综合护理干预对直肠癌患者术后心理状态调整的影响

江明琼

(资阳市乐至县回澜中心卫生院，四川资阳641502)

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间并发的癌症［1］。因其发病率高，超过60%的直肠癌患者均选择手术治疗。经腹会阴联合直肠癌根治术多用于直肠癌手术中，在切除癌变部位同时切除肛管和肛门周围部分皮肤及全部肛管括约肌，改变了正常的排便途径，对患者生理及心理带来严重影响，多数患者术后易产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响了患者的生活质量［2］。因此，采取有效的护理干预措施，对直肠癌患者术后进行心理护理，降低患者抑郁、焦虑程度，提高生活质量至关重要。因此，本研究对2012-06～2013-04外二科室行直肠癌手术的78例患者，按照随机分配原则，对39例患者采用综合护理干预手段，以对直肠癌患者术后心理状态加以调整，与对照组比较，取得了良好的护理效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010-06～2013-04科室行直肠癌手术的78例患者，所有患者入院后均诊断为直肠癌患者，无精神、神经系统疾病，无失语、认知障碍、严重肝肾疾病、严重心肌疾病等。按照随机分配原则，将患者分为观察组与对照组，每组39例。观察组中男22例，女17例，年龄35～83岁，平均(59.3±20.5)岁；对照组中男20例，女19例，年龄36～83岁，平均(60.1±21.9)岁。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组：护理人员给予对照组患者一般疾病常规性护理。

1.2.2 观察组：护理人员给予综合性护理干预，即在常规护理基础上，加强对患者心理护理干预及健康教育。心理护理及健康教育主要包括：①与患者建立良好的护患关系 用真心亲切的关怀，使患者可以主动向护理人员倾诉术后或手术中内心的情绪，使患者能够听取护理人员的意见，干预到患者的饮食和运动等康复性训练中，为患者制定合理的训练方式［3］。在饮食过程中应该谨遵医嘱避免辛辣刺激性食物及容易引起患者腹泻的食物，卧床及下地行动时间根据患者当天的身体状况决定，具有一定的规律性，患者在恢复过程中应戒烟戒酒；②培养患者的兴趣及爱好患者在住院期间，在医护人员的帮助下，应多与邻里之间进行交流沟通，对疾病有更加深入的了解，同时培养各种兴趣爱好，如绘画、书法、下棋等，积极参与到各种社会活动中，以增进人际之间的交往［4］；③多积极主动与患者进行交流，提供有关疾病的知识多对患者的身体状况进行询问，协助患者养成良好的排便习惯，加强患者术后的排便意识，对患者对于自身疾病认知程度及承受能力做出正确的心理评估，对疾病的知识进行科学的解释，给予患者安慰及鼓励，使患者以正确态度对待自身疾病，保持稳定的情绪，发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心，排除焦虑、抑郁情绪［5］；④保护患者的隐私和自尊心 教育患者以正确的态度正视手术后引起的某些身体缺陷，培训患者术后肠道造瘘口的日常处理以及便袋的使用技巧，使患者能独立的进行处理，加强其自我照顾的能力，增强心理上的自强，从而减少了抑郁的产生；⑤嘱咐患者出院注意事项患者根据天气变化适时的对衣物进行增减，避免感冒的发生，若出现感冒等情况，应该立即进行就近就医，避免咳嗽等对腹压造成影响，导致肛门的脱出。

1.3 评价指标

两组患者治疗前后用以下量表进行评价［6］汉密尔顿抑郁、焦虑量表：汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Deperssion scale HAMD)：总分≥20分为阳性；汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety scale HAMA)：总分≥14分为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差()表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组综合护理干预后HAMD总分、HAMA总分、精神性焦虑、精神性抑郁评分下降程度明显高于对照组各项评分，比较均有显著差异性(P＜0.05)，比较结果见表1。

表1 两组各项评分比较(，n=39)

表1 两组各项评分比较(，n=39)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别HAMD治疗前 治疗后精神性抑郁治疗前 治疗后HAMA治疗前 治疗后精神性焦虑治疗前 治疗后观察组 27.5±5.4 10.1±2.5＊▲ 63.2±4.1 42.7±5.9＊▲ 18.2±2.4 10.1±2.4＊▲ 62.6±6.3 46.3±6.0＊▲对照组 27.5±5.4 24.6±3.3 62.4±7.0 60.6±5.5 17.8±3.5 15.9±2.7 64.0±6.2 58.7±7.9

3 讨论

心理护理干预是护理过程中不可缺少的一个护理部分，不同的患者给予不同的心理护理干预，可以有效的提高其心理的承受能力，从而树立战胜疾病的信心，积极乐观的面对以后的生活。癌症是一种身心疾病，它的发生、发展与社会心理因素有着密切的关系［7］。社会压力及心理承受能力，紧张刺激引起的恶劣情绪，影响了免疫系统的抵抗能力，降低及抑制了机体免疫功能。而良好的心理状态，可以激发机体免疫监测功能，增强患者术后体内抗癌及抗癌药物的疗效。

通过对直肠癌患者术后进行心理状态的评估，给予有效的综合护理干预，增进了患者术后的良好心理健康状态，增强了患者战胜疾病的信心，缓解了患者的抑郁及焦虑程度，提高了患者出院后对今后生活的向往，提高了术后的生活质量。本研究通过对直肠癌患者术后进行综合性护理干预，观察组患者的各项指标评分与较治疗前以及对照组的患者评分降低(P＜0.05)，对照组患者经常规护理后评分与治疗前比较无明显的改善(P＞0.05)。因此，在常规基础上实施有针对性的心理护理干预即综合性护理干预可以明显患者的心理状态。综合上述，采用综合护理干预，对直肠癌患者术后的心理状态变化具有显著的影响作用，改善了患者的抑郁、焦虑状态，提高了患者的生活质量，具有较好的临床护理效果。

［1］王晓凤.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析［J］.中国健康月刊，2011，30(10)：187 188

［2］喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望［J］.中华护理杂志，2005，6(6)：415 417

［3］谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析［J］.护士进修杂志，2013，28(3)：203 205

［4］许虹.结直肠癌患者早期心理干预与姑息治疗效果分析［J］.河北医药，2013，35(5)：789 790

［5］董祥梅，刘艳玲，蔡胜燕，等.直肠癌结肠造瘘病人的心理状态探讨与心理护理［J］.牡丹江医学院学报，2012，33(4)：68 70

［6］邬小荣，董景文.恶性肿瘤伴焦虑、抑郁病人的心理护理研究［J］.护理研究，2011，25(1)：54 55

［7］赵建雪.综合性心理护理对直肠癌肠造口患者心理状态及生活质量的影响［J］.中国医药指南，2012，10(9)：591 593