腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察

李 慧，龚晓波，李 丽

(湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000)

在大多数西方国家，结直肠癌为一种十分常见的恶性肿瘤，使其成为仅次于肺癌的最常见死亡原因。近年来我国结直肠癌发生率有所增高，根据中国上海的肿瘤登记报告，对比1972—1977年结直肠癌发生率情况，2006—2011年结直肠癌发生率提高超过50%[1]。随着现代微创技术及内镜器械的发展，应用腹腔镜治疗结直肠癌成为主要手段。但由于腹腔镜下实施结直肠癌根治术技术要求相对较高，术前、术后均需要给予针对性的护理配合，这样才能保证手术疗效、提高术后恢复效果、改善患者预后。本研究针对我院近年来收治的90例腹腔镜下结直肠癌根治术患者进行护理方法分组研究，旨在探讨综合护理干预措施在腹腔镜下结直肠癌根治术治疗中的应用价值。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2010年4月—2013年3月收治的90例腹腔镜下结直肠癌根治术患者，均经术后病理学检查确诊。按照随机数字表法随机分为2组，干预组45例，男34例，女11例；年龄37～72(54.3±12.1)岁；疾病类型包括结肠癌29例，直肠癌16例；Dukes分期包括A期18例，B期22例，C期5例。对照组45例，男32例，女13例；年龄35～74(53.8±9.7)岁；疾病类型包括结肠癌24例，直肠癌21例；Dukes分期包括A期16例，B期23例，C期6例。2组患者年龄、性别、疾病类型、病情分期等具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规围术期护理，包括术前检查及准备、术中手术配合、术后护理等。

1.2.2干预组 在常规围术期护理基础上给予综合干预性护理措施。

1.2.2.1心理干预 由于结直肠癌疾病的特殊性，大多数患者对自身疾病的转归及手术治疗均存在不同程度的焦虑、疑惑，甚至出现逆反心理，不积极配合医护人员工作，影响手术治疗效果。护理人员在实施具体护理措施前应通过耐心诚恳的与患者交谈对患者的心理活动及其他情况进行了解，根据心理特点实施不同的心理指导。向患者解释结直肠癌并不是不能治愈的，应用腹腔镜手术治疗具有很大的优越性，向其介绍手术成功病例，并详细说明手术过程、手术时间及麻醉方法、术后注意事项等，让患者能够清楚手术治疗可达到的疗效及存在风险，增强患者的安全感和信任感。在实施护理操作时，护理人员应以熟练的护理技术及微笑的服务取得患者的信赖和配合。同时，应及时向患者家属讲解结直肠癌及腹腔镜手术治疗等相关知识，可发挥家属的主观能动性，为患者宽心解慰。对于年龄较小如30～40岁的年轻患者，由于其承担社会及家庭责任较重，得知自身病情后心理压力较大，因此心理疏导的任务更加艰巨，护理人员应进行针对性心理指导，以保持其最佳的心理状态，并为建立良好的护患关系创造条件[2]。

1.2.2.2术前营养支持 结直肠癌患者常常发生食欲减退、营养摄入不足、消耗增加等症状而可能不能耐受手术治疗。护理人员根据患者具体营养状况，制定合理的营养支持计划，以改善其营养状况、增加对手术的耐受性及应激能力。参考患者自身的饮食习惯鼓励其进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。对于全身情况较差的患者应力求在短期内给予改善，对于体质弱、消瘦、营养不良、饮食不佳的患者可给予静脉脂肪乳剂及氨基酸摄入，同时给予适当补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂。

1.2.2.3术中干预 护送患者进入手术室后，了解患者不良心理状态，给予心理辅导，让其能够保持较为平静的心态迎接手术。帮助患者置于较为舒适的体位，同时保证手术操作的需要。建立静脉通路后密切观察患者的各项生命体征变化，如血压、心率等，同时注意观察患者的面部表情，根据情况进行相应护理措施。手术操作期间护理人员除了配合好术者的手术器械需要外，还应该严密观察患者的相关体征，做好手术护理记录，一旦发现异常立即报告医生，进行抢救处理。

1.2.2.4术后体位干预 护送患者回到病室后，在麻醉未清醒前给予平卧位，头部偏向一侧，以免发生误吸。麻醉清醒后观察患者血压及心率变化，待体征稳定后改为低半卧位，这种体位有利于患者的呼吸和循环，可减少腹部切口处张力，减轻术后疼痛及相关不适感[3]。

1.2.2.5胃肠减压干预 留置胃管持续减压，以减少术后胃内积气、积液及为内容物对吻合口的刺激。对胃肠减压引流液进行观察记录，仔细观察其颜色及量，一般术后24 h内即可有少量暗红色液体流出，最初引流量不超过300 mL，以后逐渐转为清亮。若术后短期内引流液量较多，且多为鲜红色血液，或引流时间超过24 h后仍有鲜血流出，则应立即报告医生进行处理[4]。术后注意观察患者胃肠蠕动情况，待肛门排气后，患者无腹胀、腹痛等症状，则可停止胃肠减压。

1.2.2.6早期肠外营养支持 因术后胃肠减压期间可引流出大量的电解质和水液，加上患者术后短期内禁食，容易造成机体的水、电解质失衡和营养缺乏。为了及时为患者补充必需的营养物质、恢复水电解质平衡，笔者采用“全和一”肠外营养液摄入治疗，以改善患者术后短期内的营养状况，并有利于术后切口的愈合。在营养液配制过程中严格遵循无菌操作原则，注意营养成分的调配顺序，以保证营养液的有效和安全。在为患者输注营养液过程中注意观察患者的各项体征和反应，注意保持输注管道的通畅，同时根据具体情况随时调整输注速度。一般可于术后18～24 h内匀速输注，并定时为患者测定肝肾功能等相关指标，预防出现相关代谢性并发症[5]。

1.2.2.7术后饮食干预 待患者停止胃肠减压后当日即可给予温开水口服，一般温开水服用量每次为5～10 mL，1次/h，观察患者无明显不良症状后再给予蔬菜汤、米汤、鸡汤等饮食，采用逐渐加量法每次增加10 mL左右，逐渐加量至50～80 mL，饮食间隔时间逐渐延长至2 h左右；一般停止胃肠减压后第3天即可给予全量流食饮食，患者无明显不适感后，第4天即可给予半流质饮食，如稀粥、烂面条等[6]。为患者进行饮食干预过程中注意观察其进食后的反应，若发现腹痛、腹胀、呕吐等情况应立即报告医生处理。患者饮食应以自我感觉无不适感，指导其遵守细嚼慢咽、少食多餐的原则进行，多食新鲜蔬菜水果，少吃高脂肪、辛辣刺激及腌制品，为患者适当补充铁剂和维生素，以利于术后恢复。

1.2.2.8并发症护理干预 ①术后腹腔出血为腹腔镜结直肠癌术后最为严重的并发症，分析原因可能为术中止血不可靠，一般于术后12～48 h发生[7]。术中除了注意彻底止血、吻合完毕后开放胃管，观察是否有活动性出血外，术后还应注重相关护理监测。如心电监护，保持胃管和腹腔引流管通畅，观察引流液体的量及性状等，及时发现引流量异常及血压下降、脉搏变快弱等情况，若确诊为腹腔内出血则应立即建立静脉通道并报告医生进行及时处理。②腹腔镜手术术后发生切口感染的几率虽然小于开腹手术，但仍有一定几率。手术操作中注意用塑料套保护切口，在手术操作中避免消化液污染腹腔及切口，术后及时给予抗生素常规预防感染，同时应注意抗生素的合理应用，避免滥用和不合理使用，尽量使用窄谱抗生素并在使用过程中做好各项监测工作，避免相关并发症的发生。③腹腔镜手术存在一定的人工气腹并发症，由于戳孔固定不牢固、患者腹壁肌肉薄弱皮下松弛等原因，少数患者在术后短期内可能出现腹壁积气、高碳酸血症等表现，对于积气较少者一般无需特殊处理，积气量较大者应及时通知医生处理，可给予穿刺抽气治疗，在治疗过程中还应该注意氧饱和度和血气变化，必要时给予吸氧处理。

1.3观察指标 对2组患者术后恢复情况进行观察记录，包括胃管、导尿管留置时间、术后肛门排气时间、进食时间及下床活动时间、住院时间等，同时记录术后相关并发症发生情况。

1.4统计学处理 数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术后恢复情况比较 干预组胃管、导尿管留置时间、术后肛门排气时间、进食时间及下床活动时间、住院时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后各项恢复指标比较

2.2术后并发症情况比较 干预组术后并发症发生率为4%，对照组术后并发症发生率为20%，干预组并发症发生率明显低于对照组(2=8.057，P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

随着近年来微创技术在临床各科的广泛应用，腹腔镜手术已经成为结直肠癌治疗的主要手段。其较传统开放手术而言，具有损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但同时也对术者的操作技术提出了更高的要求。相对开腹手术而言，围术期的护理措施对患者术后恢复及相关并发症预防显得更加重要[8]。护理人员给予积极有效的护理干预措施是手术疗效的重要保证，同时也为术后早期康复创造有利条件。本研究结果表明，实施的综合干预护理措施可以缩短术后恢复时间、预防相关并发症的发生。其中心理干预护理能够了解患者心理状况，根据具体情况进行相关心理辅导；术前后营养支持能够改善患者不良生理状况、提高其对手术治疗的耐受性，有利于术后早期康复；术后体位及并发症护理可以减少因不良操作或失误引起的并发症，同时有利于术后胃肠道及机体功能恢复。通过上述护理措施，有效提高了患者对手术的耐受性，同时术后早期康复质量得到保障，降低了相关并发症的发生率。

[参考文献]

[1] 冯雪民，胡芳. 结直肠癌术后化疗患者疾病不确定感与社会支持的相关性研究[J]. 护士进修杂志，2013,28(3)：249-250

[2] 刘莹. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理[J]. 吉林医学，2013,34(3)：556-557

[3] 姚爱英，李鹏. 全程优质护理模式对结直肠癌患者术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013,51(3)：111-112

[4] 王玉珍. 临床快速康复外科护理路径在快速康复外科结直肠癌患者围手术期的应用探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2010,19(35)：4628-4630

[5] 宋巍巍，张颖. 结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的护理对比分析[J]. 齐鲁护理杂志，2012,15(12)：38-40

[6] 桓灵芝，杨梅. 结直肠癌新辅助治疗与围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010,19(23)：2978-2980

[7] 李亚雪. 28例腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理[J]. 中国医药指南，2012,10(29)：671-672

[8] 韦健贤，李丽. 高龄结直肠癌的围手术期处理及护理要点[J]. 结直肠肛门外科，2012,18(5)：325-326