腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用价值

巩春梅

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的临床应用价值。 方法 将108例卵巢囊肿患者随机分为观察组和对照组，其中对照组实施常规开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，对比分析两组患者的手术时间、平均出血量、术后排气时间、术后活动时间及术后住院时间；同时，对两组患者进行随访观察，分析两组患者术后1年内卵巢功能变化情况。 结果 观察组患者术中平均出血量明显少于对照组（P<0.05），在术后排气时间、活动时间及住院时间方面观察组亦明显短于对照组（P<0.05），而在手术时间方面未见明显差异（P>0.05）；在术后卵巢功能方面，观察组术后第3、6及12个月时的卵巢功能较治疗前比较无明显差异，对照组术后的卵巢功能在第3、6个月较治疗前明显降低，且与同时期观察组患者的卵巢功能比较存在差异（P<0.05），在第12个月时恢复至术前水平。结论 腹腔镜治疗卵巢囊肿临床效果确切，具有出血量较少、术后排气快、住院时间短的优势，且对卵巢功能的影响较小，适合无明显禁忌证的良性卵巢囊肿患者，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿；应用价值

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0019-03

卵巢囊肿为女性生殖器常见肿瘤，各年龄段女性均可患病，但以20～50岁最为多见[1]。卵巢囊肿的临床治疗以手术为主，主要包括腹腔镜手术及常规开腹手术，而随着腹腔镜手术的逐渐成熟，常规开腹手术有逐渐被取代的趋势。我院自2006年2月开始对卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术以来，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例患者均是我院妇产科自2006年2月～2013年3月间收治的患者，分为两组，其中观察组54例，年龄23～61岁，平均（36.7±5.2）岁，囊肿直径4～11 cm，平均（6.8±2.1） cm，左侧31例，右侧23例，无双侧同时发病者；对照组54例，年龄21～64岁，平均（35.3±5.7）岁，囊肿直径3～10 cm，平均（6.5±2.3） cm，左侧29例，右侧25例，亦无双侧同时发病者。两组患者在年龄、囊肿大小及囊肿发病部位分布方面差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

卵巢囊肿诊断参考曹泽毅主编的《中华妇产科学》[2]。

1.3 纳入标准

签署知情同意书者；良性卵巢囊肿患者；3个月内未使用性激素者。

1.4 排除标准

恶性肿瘤患者、回访中断者；存在内分泌系统疾病或免疫性疾病患者；麻醉药物过敏者等。

1.5 治疗方法

对照组实施常规开腹手术。观察组行腹腔镜手术，气管插管，腰硬联合麻醉，头低臀高的膀胱截石位，在脐上缘或下缘实施气腹针穿刺，注入CO2形成气腹，压力14～15 mmHg左右，然后以1 cm的套管针实施穿刺，置入腹腔镜。首先应当观察患者是否存在积水、明显的粘连、出血等情况，然后观察膈肌及肝脏的表面是否存在肿块或结节，继而观察盆腔及囊肿情况，分析囊肿的大小、颜色、硬度及是否存在赘生物等情况。分别于患者左下腹及右下腹实施穿刺，置入0.5 cm及1 cm的套管作为手术操作孔。再次全面探查腹腔情况，并实施手术。对于具有生育要求的患者实施卵巢囊肿剥除术，单极电凝切开囊肿的薄弱处，正确区分卵巢囊肿壁及正常的皮质结构，自两者间隙逐步实施分离，创面运用缝合法进行止血。对于壁薄、粘连较紧的囊肿，可以选择先进行穿刺，用吸管抽吸及冲洗，在囊内容物冲洗干净后再实施剥离手术。对于没有生育要求的女性，可选择实施附件切除术，特别是囊肿较大者；一种方法是先用套圈将卵巢的根部进行结扎，然后再切除附件；另一种方法是选择用电刀逐渐电凝并切断骨盆的漏斗韧带、卵巢系膜直至宫角处，切除附件，然后用套圈加固骨盆的漏斗韧带残端。

1.6 观察指标

两组患者的平均手术时间、平均出血量、术后排气时间、术后活动时间、平均住院时间及术后1年内的卵巢功能变化情况。

1.7统计学处理

运用SPSS18.0进行数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验或方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术中及术后情况分析

由表1可知，两组患者在手术时间方面无明显差异，但观察组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、活动时间及住院时间方面均明显短于对照组（t=26.31、8.46、11.62、13.18，P<0.05）。

2.2 两组患者在术后1年内卵巢功能变化情况分析

由表2可知，两组患者在术前卵巢功能无明显差异，而在术后第3、6个月时，对照组患者的FSH、LH水平明显升高，E2水平降低，且与观察组存在明显差异，卵巢功能异常明显，在第12个月时逐渐恢复正常；观察组患者的FSH、LH、E2水平在1年内无明显变化（F=0.371、0.567、0.324，P>0.05）。

3讨论

卵巢囊肿是常见的妇科疾病，表现为腹痛、腹胀、月经不调、不孕等，治疗多采用手术切除，经腹或经阴道切除术为常用的开腹手术，但开腹手术对机体创伤大，术后恢复慢且并发症多[3]，而腹腔镜技术是上世纪40年代兴起的一门微创技术，由于创伤小、出血少、腹腔干扰少、患者康复快的优势而被迅速推广应用[4，5]。

3.1腹腔镜的优势及不足

首先，腹腔镜手术是在盆腔密闭的空间内进行的， 对于盆腔的内环境干扰较少，具有创伤小、术后疼痛轻的优势，同时可以有效减少外界病原微生物进入盆腔的机会，进而缩短术后抗菌药物的应用时间，大大缩短患者的住院时间，促进患者的康复，早日恢复正常生活。其次，由于在腹腔镜手术过程中不存在过多的缝合，也没有拉钩、纱布等异物对盆腔组织的直接接触及损伤，因而，患者术后发生腹腔感染及粘连的几率远远小于开腹手术患者。本研究观察组患者的住院时间明显短于对照组，下床活动时间也明显早于对照组，证明腹腔镜手术的优势。但是，由于当前腹腔镜技术和设备的限制、腹腔镜的特殊体位以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术目前尚不能完全取代开腹手术[6]，且腹腔镜手术的禁忌证较多，在一定程度上也限制了该技术的推广及应用。endprint

3.2 提高腹腔镜手术成功率的影响因素

首先，熟练的操作技能，腹腔镜手术要求具有良好的气腹状态、清晰的图像及手术视野、熟练的分离及止血技术，这些都要求手术医师在充分了解盆腔结构的基础上具有熟练的操作技能。其次，镜下缝合及打结技术，腹腔镜手术要求术者在镜下能够熟练的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，同时也是扩大手术适应证的要求之一。第三，手术过程要细致，遵循由简单到复杂、由易到难的基本原则，不可盲目追求快捷以免误伤盆腔脏器。第四，正确地认识转开腹问题，尽管在实施腹腔镜手术之前需要做充足的准备工作，但是在手术过程中不可避免地会出现意外情况，可能需要实施开腹手术，因而医师应当做好随时进行开腹手术的准备，以便及时地处理相关的损伤。

3.3 不同手术方式对卵巢功能的影响

卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，而其功能发挥的解剖学基础是卵巢皮质中正常发育的卵泡和出入于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中出现血管渗血及出血是术者必然面对的问题，而选择何种的止血方式对于卵巢功能的影响较为巨大。目前有资料认为，电凝止血会增加对周围组织及血管的损伤，进而影响患者的卵巢功能，有可能诱发卵巢功能早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术由于创伤较大，对于卵巢的血管及神经扭曲的程度较大，可明显影响卵巢周围的血液供应，进而使卵巢基质的血流发生改变，影响卵巢功能。资料显示，腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响较小，而在卵巢基质血流改善方面的优势明显，同时其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研究发现，观察组患者的FSH、LH、E2水平较治疗前无明显变化，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平明显增高，而且E2下降明显，与治疗前存在差异，且与同时期的观察组患者亦存在差异性。说明腹腔镜手术对于卵巢功能的影响更小，更利于患者的康复。

综上，腹腔镜治疗卵巢囊肿具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后恢复快的特点，且对卵巢功能影响较小，有利于患者的康复。

[参考文献]

[1] 曾慧琳，廖再成，翁燕东. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床对比分析[J]. 中国现代医生，2013，51（14）：140-141.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：166-167.

[3] 周波. 腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究[J]. 中国现代医生，2013，51（26）：25-27.

[4] 翟军迎. 浅谈腹腔镜卵巢手术对患者卵巢功能的影响[J]. 求医问药，2011，9（9）：53-54.

[5] 李润花，赖爱鸾. 腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究[J]. 中国社区医师，2012，14（302）：105-106.

[6] 陈国英，史淑兰，王需. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J]. 实用临床医学杂志，2007，11：6.

[7] 郑健，宋静慧，王丽岩. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J]. 中国现代医生，2008，46（9）：6-8.

[8] 杨宇箭，袁丽佳，龙丛杰. 介入、腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的近期影响[J]. 中国妇幼保健，2009，24（25）：3597-3598.

[9] 王艳艳，冷今花，郎景和，等. 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰两例报告及文献复习[J]. 中华妇产科杂志，2007，42 （11）：774-775.

[10] 刘淼，邓玉清，刘平. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术围术期卵巢功能及基质血流变化[J]. 当代医学，2012，18（15）：89-90.

[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析[J].中国临床医学，2012，（5）：506-508.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

3.2 提高腹腔镜手术成功率的影响因素

首先，熟练的操作技能，腹腔镜手术要求具有良好的气腹状态、清晰的图像及手术视野、熟练的分离及止血技术，这些都要求手术医师在充分了解盆腔结构的基础上具有熟练的操作技能。其次，镜下缝合及打结技术，腹腔镜手术要求术者在镜下能够熟练的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，同时也是扩大手术适应证的要求之一。第三，手术过程要细致，遵循由简单到复杂、由易到难的基本原则，不可盲目追求快捷以免误伤盆腔脏器。第四，正确地认识转开腹问题，尽管在实施腹腔镜手术之前需要做充足的准备工作，但是在手术过程中不可避免地会出现意外情况，可能需要实施开腹手术，因而医师应当做好随时进行开腹手术的准备，以便及时地处理相关的损伤。

3.3 不同手术方式对卵巢功能的影响

卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，而其功能发挥的解剖学基础是卵巢皮质中正常发育的卵泡和出入于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中出现血管渗血及出血是术者必然面对的问题，而选择何种的止血方式对于卵巢功能的影响较为巨大。目前有资料认为，电凝止血会增加对周围组织及血管的损伤，进而影响患者的卵巢功能，有可能诱发卵巢功能早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术由于创伤较大，对于卵巢的血管及神经扭曲的程度较大，可明显影响卵巢周围的血液供应，进而使卵巢基质的血流发生改变，影响卵巢功能。资料显示，腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响较小，而在卵巢基质血流改善方面的优势明显，同时其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研究发现，观察组患者的FSH、LH、E2水平较治疗前无明显变化，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平明显增高，而且E2下降明显，与治疗前存在差异，且与同时期的观察组患者亦存在差异性。说明腹腔镜手术对于卵巢功能的影响更小，更利于患者的康复。

综上，腹腔镜治疗卵巢囊肿具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后恢复快的特点，且对卵巢功能影响较小，有利于患者的康复。

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[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析[J].中国临床医学，2012，（5）：506-508.

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3.2 提高腹腔镜手术成功率的影响因素

首先，熟练的操作技能，腹腔镜手术要求具有良好的气腹状态、清晰的图像及手术视野、熟练的分离及止血技术，这些都要求手术医师在充分了解盆腔结构的基础上具有熟练的操作技能。其次，镜下缝合及打结技术，腹腔镜手术要求术者在镜下能够熟练的进行打结及缝合，这是手术安全的基本保障，同时也是扩大手术适应证的要求之一。第三，手术过程要细致，遵循由简单到复杂、由易到难的基本原则，不可盲目追求快捷以免误伤盆腔脏器。第四，正确地认识转开腹问题，尽管在实施腹腔镜手术之前需要做充足的准备工作，但是在手术过程中不可避免地会出现意外情况，可能需要实施开腹手术，因而医师应当做好随时进行开腹手术的准备，以便及时地处理相关的损伤。

3.3 不同手术方式对卵巢功能的影响

卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，而其功能发挥的解剖学基础是卵巢皮质中正常发育的卵泡和出入于卵巢门的管和神经[7]。在手术过程中出现血管渗血及出血是术者必然面对的问题，而选择何种的止血方式对于卵巢功能的影响较为巨大。目前有资料认为，电凝止血会增加对周围组织及血管的损伤，进而影响患者的卵巢功能，有可能诱发卵巢功能早衰[8，9]，故而本手术过程以缝合止血法为主。开腹手术由于创伤较大，对于卵巢的血管及神经扭曲的程度较大，可明显影响卵巢周围的血液供应，进而使卵巢基质的血流发生改变，影响卵巢功能。资料显示，腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响较小，而在卵巢基质血流改善方面的优势明显，同时其影响为可逆性，术后恢复较快[10-11]。本研究发现，观察组患者的FSH、LH、E2水平较治疗前无明显变化，而对照组患者在术后第3、6个月时，FSH、LH水平明显增高，而且E2下降明显，与治疗前存在差异，且与同时期的观察组患者亦存在差异性。说明腹腔镜手术对于卵巢功能的影响更小，更利于患者的康复。

综上，腹腔镜治疗卵巢囊肿具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后恢复快的特点，且对卵巢功能影响较小，有利于患者的康复。

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[6] 陈国英，史淑兰，王需. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J]. 实用临床医学杂志，2007，11：6.

[7] 郑健，宋静慧，王丽岩. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J]. 中国现代医生，2008，46（9）：6-8.

[8] 杨宇箭，袁丽佳，龙丛杰. 介入、腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的近期影响[J]. 中国妇幼保健，2009，24（25）：3597-3598.

[9] 王艳艳，冷今花，郎景和，等. 腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰两例报告及文献复习[J]. 中华妇产科杂志，2007，42 （11）：774-775.

[10] 刘淼，邓玉清，刘平. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术围术期卵巢功能及基质血流变化[J]. 当代医学，2012，18（15）：89-90.

[11] 周敏，孙静，赵栋. 妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析[J].中国临床医学，2012，（5）：506-508.

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