有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压患者大动脉弹性的影响

杨志伟 徐佳 董波 曾令忠 沈丹萍

有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压患者大动脉弹性的影响

杨志伟 徐佳 董波 曾令忠 沈丹萍

目的 探讨有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者大动脉弹性的影响。方法 选取2012年1～12月期间我院收治的老年ISH患者102例，随机分为2组。A组（52例）给予常规治疗；B组（50例）在常规治疗基础上进行有氧踏车运动，每周3次，每次30 min。疗程均为20周。检测试验前后收缩压、舒张压、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白（LDL）和脉搏波传导速度（baPWV）。结果 20周干预后，与治疗前比较，两组收缩压［（145.76±11.52）mm Hg 比（165.54±13.87）mm Hg，（141.16±7.69）mm Hg 比（162.81±13.26）mm Hg］、舒张压［（65.87±7.20）mm Hg 比（72.71±8.16）mm Hg，（67.98±8.21）mm Hg 比（71.48±9.18）mm Hg］ 均明显下降，baPWV ［（1641.46±119.38）mm/s 比 （1690.71±124.65）mm/s，（1593.76±112.21）mm/s 比（1671.48±138.72）mm/s］减慢，P 均＜0.05。与 A 组对比，B 组的收缩压［（141.16±7.69）mm Hg比（145.76±11.52）mm Hg］、baPWV［（1593.76±112.21）mm/s比（1641.46±119.38）mm/s］下降更明显，P 均＜0.05。结论 有氧踏车运动能够改善老年ISH患者的动脉僵硬度，并有助于其血压的降低。

老年； 单纯收缩期高血压； 脉搏波传导速度； 有氧运动； 功率自行车

高血压是一种常见病、多发病，特别在老年人群中发病率较高。据统计，我国老年人群高血压患病率高达49%[1]，老年高血压患者总数量居世界首位。老年高血压的突出特点为，单纯收缩期高血压（ISH）居多，占老年高血压患者的半数以上。同时，我国动脉硬化患病率处于较高水平。脉搏波传导速度（PWV）是指压力波在动脉系统两个既定点间的传播速度，其作为评价大动脉弹性的经典指标，已经获得广泛认可[2]。本试验试用有氧踏车运动辅助老年单纯收缩压期高血压的康复治疗，并通过检测试验前后脉搏波传导速度（baPWV），探讨有氧踏车运动在老年单纯收缩期高血压康复治疗中的作用及可能机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续性入选2012年1～12月期间我院门诊、体检、住院的健康老年人、老年ISH患者。入选的老年ISH患者必须具备以下4条：①诊断均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》[1]：年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和舒张压＜90 mm Hg；②原发性高血压 1～2 级（收缩压140～179 mm Hg）；③有提供知情同意的能力并自愿签署知情同意书；④对钙离子拮抗剂降压药类药物过敏或有不能耐受的不良反应。排除标准：外周血管病，继发性高血压，糖尿病，多发性大动脉炎，心脏瓣膜病，严重肝肾功能不全者，高动力循环状态（甲亢、贫血、脚气病），糖尿病，恶性肿瘤，近3个月发作心脑血管事件，不稳定型心绞痛，脑缺血，心电图非窦性心律，近2周曾患感染性疾病，不宜进行运动试验者。

1.2 方法

1.2.1 分组 经筛查后，共选取老年ISH患者102例，随机分为A（52例）、B（50例）两组。两组均在改善生活方式等的基础上，必要时使用氨氯地平片控制血压并密观血压控制情况，若血压控制不佳，必要时可临时加用尼群地平。B组除上述常规治疗外，进行有氧踏车运动治疗20周。两组均密切观察血压及不良反应，必要时停用降压药或运动试验。

1.2.2 运动处方 首先与患者进行沟通交流、查体，对患者的个人生活方式、运动习惯进行了解，结合辅助检查结果，开出个体化运动处方，强调简单易坚持。每次进行运动前，进行准备运动，如做简单的伸展运动热身，观察了解受试者即时的身体状况，必要时行辅助检查以排除运动禁忌。①运动项目：采用简易功率自行车进行有氧踏车运动；②运动强度和时间：考虑到受试对象为老年高血压患者及避免运动过程中处于无氧运动状态，本试验采用中、低运动强度。运动过程中通过调整功率自行车阻力大小使受试者达到预设心率范围，心率范围为依照美国运动医学会推荐的实用于心血管疾病的最大心率=（200－年龄）×（60%～80%），每次运动30 min，每周3次，持续运动20周[3]。

停止运动指征：随着运动负荷增加，收缩压不上升或出现显著下降（20 mm Hg，2.66 kPa）；头晕、神志错乱、共济失调、苍白、发绀、恶心，或出现严重周围循环功能不全征；心绞痛；室性异位节律增多，多形性室性期前收缩或R波落在T波上的室性期前收缩；血压过度升高：收缩压＞250 mm Hg，舒张压＞120 mm Hg；变时性损伤；连续性室上性心动过速；运动引起左束支传导阻滞；受试者要求停止；监控系统失灵[4]。

1.2.3 观测指标 收集个人基本信息、体重指数（BMI）、干预前后的收缩压及舒张压。分别于门诊或入院次日清晨及试验20周后清晨采血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白（LDL）；所有患者均在试验前及试验20周后用日本原装欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置（BP-203RPE）测量肱动脉-踝动脉baPWV。

1.3 统计学方法 资料分析应用SPSS 18.0软件。计量资料用±s表示，计数资料用百分构成比表示，组间率的比较用χ2检验，两组均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间基本资料比较 A组与B组间基本资料比较未见统计学差异（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两 组 治 疗 前 后 血 压 、BMI、LDL、hs-CRP、baPWV变化 与治疗前比较，治疗20周后A组患者SBP、DBP均明显下降，baPWV明显减慢，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与治疗前比较，治疗后B 组患者 SBP、DBP、hs-CRP、BMI均明显降低，baPWV明显减慢，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗20周后，B组患者SBP、BMI较A组降低更明显，baPWV减慢更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表 2。

3 讨论

我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群患病率，且与中青年患者相比，老年人高血压的机制、临床表现和预后等方面均有一定特殊性，以收缩压增高为主，占60岁以上老年高血压的65%，高血压对老年人危害更大，更应积极防治[2]。老年ISH的发病机制目前尚未明确，大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，可以导致收缩压升高，舒张压降低[5]，可能是老年ISH发病的主要机制之一。PWV是能准确反映动脉硬化程度的早期指标[6]，是老年人心血管事件的独立预测因子[7]。针对PWV国内进行了多项研究[8-10]。本研究发现，老年ISH普遍存在baPWV增快（＞1400 mm/s）和大动脉弹性减退。同时，高血压在动脉硬化始动和进展中扮演了非常重要的角色，是影响PWV的重要因素[11]。

表1 两组基本资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组基本资料比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄baPWV（mm/s）A 组 52 66.59±7.31 24（46.13） 165.54±13.87 72.71±8.16 10（19.23） 26.12±3.18 5.81±1.78 2.37±0.98 1690.71±124.65 B 组 50 65.35±6.15 25（50.00） 162.81±13.26 71.48±9.18 11（22.00） 26.98±3.91 5.98±1.91 2.41±1.10 1671.48±138.72 P值 0.34 0.70 0.31 0.48 0.73 0.22 0.64 0.85 0.46（岁） 男性 收缩压（mm Hg） （mm Hg） 吸烟 BMI（kg/m2）舒张压CRP（mg/L）LDL（mmol/L）

表 2 两组治疗前后血压、BMI、LDL、hs-CRP、baPWV 水平变化（±s）

表 2 两组治疗前后血压、BMI、LDL、hs-CRP、baPWV 水平变化（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与 A 组比较，bP＜0.05

组别SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）BMI（kg/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 165.54±13.87 145.76±11.52a72.71±8.16 65.87±7.20a26.12±3.18 25.01±2.75 B 组 162.81±13.26 141.16±7.69ab71.48±9.18 67.98±8.21a26.98±3.91 23.81±2.94ab组别 hs-CRP（mg/L） LDL（mmol/L） baPWV（mm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 5.81±1.78 5.21±1.47 2.37±0.98 2.27±0.88 1690.71±124.65 1641.46±119.38aB 组 5.98±1.91 5.24±1.46a2.41±1.10 2.25±0.87 1671.48±138.72 1593.76±112.21ab

目前，对ISH的治疗，特别是老年人ISH的治疗，未达到理想的效果，在使用降压药物降压时，常常在降低收缩压的同时，舒张压也下降，甚至影响到重要器官的灌注，进一步增加了不良事件的发生。现在，针对高血压的非药物治疗越来越受到重视。美国高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（JNC6）提出，对1、2级高血压患者及部分病情稳定的3级高血压患者可以采用包括适当运动在内的非药物治疗方法。多项研究指出，有氧运动能够有效降低血压[12,13]。运动锻炼对高血压治疗作用已得到广泛肯定[14]。本研究发现，老年ISH患者长期进行有氧踏车运动，可以进一步控制收缩压，而舒张压与对照组比较，未进一步下降。为分析此现象，本研究对两组试验后的baPWV进行统计学分析，发现进行有氧踏车运动的老年ISH患者的baPWV有进一步改善，与对照组比较差异有统计学意义。这一结果与Guimaraes等[15]的结论一致：间歇运动可以改善PWV。同时我们发现，进行有氧踏车运动组的老年ISH患者hs-CRP较治疗前明显下降（P=0.03）。CRP是炎症反应的标志物之一，可使内皮细胞功能失调，促进泡沫细胞的形成，抑制内皮祖细胞的生存和分化，激活粥样斑块内膜中的补体等[16]。由此，我们考虑，进行有氧踏车运动可能通过减轻炎症反应、改善动脉弹性，使脉搏波传导速度较前减慢，反射抵达中心大动脉的时相较前延迟，避免或减缓出现收缩期延迟压力波峰，进一步降低收缩压，而不让舒张压进一步降低。行有氧踏车运动后，患者的BMI进一步改善，这也是有氧踏车运动辅助降压的可能机制之一。

本研究还观察到，用功率自行车进行运动处方有以下优点:①运动地点固定，便于医务人员现场或通过监测仪器远程监测运动处方实施的整个过程，并在运动前、运动中、运动结束后进行心率、血压检测，保证有氧运动进行过程中的安全性。功率踏车运动占地面积小，在室内、外均可开展，在家中也可进行，便于在社区中推广，有利于提高全民健康水平。②进行功率踏车运动时，运动可以具体量化，运动强度容易控制，有利于科学性研究的开展，更进一步帮助医务人员进行科学化运动处方的制订、实施和调整。

综上所述，老年高血压患者进行有氧踏车运动是一项安全、有效的措施，且能改善动脉弹性、BMI，而不增加患者经济负担，代价小，适合我国国情。

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Effect of the aerobic treadmill exercise on arterial elasticity in patients with elder isolated systolic hypertension

YANG Zhi-wei，XU Jia，DONG Bo，et al.Department of Cardiovascular Medicine，Hunan Provincial Geriatric Hospital，Changsha 410016，China

Objective To explore the effect of aerobic treadmill exercise on arterial elasticity in elder patients with ISH.Methods A total of 102 elderly patients with grade 1 and 2 ISH were randomly divided into A group（n=52）and B group（n=50）.The A group

medicinal treatment.The patients in the B group received medicinal treatment and performed aerobic treadmill exercise，30 min 3 times/week.Both groups were treated for 20 weeks.The levels of plasma hs-CRP，LDL，pulse wave velocity（baPWV），and blood pressure were compared before and after the experiment.Results Compared with before treatment，after 20-week intervention，level of SBP［（145.76±11.52）mm Hg vs（165.54±13.87）mm Hg，and（141.16±7.69）mm Hg vs（162.81±13.26）mm Hg］，DBP［（65.87±7.20）mm Hg vs（72.71±8.16）mm Hg，and（67.98±8.21）mm Hg vs（71.48±9.18）mm Hg］and baPWV［（1641.46±119.38）mm/s vs（1690.71±124.65）mm/s，and（1593.76±112.21）mm/s vs（1671.48±138.72）mm/s］significantly decreased （all P＜0.05）.Compared with the A group，the levels of SBP［（141.16±7.69）mm Hg vs（145.76±11.52）］and baPWV［（1593.76±112.21）mm/s vs（1641.46±119.38）mm/s］significantly decreased（all P＜0.05）.Conclusion Aerobic treadmill exercise can significantly improve arterial elasticity and has certain antihypertensive effect for elder patients with ISH.

Elderly； Isolated systolic hypertension； Pulse wave velocity； Aerobic exercise； Cycle ergometer

湖南省科技厅科技计划项目（项目编号：2012FJ3072）

410016 湖南省长沙市，湖南省老年医院心血管内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.12.010

R544.1

A

1672-5301（2014）12-1096－04

2014-10-18）