难治性癫痫致病灶术前定位EEG联合f MRI检查的临床评价

和 梅，李曦萌

（佳木斯大学附属第一医院神经内科，黑龙江 佳木斯154003）

目前临床及研究表明难治性癫痫最有效的方法是外科手术。术前定位对手术方式的选择及致痫灶的切除范围的确定起到至关重要的作用。MRI检查的空间定位准确分辨率高，可在脑组织中对癫痫病灶进行准确定位，但时间分辨率低。与其互补的是EEG检查，该检查可以对癫痫发病进行准确的时间定位，但空间分辨率低。EEG联合f MRI检查结合两种检查方法的优势将时间和空间定位相结合且具有无创性。该检查方法的原理是：当EEG显示痫样放电时，采集血氧水依赖信号相关的f MRI数据进行分析，以确定致痫病灶的范围［1］。该研究对17例难治性癫痫患者进行EEG联合f MRI检查，确定其致痫位置，与术中确定的致痫位置相比较，以分析此方法的准确性。

1 对象与方法

1.1 对象

2011-06～2013-06我院所收治并行外科手术的17例难治性癫痫患者。其中女6例，男11例，年龄13～55岁，平均（29±3.2）岁；病程6～14年，平均（8.2±2.3）年。均为典型的难治性癫痫且在EEG检测下捕捉到1次以上癫痫发作，发作频率为每月5～22次，平均（12.9±3.4）次。头颅MRI及CT检查证实具有致痫病灶，位于海马的6例，位于颞叶的11例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：患者在脑电室中佩戴EEG高级电极帽，将电极位置设置于Cz与Fz之间。EEG检查：即同时进行MRI扫描，根据EEG提供的产生棘波时间输入信号曲线，找出f MRI数据，进行分析，对致痫灶进行定位。将该致痫灶位置范围与术中深部电极及脑皮质电极中显示的致痫灶进行比较。

1.2.2 手术方法及疗效观察：术前评估后按照实际病情确定手术方案。开颅后行深部电极和皮质电极扫描记录EEG结果，确定棘波位置及范围，切除病灶。重复以上做法直至EEG检查棘波消失。术中注意保护周围血管及神经组织。术后住院观察，病情稳定后出院，出院后对患者随访6个月以上，观察治疗效果。

2 结果

2.1 检查结果

该组10例患者（58.8%）EEG联合f MRI检查显示的致病灶与术中通过皮质电极和深部电极EEG扫描的位置及范围完全相同（图1）。7例患者（41.2%）同步EEG联合f MRI检查显示的致病灶与术中通过皮质电极和深部电极EEG扫描的位置相同，但范围明显大于后者（图2）。

图1 男，20岁，右侧海马继发性难治性癫痫。第一幅图显示未海马硬化区，第二幅图黄色区域显示EEG联合f MRI检查最大激活区位置与术中致病灶位置吻合（第三幅图中的黄色区域）

图2 男，39岁，左侧颞极处血管瘤继发难治性癫痫。第一幅图显示未海马硬化区，第二幅图黄色区域显示EEG联合f MRI检查最大激活区位置与术中致病灶位置吻合（第三幅图中的黄色区域）

2.2 术后效果

患者出院后随访6个月，其中11例（64.7%）无癫痫发作，3例（17.6%）术后3周内出现癫痫发作2～4次，经给药治疗后得以控制，3例（17.6%）仍有发作，经药物控制后仍无法控制，但较术前次数明显降低。

3 讨论

难治性癫痫通过术后治疗可以使大部分患者得以控制，但手术的真正疗效取决于术前对病灶的精细定位［2］。目前国内外学者一般采用CT及MRI进行空间解剖定位，通过EEG进行功能上或时间定位。如何把难治性癫痫将空间和时间相结合进行定位成为中外广大学者的研究重点。EEG联合f MRI检查将功能定位与解剖定位相结合，且具有无侵性，近年来为广大学者所推崇。大量的临床实践及研究证明，MRI具有空间分辨率高的优点，可以检查出海马硬化，脑发育异常，灰质异位等导致癫痫发作的病变，并能够对这些组织进行空间准确定位，但却不能准确捕捉癫痫的波的存在与否［3］。EEG虽可以捕捉到脑组织的异常放电，但不能够对脑组织进行三维解剖扫描［4］。EEG联合f MRI检查将f MRI三维成像和EEG扫描时间定位相结合［5］，增加了术前定位的准确性。

本研究显示，EEG联合f MRI检查术前定位准确。10例患者（58.8%）EEG联合f MRI检查确定的病灶区域与术中确定的病灶区域在位置及范围上完全吻合。7例在EEG联合f MRI检查中较为分散，范围较大，但最强激活位置与术中位置基本相同。该组患者术后，14例患者（82.4%）的癫痫得以控制，3例患者有所好转。EEG联合f MRI检查应用于癫痫临床已有10年历史，该技术与其他检查相比具有强大的优势和巨大的潜在价值［6］。EEG联合f MRI检查有以下特点：a：将EEG扫描与f MRI检查相结合即将空间和时间相结合。b：f MRI检查可以很好的空间定位，可以从四维不同层面确定病灶与整个脑组织的关系。甚至有学者称该检查可检查出癫痫病灶的功能特性［7，8］。f MRI检查速度快，效率高，采像最快可达到30ms。虽然MRI呈像技术已达微米级别，属于高科技范畴，但该技术确简便易行，价格合理。c：EEG联合f MRI检查的准确性高于单独的EEG扫描及f MRI检查。由于EEG联合f MRI检查时间及空间分辨率较高，还具有无创性。同时，这种技术成本较低，设备要求不高，技术易学习掌握。基于此，该技术值得临床推广运用。但是EEG联合f MRI检查过程中容易出现图像伪迹，检查结果容易出现假阳性，需要不断完善才能广泛应用于临床。有学者认为经过特殊软件处理，扫描头部时安装运动传感器等方法可有效消除心跳呼吸及头部运动等伪迹［10］。我们相信经过完善后的EEG联合f MRI检查技术将对癫痫病的科学研究具有重要意义，且带来巨大的临床价值。

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