在医院安全文化的构建中营造团队氛围的现状调查

储继凯，毛静馥，息明东，曹洪涛

(1.哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨150081；2.佳木斯市卫生局，黑龙江佳木斯154002；3.佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154002)

医疗卫生行业是知识密集型、高危险性和高风险性的行业。医院安全文化是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。医院安全文化的构建是一个长期的过程，涉及医院管理的方方面面。安全文化的是个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害降至最低。安全文化的具体功能可以归纳为规范人的安全行为组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态。

本研究从医疗、护理实际出发，通过专家咨询，调查研究佳木斯公立医院医护人员的病人安全文化状况，并试图通过对公立医院安全文化现状测评研究，了解团队氛围在医院安全文化形成和实施的作用，并提出相应的改进措施。分析不同医院、不同类别的医护人员间的病人安全文化差异，对不同等级医院的安全文化做出诊断，为医院病人安全管理提供准确的决策信息，提高医院病人安全管理水平，保障患者安全。

1 资料来源

1.1 调查问卷

本研究选取佳木斯市6家公立医院作为研究对象。在每家目标医院中，各随机抽取医生30人、管理人员20人、医技人员30人、护士30人，共300人进行病人安全文化问卷调查。共发放测评问卷300份，实际回收300份，有效问卷300份，回收率为100%，有效率为100%。

1.2 个人深入访谈资料

对佳木斯市6家公立医院的部分院长、医务科长、科室主任及护士长共20人进行访谈，了解所在医院患者安全文化的相关信息。

2 结果

本研究参考美国学者Singer已经公开发表的医疗照护机构患者安全气候问卷的一部分，结合中国当前医疗安全管理政策与规范，并反复听取相关医院病人安全管理人员的意见，调整PSCHO问卷中一部分条目，使其贴近中国病人安全管理实际情况与表达习惯，以团队氛围维度基础最终形成本次研究的调查问卷。

2.1 科间协作

医院各科室间良好协作是保证团队氛围融洽的关键，树立了良好的学习氛围与团队精神。尤其是医院中多数环节需要不同科室相互合作才能保证工作的顺利完成，科间合作是否和谐，是检验医院病人安全文化建设现状的一个有效指标。调查的目标医院中，二、三级医院科间协作情况良好，60%以上的两级医院科间协作情况非常好，两级医院不存在科间协作不好的情况，见表1。通过个人深入访谈得知，两级医院均具有相应的规章条例来保证各科室间的协调合作。

表1 两级医院科室之间合作情况对比分析

2.2 病人安全培训

对进行病人定期安全相关主题的知识与技能培训，组织医护人员学习相关医疗工作条例和安全制度，同时进行法律法规教育与职业道德教育培训，通过教育培训，从技术上规范医疗操作行为，从思想上引入“安全第一”的价值取向，增加医护人员安全意识，构建医院安全文化。调查的目标医院中，分别有94.3%二级医院和99.7%三级医院组织过病人安全相关培训，二级医院与三级医院有显著差异，三级医院的医护人员培训情况优于二级医院，见表2。

表2 医护人员“病人安全”相关培训情况

调查显示，15.2%的二级医院和19.2%的三级医院每年进行一次“病人安全”相关主题培训，10.1%的二级医院和11.8%的三级医院每年进行2次，40.4%的二级医院和23.9%的三级医院每年进行3次，31.0%的二级医院和41.2%的三级医院不定期的举行培训，见表3。

表3 两级医院接受“病人安全”方面培训的受训人员分布情况

两级医院中，分别有95.2%的二级医院和98.4%的三级医院倡导院内团队协助，其所采用的措施主要有会议强调、制定相关制度等，大部分医院采用制定相关制度来倡导院内团队协助。访谈中发现，个别三级医院通过学习国内外相关医疗事故案列来提升医护人员的团队协助意识，使医护人员认识到有效的诊疗离不开团队的协助。

2.3 沟通合作

调查显示：二、三级医院中，对医疗风险评估非常及时的分别为74%和82%，比较及时的分别为23%和18%，不及时的分别为2%和1%，两级医院在医院风险评估及时性方面表现较好，医院非常重视风险评估工作，见表4。

在“病人安全问题处理方法”的拥有情况方面，81.5%的二级医院和91.9%的三级医院拥有较为完善的处理方法，17.6%的二级医院和7.8%的三级医院拥有处理方法但是不规范，剩余的0.6%的二级医院和0.5%的三级医院没有相应的处理方法，二级和三级医院有显著差异(P＜0.05)，表明三级医院具备病人安全问题处理方法的情况优于二级医院，见表5。

表4 两级医院“病人安全问题处理方法”的拥有情况

表5 医院及时处理病人安全问题情况

调查显示：二、三级医院中，对病人安全问题能够及时处理的分别为80.7%和94.6%，部分及时处理的分别为18.2%和5.6%，不能及时处理的分别为1.2%和0.0%，两级医院在及时处理病人安全问题方面存在显著差异，三级医院对安全问题的及时处理程度好于二级医院，见表6。

表6 医院对违规医疗行为纠正的及时程度

调查显示：二、三级医院中，能够全部及时纠正违规医疗行为的分别为83.2%和95.4%，部分及时纠正的分别为16.3%和4.8%，不能及时纠正的分别为0.3%和0.0%，两级医院在及时纠正违规医疗行为方面存在显著差异，三级医院对违规医疗行为纠正的及时程度好于二级医院，见表7。

表7 医院开展“患者安全”相关活动时得到积极响应的情况

调查显示：二、三级医院中，开展“患者安全”相关活动时得到积极响应的分别为73.2%和94.6%，响应一般的分别为25.5%和5.2%，两级医院在开展“患者安全”相关活动时得到积极响应的情况存在显著差异，三级医院对“患者安全”相关活动响应的程度好于二级医院，见表8。

表8 医院分析医疗不良事件的及时性

调查显示：二、三级医院中，能够及时分析医疗不良事件的分别为75.1%和93.4%，部分及时分析的分别为24.1%和6.4%，不能及时处理的分别为0.6%和0.5%，两级医院在及时分析医疗不良事件方面存在显著差异，三级医院对医疗不良事件及时分析的程度好于二级医院。

3 讨论

调查的目标医院中，二、三级医院科间协作情况良好，60%以上的两级医院科间协作情况非常好，这是良好团队氛围的关键。目标医院主要通过会议强调、制定相关制度等措施促进团队协作，其中69.3%的二级医院和72.5%的三级医院采用制定相关制度来促进团队协作，只有极少数医院通过案例学习方式，医院倡导团队精神方式较为死板单一、不灵活，很多制度流于形式，实际工作中没有形成有效的沟通渠道，医护患之间信息不流畅，一些可避免的医疗差错频发。

建议医院采取多种措施，强化医护人员病人安全教育；重视新员工的入职培训，倡导团队精神，加强医护患沟通协作，鼓励医护患和其他人员之间进行有效交流，营造和谐工作氛围，在繁忙的工作中，组织各科室进行丰富多彩的团队文化建设活动，培养团队默契，营造温馨氛围，提高医院凝聚力。建立病人安全学习型组织，共同预防医疗不良事件发生。

本研究现场调查所使用的调查问卷，采用现场问卷调查法与个人深入访谈法进行现状研究，调查问卷包括医护人员卷和机构卷两部分，以目标基层医护人员和医院管理者为调查对象，从整体角度研究医院安全文化建设现状。通过对佳木斯市公立医院安全文化中营造团队氛围现状测评研究，找出目标医院患者安全文化中存在的薄弱环节及存在的问题，提出相应的改进措施。