妊娠期糖尿病对母婴妊娠结局的影响

聂秀娟

(东营市人民医院产科，山东东营257091)

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期首次发现或发生的疾病，是围产期常见并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1%～13.9%，该病是一种严重威胁孕产妇和胎儿及新生儿生命的妊娠并发症。随着人们生活水平的提高和生活饮食习惯、结构的改变，近些年来，妊娠期糖尿病的患者每年都在呈上升趋势，作为产科的高危因素，可导致多种产科及围产儿并发症，增加母婴死亡风险，妊娠期糖尿病被认为会增加母婴的患病率以及对母婴的健康产生长远的不利影响，引起医学界的广泛关注。妊娠期糖尿病可引起妊娠高血压综合征、羊水过多、增加难产率、自然流产发生率、增加母婴产后患2型糖尿病的风险，甚至会导致巨大儿、胎儿发育异常、低钙血症、肾静脉栓塞、新生儿红细胞增多症、胎儿窘迫、呼吸窘迫综合征、死胎等众多母婴并发症。妊娠期糖尿病的发病机制尚不完全清楚，但国内外文献提示妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿的影响程度主要取决于糖尿病病情及血糖控制水平，对于该病的治疗原则为能量控制、营养均衡、少量多餐、适量运动，如果在妊娠期间能得到及时的诊治和处理，可以有效减少孕妇、胎儿并发症的发生，显著提高孕产妇、围产儿的生存质量［1］。选择2012-01～2013-10在我院分娩的30例妊娠期糖尿病孕妇进行个体化营养治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院产科进行分娩60例孕妇作为研究对象，所有患者入院就诊时经过糖筛选及0GTI试验确诊为妊娠期糖尿病。随机分为治疗组和对照组，各30例。60例患者的年龄为24～31岁，平均27岁，孕周36.24～40.12周，平均(38.32±1.69)周。所有患者中初产妇45例，经产妇4例，高龄产妇11例，全部孕产妇均无合并高血压史，不良产史者、肝肾功能不全、传染病史。两组孕妇在年龄、性别、孕次、体重、孕周、妊娠和分娩次数、均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 筛查方法

我院采用的方法为选择妊娠24～28周的普通孕妇进行血糖筛查，孕妇空腹抽血，抽血后1h进行静脉血糖值检测，对于1h后的检测结果血糖超过7.8mmol/L的孕妇判定为50g GCT异常，对糖筛查异常而空腹血糖正常者则行糖75g糖耐量试验。进行糖75g糖耐量试验的孕妇，在空腹12h后口服葡萄糖75g，分别测1h、2h、3h血糖，正常的标准为空腹血糖值为5.3mmol/L，1h为10.0mmol/L，2h为8.6mmol/L，3h为7.8mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常可诊断妊娠期糖尿病。对于确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，应当在确诊后开始饮食控制，在确诊后的1周到院复查空腹及三餐后2h血糖，对于未达到正常标准的孕妇进行胰岛素治疗，医生可以根据患者的血糖情况随时调整胰岛素用量。

1.3 营养治疗方法

针对不同的妊娠糖尿病患者制定个性化饮食方案，方案的制定主要依据按孕妇的身高、体重得出体质质数(BMI)、血糖水平、孕周、体力劳动强度、胎儿情况计算热能及三大营养素的比例。妊娠早期的孕妇每日所需的热量与妊娠前相同，到了妊娠中期孕妇每日所需的热量增加了200kcal，妊娠晚期的孕妇与妊娠前期相比每日所需的能力增加了300kcal。孕妇饮食的原则为总量控制，合理搭配，少量多餐，适量运动，食物中碳水化合物占比为50% ～55% ，蛋白质占18% ～20%，脂肪占20% ～30%，对于肥胖的孕妇在饮食中应减少脂肪的摄入量，同时少食盐和胆固醇，食盐的量控制在3～4g/d，胆固醇的摄入量应每天小于300mg。在个体化食谱制定中，每日的主食以300～400g为宜，碳水化合物尽可能的多选择血糖指数(GI)较低的粗粮，同时配以鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，烹调时油应选用不饱和脂肪酸含量多的植物油。

1.4 运动治疗

妊娠糖尿病患者在饮食治疗的同时，可以进行合理的身体锻炼，锻炼以缓步行走或以上臂活动更合适，每次锻炼的时间不宜过长，以15～20min为宜，避免宫缩。

1.5 观察指标

将经过个体营养治疗的孕妇与正常孕妇在空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)甘油三酯(TG)等生化指标的进行对比，同时比较经过个体营养治疗的孕妇与正常孕妇在流产、剖宫产、巨大儿、胎儿畸形、感染、胎儿生长迟缓、新生儿低血糖、新生儿低血钙、糖尿病酮症酸中毒等方面的发病率。

1.6 统计学分析

采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以(均数±标准差)表示，计数资料以频数和%表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组在并发症发生率方面，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组孕产妇并发症的比较(n=30)

3 讨论

妊娠合并糖尿病是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的常见妊娠并发症，发病率极高，多发于妊娠中晚期，妊娠合并糖尿病母亲器官负荷加大，代谢显著增加，所生婴儿易发生并发症及许多新生儿疾病，如生育率下降、流产、感染、羊水过多、巨大儿、低血糖、低钙血症、畸胎、酮症、高胆红素血症、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、臂丛神经损伤、心脑血管疾病等，对母婴的危害巨大。据相关资料显示，妊娠期患有糖尿病的孕妇生产的胎儿致畸率明显升高至10.5%，致残率是正常人群的7～10倍。妊娠合并糖尿病使孕妇和胎儿今后发生肥胖以及糖尿病的危险性大大增加［2］。对于治疗妊娠期患有糖尿病的患者，营养治疗是关键，绝大多数患者仅仅通过营养治疗就可以将血糖控制在正常范围值之内。营养治疗的原则是在治疗过程中既要控制患者的血糖和体重的过度增长，同时又能为孕妇提供合理、足够的热量及营养素供给，从而保证胎儿在母体中能够正常的生长发育。营养治疗中应注意避免患者因过度饮食控制而引起低血糖和饥饿性酮症，所以妊娠合并糖尿病患者和妊娠期糖耐量减低的患者一旦被确诊，就需要接受营养师的营养咨询，制定一个个体化的食谱。营养科医生评估每个患者的食物摄人、代谢状态、生活方式、经济因素等情况，制定出适合每个患者的营养治疗方案。每个患者在营养治疗过程中密切监测空腹及餐后2 h血糖的变化，以及身高和体重的变化，营养科医生根据患者的治疗情况及时调整饮食内容，使血糖控制在正常或接近正常水平。通过积极的营养治疗能够有效控制过剩热量的摄入，对妊娠期糖尿病孕妇和胎儿有很好的预后。科学的个体化营养指导，说明规范、严格控制饮食，能够保证妊娠期糖尿病孕妇在日常饮食中摄入充足的维生素和微量元素，维持孕妇血糖的正常以及孕期孕妇体重的正常增长，使得空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯等生化指标明显下降，同时减少发生胎膜早破、酮症酸中毒、羊水过多、妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症和并发症的几率。如果妊娠期糖尿病孕妇饮食不合理，食物中缺少铜离子，就可以使纤维母细胞原纤维及弹性纤维合成减少，很容易导致孕妇胎膜早破。营养科医生在制定治疗方案时应保证患者摄入每天所需的1800～2500kcal热量，对于肥胖的孕妇，计算当前孕期体重，使其每天摄入热量12～14kcal/kg。对于体重过低的孕妇，热卡需要量可达到40kcal/kg·day，以保证体重过低的孕妇获得合理的体重增长，以及将血糖目标控制在正常的范围内。妊娠期糖尿病孕妇应一日6餐，以保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入。

食物中碳水化合物的摄人应该限制在总热量的40%以内，避免发生酮症。蛋白质的摄入量应低于总热量的20%，脂肪的摄入量应占总热量的40%。在进行营养治疗时应注意监测血糖变化情况，根据血糖变化、食欲和体重增加的情况不断进行治疗方案的调整。本文中，治疗组经过合理的营养治疗在酮症酸中毒、感染、羊水过多、早产、剖宫产等并发症发生率方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，在孕期进行科学、规范的个体化营养治疗是有效的、积极的，对妊娠结局的有明显的改善，能够有效降低围产期母婴的并发症，提高我国围生保健技术水平，均有积极的意义。

［1］李适瑁，韩姹，牛秀敏.妊娠糖尿病的诊断和治疗［J］.国际内分泌代谢杂志，2007，27(5)：357

［2］于淑娟，李飞.80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿结局临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(8)：113