康复护理辅助奥扎格雷钠与吡拉西坦联合治疗急性脑梗死的疗效观察

2014-09-17黄巧莉

现代中西医结合杂志 2014年3期

黄巧莉

(重庆市巫山县人民医院，重庆 404700)

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，占全部脑卒中的60%～80%[1]，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点。因此，及时有效的治疗和康复护理尤为重要。我院神经内科于2011年3月—2013年2月以奥扎格雷钠联合吡拉西坦联合应用于急性脑梗死(发病6～72 h内)的患者，并加强早期康复护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院神经内科上述时期收治的起病6～72 h急性脑梗死患者88例，均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实，均为初次脑梗死发作。同时排除原先有脑血管疾病且留下功能障碍者、脑出血者；既往有精神病史，伴有严重内科疾患、严重肝肾功能障碍、自发性出血或者有出血倾向者。将所有患者随机分为对照组和治疗组。治疗组45例，男20例，女25例；年龄40～76(55.80±7.03)岁。对照组43例，男19例，女24例，年龄41～81(56.02±9.18)岁。2组性别、年龄、发病时间、梗死面积、部位、既往史、病情严重程度均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组患者均根据病情和并发症给予控制血压、血糖、血脂及抗感染和早期康复护理等治疗。2组患者在试验前均未给予溶栓、抗凝等治疗。对照组应用注射用红花黄色素(浙江永宁药业股份有限公司)150 mg加入0.9%氯化钠溶液250 mL静脉输入，每天1次，连用15 d。治疗组应用奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司)160 mg加入0.9%氯化钠溶液250 mL静脉输入，1次/d；吡拉西坦葡萄糖注射液(鲁南贝特制药有限公司)100 mL静脉输入，1次/d，15 d为1个疗程。

1.3康复护理脑梗死急性期要监测患者的生命体征及瞳孔的变化，1～2 h翻身拍背1次，必要时吸痰。定时变换体位，开始应2～3 h变换1次，以后待患者能在床上翻身或主动运动时可适当延长体位变换的间隔时间。尽早给予康复治疗，保持肢体的良知位，并进行肢体的被动活动，待病情平稳后可指导患者进行肢体的主动训练，按时完成每天规定的动作和次数，需注意运动方式及运动量，避免疲劳，宜循序渐进[3]。训练患者穿脱衣服，进食时以利咽部感知，食速宜慢，协助患者洗脸、漱口、刷牙和梳头等活动。患者因突然瘫痪、失语，存在不同程度的情感障碍，护理人员要给予患者心理支持，帮助其建立正确的情结反应模式，尽早进行语言功能训练，劝慰患者保持心态平和配合治疗。正确分析和了解患者的心理状态，多与患者交流，耐心倾听患者的诉说，与患者说话声音要大，速度要慢，必要时可使用辅助器材如助听器等[4]。

1.4观察指标治疗前和治疗结束后分别测定血常规和肝肾功能，观察2组临床疗效以及治疗前后日常生活能力(ADL)评分和神经功能缺损(NDS)评分并进行对比，同时观察治疗过程中药物的不良反应。

1.5疗效评定标准采用脑卒中患者神经功能缺损评分(NDS，0～45分，分值愈低神经功能缺损程度愈轻)和日常生活能力(ADL，总分为100分，得分越高，表示日常生活活动能力越强)[5]的标准进行评定。NDS减少91%～100%，病残程度0级为基本痊愈；NDS减少46%～90%，病残程度1～3级为显效；NDS减少18%～45%为进步；NDS减少17%以内或增加为无效；NDS评分超过治疗前为恶化。分别于治疗前及治疗后15 d进行评定。基本痊愈加显效为总显效，总显效加进步为总有效。

2 结果

2.12组临床疗效比较治疗组总显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05或0.01),见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.01。

2.22组治疗前后ADL评分、NDS评分比较对照组和治疗组治疗前ADL评分、NDS评分比较无显著性差异。治疗后ADL评分2组均较本组治疗前明显增高(P均<0.01)，但治疗组ADL评分明显高于对照组(P<0.05)，治疗后NDS评分2组均较本组治疗前明显降低(P均<0.01)，但治疗组NDS评分明显低于对照组(P<0.05或0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分、NDS评分比较分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05;③与对照组比较，P<0.01。

2.3不良反应 2组均未出现全身及局部变态反应。2组血常规和肝肾功能治疗前后比较均无显著性差异。

3 讨论

急性脑梗死由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，以恢复或改善缺血组织灌注，减轻神经元损伤，降低病残率是治疗的关键。

奥扎格雷钠为特异性TXA2合成酶抑制剂，通过降低体内TXA2的浓度及促进PGI2的生成，改善两者平衡失调，具有抑制血小板聚集，抑制血栓形成，促进血栓溶解，扩张血管，改善局部缺血，保护半暗带区的脑组织等作用，使受损的脑组织功能逐渐恢复。此外，奥扎格雷钠可使红细胞比容降低，有效改善脑卒中患者的神经功能缺损[6-7]。另有研究显示奥扎格雷钠可以抑制细胞凋亡，减轻脑缺血在再灌注后神经元损伤及减少缺血凋亡，具有保护脑组织的作用[8]。吡拉西坦属于γ-氨氨基丁酸衍生物，是一种经典的脑代谢活化剂，具有激活、保护、修复大脑神经细胞的作用，激活和保护ATP/ADP的比值，促进氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用，使脑内ADP 转化为ATP，改善脑内代谢能量供应状况，可以抵抗脑功能损害，改善学习、记忆和回忆能力[9-10]。此外，吡拉西坦能逆转细胞能量耗竭，阻断部分谷氨酸介导的缺血区细胞Ca2+内流[11]。大量研究表明，吡拉西坦能够增加脑血流量，增强脑部左右两半球间神经信息的传递[8]。

早期肢体康复锻炼以给患者静态的、被动的抗痉挛体位为主。采用被动患肢活动的刺激方式，一方面增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象。另一方面，通过对偏瘫肢体、关节的无痛范围的活动，既防止关节活动范围低下，又促进了患肢的血液循环。经过日常生活运动训练，有利于促进随意的、协调的、正常的运动模式的建立，为整体功能恢复创造条件[12]，同时应改善患者心理和情感方面的障碍，增强其战胜疾病的自信心，提高患者的治疗依从性，使其积极配合康复训练。大量临床研究表明，早期康复护理不但对急性脑卒中偏瘫患者的运动功能和ADL有明显的改善和提高，而且可以降低与卧床有关的并发症[4]。

本研究显示，在奥扎格雷钠联合吡拉西坦治疗基础上再配合早期康复训练和护理治疗急性脑梗死疗效显著，总显效率64%，总有效率89%，明显高于对照组；治疗组NDS和ADL评分分别与本组治疗前比较及与对照组治疗后比较均有显著性差异。说明奥扎格雷钠联合吡拉西坦治疗基础上再配合早期康复护理有利于提高患者日常生活能力，促进肢体运动的康复，减少并发症的发生，降低残疾程度。此外，治疗组和对照组均未出现变态反应及肝肾功能损害等不良反应。说明奥扎格雷钠联合吡拉西坦治疗辅以规范的康复护理措施，能改善患者的日常生活能力和神经功能，临床疗效确切且安全，值得推广运用。

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