两性霉素B脂质体与伏立康唑联合治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效观察

霍达凯

(广州市荔湾区第二人民医院，广东 广州 510000)

虽然结核疫苗广泛应用，但肺结核患者在临床仍较为常见，且结核患者常常合并免疫力低下，容易合并曲霉菌感染，近年来其发病率有明显上升的趋势[1]。两性霉素B脂质体是曲霉菌常规用药，但其费用较高，不良反应较多，患者心理及生理的不良反应较大，许多患者无法耐受而中断治疗，导致感染不能得到有效控制。因此本研究利用两性霉素B脂质体与伏立康唑联合用药，对肺结核合并曲霉菌感染的患者进行治疗，拟探索一种疗效确切、不良反应低且费用较低的治疗方案。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院确诊为肺部结核合并曲霉菌感染患者40例，将其分为A、B两组各20例。A组男11例，女9例，年龄29～77岁，平均（32±5）岁；B组男10例，女10例，年龄30～69岁，平均（33±2）岁。两组患者患有COPD 21例，所有患者均无肺部肿瘤、自身免疫系统疾病。所有患者均经影像学检查、痰培养等实验室检查手段确诊为肺结核合并曲霉菌感染，所有患者均无相关药物治疗病史。

1.2 诊断标准[2]

本研究采用2006年由中华内科杂志编辑委员会制订的标准进行诊断。①确诊病例：具有真菌感染的易患因素和感染的临床表现或影像学表现(肺部影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、空洞、晕征及半月征，次要特征包括炎症的其他表现)，胸水或血、肺组织培养或肺组织活检证实有真菌感染。②临床诊断病例：具有真菌感染的易患因素和真菌感染的主要临床表现或影像学表现。③拟诊病例：具有真菌感染的易患因素和相应的临床表现，持续发热经广谱抗菌药物治疗无效。

1.3 治疗方法

本研究A组采用两性霉素B脂质体与伏立康唑联合治疗，两性霉素B脂质体首次剂量为1～2 mg/d，加入5%葡萄糖注射液300 mL混合后静脉滴注，此后逐步增加用药剂量，逐步增加至25～30 mg/d。伏立康唑首次剂量为800 mg/d，然后减少为200 mg/d。两种药联合使用30 d为1个疗程。B组采用单一的两性霉素B脂质体进行治疗，使用剂量与A组相同。

1.4 疗效判定标准

痊愈：患者所有临床症状消失或减轻，实验室检查阴性，影像学检查肺部病灶基本吸收。 好转：患者症状减轻，实验室检查阴性，影像学检查肺部病灶较前吸收。无效：临床症状无明显改善，实验室检查为阳性或影像学检查病灶无明显吸收。

1.5 统计分析

对两组患者临床疗效进行卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。本研究所有统计分析均在SPSS13.0分析软件包中完成。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比情况，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比情况

表1可见，联合用药组有效率明显高于单一用药组，分别为95%、85%，且组间经过卡方检验有统计学差异，P<0.05。

2.2 两组患者不良反应对比情况，见表2。

表2 两组患者不良反应对比情况

表2可见，单一用药组不良反应较联合用药组发生率稍高，但组间卡方检验无统计学差异，P>0.05。

3 讨论

曲霉菌是一种条件致病菌，它是一种由菌丝组成，利用孢子进行传播繁殖，是较为常见的真菌之一。结核患者由于长期使用抗结核药物治疗，导致患者免疫力低下，为曲霉菌的滋生创造了条件。由于曲霉菌感染发病率越来越多见，而且如果治疗不当容易进展为侵袭性真菌感染，对患者产生极大的负面影响，因此目前越来越受到临床的重视。以往的治疗中多采用两性霉素B脂质体，但其费用较高，不良反应较多，患者心理及生理的不良反应较大，许多患者无法耐受而中断治疗，导致感染不能得到有效控制。因此本研究利用两性霉素B脂质体与伏立康唑联合用药，对肺结核合并曲霉菌感染的患者进行治疗，拟探索一种疗效确切、不良反应低且费用较低的治疗方案。

本研究结果表明，联合用药组有效率明显高于单一用药组，分别为95%、85%，且组间经过卡方检验有统计学差异，P<0.05。这充分说明联合用药临床疗效优于单一用药。而在用药安全方面，两组患者均无严重并发症发生，单一用药组不良反应较联合用药组发生率稍高，但组间卡方检验无统计学差异，P>0.05。这充分说明联合用药不良反应没有明显增加，两种用药方法不良反应方面无明显差异。

综上所述，联合用药在不增加不良反应的前提下提高了临床疗效，为肺结核合并曲霉菌感染患者提供了一种疗效更好的治疗方法，值得在临床广泛推广。

[1]肖剑文,徐酉华,戴碧涛,等.两性霉素B脂质体治疗白血病合并霉菌性肺炎6例[J].儿科药学杂志,2010,12(3):51-52.

[2]志强,邱方.临床诊断侵袭性肺曲霉菌病相关危险因素分析[J].第三军医大学学报,2009,31(2):179-180.