例产妇出现线头炎，其中6例产妇出现少量渗液，此12例产妇中2例出现体温增高，但无化脓。经统计学处理，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01），可见中药湿敷方的抗炎疗效优于碘伏。

2.3 中药湿敷方对会阴切口水肿及疼痛的影响

见表5。表5显示，治疗组水肿消退时间、疼痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P< 0.01）。予中药湿敷方湿敷会阴切口的产妇水肿平均消退时间为（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗会阴切口的产妇平均水肿消退时间为（2.70±1.22）d，可见予中药湿敷方湿敷会阴切口消肿疗效优于予碘伏擦洗会阴切口疗效。予中药湿敷方湿敷会阴伤口的产妇疼痛平均消退时间为（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗会阴切口的产妇平均疼痛消退时间为（2.40±1.19）d，可见予中药湿敷方湿敷会阴切口止痛疗效较予碘伏擦洗会阴切口疗效显著。治疗组产妇水肿及疼痛消退时间一致，说明中药湿敷方在消肿及止痛中疗效相当。endprint

2.4 中药湿敷方对产妇生活质量的影响

见表6。表6显示，治疗组产妇在哺乳、坐姿、走资、大小便姿势等生活质量方面与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组会阴切口产妇在生活质量方面的比较表明，治疗组会阴切口产妇经治疗后全部对哺乳姿势无明显影响，可自行哺乳，无需他人帮忙，而对照组产妇因会阴切口的疼痛、肿胀等原因，在哺乳姿势上有35例（35%）受影响，无法自行顺利完成哺乳，需要他人帮忙；在对坐姿、走姿、大小便姿势比较，发现治疗组产妇在坐姿上9例（9%）产妇受限、在走姿上7例（7%）受限、2例（2%）大小便姿势受限，但以上受限产妇经第5天会阴切口拆线后均好转，而对照组产妇在坐姿上48例（48%）产妇受限、走姿上26例（26%）产妇受限、20例产妇（20%）在大小便姿势上时受限，需要他人帮助，以上情况经会阴切口拆线后有所好转，但均未完全好转。经统计学处理，治疗组的产妇的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

会阴侧切、直切术是产科分娩中常见的手术，近年来初产妇的比例不断增多，胎儿体质量呈上升的趋势，为了避免并发症，减少母婴不必要的损伤，采用会阴切开缝合术的比例明显增多。其意义有：在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口，以缩短第二产程；减少会阴重度裂伤；减少产后大小便失禁的风险；防止新生儿头部受到过度的挤压而导致的颅内出血及胎儿窘迫；以一个平直、整洁的外科切口代替了经常发生的不整齐的撕裂，更易于修复；可以防止盆底组织松弛，以期更好地提高产后性生活质量[3]。据报道，我国会阴切开率为65%～95%[4]。

产后会阴切口感染，久不愈合，大多由于分娩之后，多气血两虚，易感外邪所致。会阴切口暴露直接受尿液及恶露的浸湿，易发生感染。会阴切口感染多系需氧菌和厌氧菌所致的混合感染。正常情况下需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内及外阴，形成正常菌群。吴旭红[5]等认为，分娩可以破坏或降低女性生殖道的防御功能和自净作用，又因会阴切口距肛门较近，极易受自身存在的或外来的致病菌及条件致病菌的入侵引起切口感染。在临床治疗中会阴切口感染常采用全身消炎药、止痛药；红外线、微波等照射伤口；碘伏、硝黄溶液等冲洗伤口；用湿润烧伤膏或马应龙痔疮膏等涂抹伤口等[6]，但其缺点在于疗程长，创口愈合慢。靳立艳[7]等观察中药薰洗治疗产后会阴切口感染的临床疗效，治疗组20例予自制中药薰洗会阴部，对照组20例采用常规抗生素治疗。结果：切口肿胀情况：对照组轻度肿胀4例，中度肿胀2例，重度肿胀1例；治疗组轻度肿胀1例，无中度和重度肿胀。切口硬结情况：对照组有硬结的患者4例；治疗组有硬结的患者0例。切口愈合情况：对照组Ⅰ期愈合80%（16例），Ⅱ期愈合15%（3例），Ⅲ期愈合5%（1例）；治疗组Ⅰ期愈合95%（19例），Ⅱ期愈合5%（1例），Ⅲ期愈合0例。治疗组在各方面均优于对照组，说明中药熏洗对产后会阴切口感染疗效显著，可见药物局部热敷有良好的抗感染、促进切口愈合作用，使产妇感到局部舒适，疼痛减轻或消失，切口愈合加速，疗效满意。

碘伏是一种高效、广谱杀菌剂，杀菌力强，能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫、且无味、无刺激性、无致敏性，具有渗透性，药效持久，作用迅速，目前临床常用于切口消毒[8]，但对于碘伏过敏患者无法使用，也无法减少会阴部湿疹的发生，导致影响会阴切口的愈合。郝广英[9]在观察中药会阴冲洗预防会阴侧切及会阴Ⅱ度裂伤产妇产后感染的效果中发现，治疗组与对照组甲级治愈率无显著差异，湿疹发生率中药冲洗组为2%，碘伏擦洗组为6%，差异有显著性，说明中药及碘伏会阴冲洗对于伤口甲级愈合疗效相当，但在预防湿疹发生方面中药优于碘伏。本次实验中发现使用中药湿敷方湿敷会阴伤口的患者无一例发生湿疹情况，但使用碘伏患者13例发生湿疹，影响会阴切口的愈合。

切口肿胀是影响切口愈合的常见原因，切口肿胀多由分娩过程中胎头压迫外阴时间过长、血液回流不畅、组织液渗透至疏松结缔组织中所致[10]。传统的治疗方法用50%硫酸镁外阴湿热敷。其作用原理是由于高浓度镁离子与钙离子之间存在着竞争结合，当镁离子竞争性抑制钙离子时，舒张血管平滑肌，抑制平滑肌收缩和神经介质传递，通过改善微循环增加白细胞吞噬功能和新陈代谢速度，达到消炎、止痛、消肿的目的[11，12]，但采用50%硫酸镁溶液纱布湿敷时，由于水分蒸发快，硫酸镁很快析出结晶，使纱布干燥、变硬，脱离接触面而影响皮肤对药物的吸收。徐晓红[13]等自拟中药方外洗治疗产后会阴切口水肿32例观察，治疗组用自拟中药方外洗，对照组用50%硫酸镁湿纱布外贴，疗程3～5d，结果显示，治疗组有效率为96.88%，对照组81.25%，两组差异有显著性；有效病例中，治疗组平均起效时间为（1.8±0.9）d，对照组平均起效时间（2.3±1.1）d，证实自拟中药方外洗较50%硫酸镁湿纱布外贴平均起效时间短。

我院采用的中药湿敷方是纯中药制剂，是申请者根据多年来的临床经验总结制定，由苦参、土茯苓、黄柏、蒲公英、白芨、地榆炭、肉桂、白芷等组成。全方共奏清热解毒、燥湿杀虫、消肿生肌、止血止痛之功效。有研究显示，湿性环境较干燥环境下伤口愈合速度快50%[14]。用敷料敷盖创面保持湿润，更有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。敷料可隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁和清创，同时造成创面低氧，能刺激毛细血管再生和生长[15]。上述药物局部热敷有良好的抗感染、促进切口愈合功能。现代医学认为，皮肤角质层久浸于温热药气中会得到软化或膨胀，药物渗透皮肤进入体内，可改善血液循环，使药物成分发挥最大效能[16]，使产妇感到局部舒适，切口愈合加速，保证产乳期产妇良好的心理状态及机体恢复，对母婴身心健康有促进意义。

本次实验显示，治疗第5天治疗组甲级愈合为100例，无一例会阴伤口有红肿、硬结、线头炎，无一例出现化脓性感染及裂开，无一例发生湿疹，愈合情况均为甲级；而对照组甲级愈合82例，乙级愈合18例，其中4例产妇仍有红肿，6例产妇有硬结，8例产妇出现线头炎，其中2例产妇即出现硬结，又出现线头炎，以上18例乙级愈合的产妇中13例产妇是因发生湿疹而影响愈合程度，18例乙级愈合产妇适当延长住院时间1～3 d。治疗组的疗效优于对照组（P < 0.01）；治疗第5天予中药湿敷方湿敷会阴切口的产妇均为甲级愈合，无一例产妇发生红、肿、热、渗液等炎症反应，愈合好；而予碘伏擦洗会阴切口的产妇4例出现红肿，8例产妇出现线头炎，其中6例产妇出现少量渗液，12例产妇中2例出现体温增高，但无化脓，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01），可见中药湿敷方的抗炎疗效优于碘伏；予中药湿敷方湿敷会阴伤口的产妇水肿平均消退时间为（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗会阴伤口的产妇平均水肿消退时间为（2.70±1.22）d，治疗组水肿消退时间明显快于对照组（P < 0.01），可见予中药湿敷方湿敷会阴伤口消肿疗效较予碘伏擦洗会阴伤口疗效显著。予中药湿敷方湿敷会阴伤口的产妇疼痛平均消退时间为（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗会阴伤口的产妇平均疼痛消退时间为（2.40±1.19）d，治疗组疼痛消退时间与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.01），可见予中药湿敷方湿敷会阴伤口止痛疗效好于碘伏擦洗会阴伤口疗效。治疗组产妇水肿及疼痛消退时间一致，可见中药湿敷方在消肿及止痛中疗效相当；会阴切口产妇在生活质量方面的比较中发现：治疗组会阴切口产妇经治疗后对哺乳姿势无明显影响，可自行哺乳，无需他人帮忙，而对照组产妇因会阴切口的疼痛、肿胀等原因，在哺乳姿势上35例受影响，无法自行顺利完成哺乳，需要他人帮忙；在对坐姿、走姿、大小便姿势上发现，治疗组产妇在坐姿上9例产妇受限、走姿上7例受限、2例在大小便姿势上受限，但以上受限产妇经第5天会阴切口拆线后均好转，而对照组产妇在坐姿上48例产妇受限、走姿上26例受限、20例在大小便姿势上受限，需要他人帮助，以上情况经会阴切口拆线后有所好转，但均未完全好转。经统计学处理，治疗组的产妇的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。endprint

综上所述，中药湿敷方湿敷会阴切口较传统使用碘伏擦洗会阴切口不仅在愈合上疗效显著，预防感染效果也较碘伏显著，同时具有消肿、止痛等功效，可以提高产妇的生活质量，又因方法简便，易于操作，无明显毒副作用，且经济实惠，充分体现了祖国传统医学的特色，值得推广。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

综上所述，中药湿敷方湿敷会阴切口较传统使用碘伏擦洗会阴切口不仅在愈合上疗效显著，预防感染效果也较碘伏显著，同时具有消肿、止痛等功效，可以提高产妇的生活质量，又因方法简便，易于操作，无明显毒副作用，且经济实惠，充分体现了祖国传统医学的特色，值得推广。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

综上所述，中药湿敷方湿敷会阴切口较传统使用碘伏擦洗会阴切口不仅在愈合上疗效显著，预防感染效果也较碘伏显著，同时具有消肿、止痛等功效，可以提高产妇的生活质量，又因方法简便，易于操作，无明显毒副作用，且经济实惠，充分体现了祖国传统医学的特色，值得推广。

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