老年肺炎患者维生素D水平变化

曾晓琼

(贵阳市第一人民医院，贵州贵阳550001)

肺炎是老年人，尤其是高龄老年人的多发病，也是其他疾病病程中易见的并发症，是老年人重要的死亡原因。随着老龄化现象的逐步加速，老年肺炎的发病率也日益上升，严重影响老年人的健康状况和生活质量，老年人肺炎引起的公共卫生负担也益来益沉重。因此，预防老年肺炎至关重要。维生素D是一种具有多种免疫调节作用的激素，不仅在钙磷和骨化代谢平衡中发挥巨大作用［1］，而且最近研究显示维生素D在调整B细胞功能过程中发挥巨大作用［2］。研究显示维生素D缺乏与感染有着明显相关性。维生素D缺乏诱导的免疫功能低下加重了患者感染的慨率。为了探讨老年肺炎与血清维生素D水平的关系，明确维生素D对感染的影响，我们观察了老年肺炎维生素D的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院老干门诊就诊与老年科病房住院的老年肺炎患者47例，年龄75～93岁，平均(81.0±6.7)岁。其中男35例，女12例。对照组选择健康体检45例，年龄73.5～94岁，平均(82±6.8)岁。其中男34例，女11例。入选患者半年内均未使用性激素、类固醇激素、降钙素和双膦酸盐类药物，排出帕金森病、甲状腺和甲状旁腺疾病、柯兴综合征、严重肝肾疾病、老年性痴呆和长期卧床的患者。两组比较差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者于清晨空腹抽取静脉血3mL，放免法检测25(OH)维生素D，并同时抽血查CRP、血钙、血磷等指标。

按血清25(OH)维生素D水平将患者分为3组：①维生素D缺乏组【血清25(OH)维生素D为10～20ng/mL】；②维生素D不足组【血清25(OH)维生素D为21～29ng/mL】；③维生素D充足组【血清25(OH)维生素D≥3 0ng/mL】。

1.3 统计学方法

采用Spss13.0软件，用ANOVA方差分析，各组间血清维生素D含量的差异、数据用均数±标准差()表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组血清25(OH)维生素D水平比较()

表1 两组血清25(OH)维生素D水平比较()

与对照组比较：①P＜0.05

组别 n25(OH)D(ng/mL) CRP 钙(mmol/L) 磷(mmol/L)病例组 47 19.52±5.52① 4.13±2.15 1.15±0.27①1.23±0.27对照组45 24.36±4.65 3.31±2.01 2.29±0.19 1.25±0.31

表2 病例组与对照组不同水平维生素D的比较

2 结果

老年肺炎组血清维生素D水平明显低于对照组(P＜0.05)见表1，维生素D不足发病率病例组为97.1%。而对照组则为79.6%(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

老年人随着年龄增长，肌体逐渐老化，呼吸系统解剖和功能发生改变，导致全身和呼吸道局部防御及免疫功能降低，易发生呼吸道感染。研究显示，年龄大于65岁、存在基础疾病、咽喉部寄植细菌增加、显性或隐性的误吸、营养不良等是老年人易患肺炎的危险因素，且冬春季发病较高。25(OH)D是维生素在人体血循环中的主要存在形似，与维生素D在血清中另一种代谢产物1，25(OH)2D3相比较，性质最稳定，含量又最多，因此25(OH)D常被用来作为评估肌体维生素营养状况的检测指标。近年研究发现，血清微量营养素与肌体的免疫功能有一定关系，而维生素D作为一种新的免疫调节激素能提高人体的免疫功能。

维生素D缺乏在全球仍较为普遍，已经成为全球性重大公共卫生问题。根据目前统计，估计全球有10亿以上的人存在维生素D缺乏。中国老年人群维生素D水平普遍偏低，随着老年人年龄的增加，维生素D水平不断降低，在冬春季节维生素D缺乏最为明显［3］。流行病学资料显示维生素D缺乏可降低肺功能，并增加肺部炎症、感染和肿瘤性疾病的发生率。本研究显示老年肺炎患者血清25(OH)D及血清钙水平均低于对照组(P＜0.05)，血清钙水平与血清25(OH)D水平成正相关，CRP较对照组偏低，但无统计学意义。表明老年肺炎患者存在严重维生素D缺乏，是老年人发生呼吸道感染的一个重要危险因子。老年肺炎患者维生素D下降原因一般与老年患者运动能力降低导致日照时间少、营养不良、吸收欠佳、甲状旁腺素(PTH)降低及皮肤老化、慢性缺氧致肝肾功能障碍等因素有关。

维生素D具有介导单核细胞进一步分化成熟为吞噬细胞的免疫调节作用，增加γ干扰素的合成，γ干扰素又刺激巨噬细胞产生羟化酶，生成25-(OH)D3的正反馈效应。25-(OH)D3的缺乏可导致细胞免疫功能降低，同时也可使B细胞分化、成熟障碍，引起低免疫球蛋白血症［4］。气道上皮细胞可表达维生素D代谢所需的酶类，从而将前体转化为具有生物活性的维生素D，后者可诱导固有免疫细胞表达抗菌肽或CD14。抗菌肽具有抗细菌和病毒活性，维生素不足导致的上皮宿主防御反应的季节反应的季节性降低，可能是呼吸道感染易发的原因之一。维生素D水平降低可影响钙吸收，而低钙血症可反作用于1，25(OH)2D3，使其半衰期缩短，促进其降解。由此形成恶性循环，引起钙离子内流增加使细胞内钙增加，导致钙离子第2信使功能紊乱，引起炎症介质释放、氧自由基生成。支气管维生素D对免疫功能的影响是一种调控机制，即使轻微缺乏也损伤正常免疫功能，这种免疫损伤具有可逆性和暂时性，及时补充或纠正维生素的不足，2～4周免疫功能可恢复正常［5］。因此，临床上老年患者应重视维生素D监测，必要时补充维生素D，使其保持在正常范围，以提高老年肺炎患者机体免疫调节能力，为老年肺炎防控奠定良好的基础。

［1］De Luca HF.Overview df general physiologic features and functions of vitamin D［J］.Am J Clinl Nutr，2004，80（60）：1689-1696

［2］Baeke F，Etten EV，Overberg L，et al.Vitamin D3 and immune system：maintaining the balance in health and disease［J］.Nutr Res Eev，2007，20（1）：106-118

［3］Meng P，Xiao E，Zhang H.Investigation of 25（OH）D level of older patient in chongqin china［J］.J Osteoporos Bone Miner Res，2010，3：114-116

［4］王莹，荣威.维生素D对免疫功能影响［J］.中国临床营养杂志，2004，12（2）：146-148

［5］杨月亮，李振玲.维生素与免疫功能关系分析［J］.滨州医学院学报，2003，26（2）：102-104