瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

孙喜文 邓红胜 陈炎 莫观海 邱国

瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

孙喜文 邓红胜 陈炎 莫观海 邱国

目的 观察瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效。方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院住院治疗的72例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床记录资料,所有患者均给予心力衰竭基础治疗，给予瑞舒伐他汀的患者作为治疗组，未给予的患者作为对照组。比较治疗6月后两组患者心功能和肾功能的变化。结果 治疗6个月后，治疗组心功能改善的总有效率显著高于对照组（P<0．05）；左室射血分数较治疗前明显增高（P<0．05），左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前缩小（P<0．05），且均优于对照组（P<0．05）；血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白较对照组明显降低（P<0．05）。结论 在常规抗心衰治疗的基础上联合使用瑞舒伐他汀，可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及肾功能。

瑞舒伐他汀； 慢性心力衰竭； 肾功能不全

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病的终末阶段，为心脏泵血功能的逐渐衰退而导致一系列复杂的临床综合征。我国目前65岁以上人群患病率为6%～10%。在临床工作中发现，很多慢性心衰患者合并有不同程度的肾损害，导致肾脏功能发生一系列病理性变化，出现肾功能下降。患者肾功能恶化反过来也会加重心力衰竭，从而形成恶性循环。近年来慢性心衰合并肾功能不全逐渐引起医学界的高度重视。本研究给2010年2月至2013年2月于我院住院治疗的72例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者加用瑞舒伐他汀治疗，并与对照组治疗对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2013年2月我院住院治疗的72例患者，均经超声心动图检查左室射血分数（LVEF）≤45%，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，且心力衰竭病史≥6个月，血肌酐（Cr）178～265 μmol/L。排除标准：静息状态下心率＜60次/min，血压＜90/60 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）和（或）Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肝功能不全、糖尿病、严重感染、炎症疾病、恶性肿瘤等。采用随机分组法将患者随机分为2组，每组各36例。治疗组男性21例，女性15例，年龄 52～72（53．27±12．25）岁；冠心病 12 例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病15例。对照组男性 23 例，女性 13 例，年龄 54～69（54．18±13．21）岁；冠心病l4例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病14例。两组年龄、性别、基础疾病比较差异均无统计学意义（均 P>0．05）。

1.2 治疗方法 对照组常规抗心力衰竭治疗；治疗组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用瑞舒伐他汀（商品名：可定，每片10 mg，阿斯利康制药有限公司生产；国药准字J20090092）10 mg/d。所有患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗6个月后心功能和肾功能的变化。心功能指标根据超声心动图测定，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）；肾功能指标包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和 β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 疗效判定标准 心力衰竭的症状和体征明显减轻，心功能改善2级为显效；心力衰竭的症状和体征一定程度减轻，心功能改善1级为有效；心力衰竭的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡为无效[1]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组心功能改善的总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0．05）。见表 1。

表1 两组患者治疗8周后的疗效比较（例）

2．2 两组治疗前后心功能的变化比较 治疗前两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义（P>0．05）；治疗后两组各项指标均有明显改善，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0．05）。治疗组患者的LVEDD与对照组比较差异有统计学意义（t=2．3648，P<0．01）；LVESD 与对照组比较差异有统计学意义（t=3．5712，P<0．01）；LVEF与对照组比较差异有统计学意义（t=7．3621，P<0．01）。见表 2。

2．3 两组治疗前后肾功能的变化比较 两组患者治疗前血BUN、Cr、β2-MG比较差异无统计学意义（P>0．05）；治疗6个月后治疗组患者各项指标均显著降低，且均明显低于对照组；对照组治疗前后各项指标比较差异无统计学意义（P>0．05）。见表3。

表2 两组治疗前、后心功能变化比较（±s）

表2 两组治疗前、后心功能变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0．01

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表3 两组治疗前、后肾功能变化比较（±s）

表3 两组治疗前、后肾功能变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0．05；与本组治疗前比较，bP＜0．05

BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）β2-MG（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 36 9．87±4．61 5．06±3．14ab214．16±21．26 178．62±17．21ab2．71±0．72 1．68±0．37ab对照组 36 9．36±4．53 7．62±3．24 208．36±23．16 201．47±18．14 2．66±0．63 2．59±0．46组别 例数

3 讨论

当今社会人口老龄化进程逐渐加快，冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常、心脏瓣膜病、扩大型心肌病、动脉粥样硬化和肥胖等心血管疾病发病人数日益增多，这些疾病使慢性心力衰竭发病率也逐渐增加，同时这些疾病也都是肾功能不全发病的基础疾病，所以目前慢性心力衰竭合并肾功能不全的发病率也在逐渐增加。国外CHARM、ANCHOR等[2-4]大型临床试验结果显示，慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生率为36%～57%。

慢性心力衰竭患者体内交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行性激活[5,6]，使肾血管持续收缩，肾血流量减少，引起继发性肾脏损伤。肾功能下降使机体内水、钠代谢发生障碍，左心室舒张末期容量增加，从而导致心功能衰竭，且有害的代谢产物蓄积于机体内，毒素抑制心肌引起心肌发生病变，亦导致心功能衰竭。因此，慢性心力衰竭与肾功能不全二者相互影响，并形成恶性循环，使患者病情进一步加重。多个临床试验结果表明[7-9]，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素。心力衰竭治疗过程中使用的许多药物如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗生素等，大多都是肾脏的靶药物或经肾脏排泄，均可能对肾脏产生不良影响[10]。慢性心力衰竭治疗的目的除了改善患者临床症状、提高生活质量外，还要延缓和防止心肌重构的进展[11-13]。近年来，国外临床研究证实他汀类药物能够改善慢性心力衰竭患者的生存质量，降低病死率。瑞舒伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能，在降低血清LDL-C、TC、TG和超敏C反应蛋白水平的同时，轻度升高HDL-C水平[14,15]，减缓甚至逆转粥样斑块的发生发展[16]。研究认为，他汀类药物还具有抗氧化效应，他汀类药物在心肌病变时可以改善血管内皮功能和对白细胞介素-6、抗肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的损害作用，通过一系列机制调节交感神经兴奋性，通过改善血管内皮的功能保护内皮不受损伤，改善血管舒张功能而减轻心脏的负荷，防止心脏功能进一步恶化，能改善心脏功能和神经激素的失衡，对慢性心力衰竭有积极的治疗作用[17,18]。

本研究主要探讨了瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效。结果显示，治疗组和对照组心功能改善的总有效率分别为83.3%和63.9%，治疗组心功能改善的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗后的各项临床指标均优于对照组，且具有统计学意义（P<0.05)。综上所述，慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者应用瑞舒伐他汀能明显改善心力衰竭症状，同时可能通过改善肾脏的血流动力学而改善肾功能，提高患者的生存质量，延缓病情的进展。

但本次研究为单中心患者的疗效观察，且样本量较小，尚不足以充分证实瑞舒伐他汀在慢性心力衰竭合并肾功能不全的治疗上疗效显著性，加之随访时间较短，远期疗效尚需进一步观察。本次研究可为今后进行瑞舒伐他汀治疗此类患者的研究提供研究基础，并为其临床推广应用提供有力的数据支持。

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The effects of Rosuvastatin in patients with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction

SUN Xi-wen，DENG Hong-sheng，CHEN Yan，et al.Cardiovascular Department of Internal Medicine Two District， Gaozhou People’s Hospital，Guaozhou 525200，China

Objective To observe the effects of Rosuvastatin in patients with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction.Methods The clinical dataof 72 cases with chronic heart failure complicated with chronic renal dysfunction were retrospective analyzedin our hospitalfrom 2010 February to 2013 February.The cardiac function and renal function were compared after 3 months therapy between two groups.All patients were given basic treatment for heart failure.Cases given Rosuvastatin were as treatment group，while cases with no Rosuvastatin were as control group.Results After 3 months，the overall efficiency of heart function improved in significantly higher than that of the control group （P<0．05）.After 3 months of carvidilol therapy left ventricular ejection fraction improved（P<0．05），while the Ieft ventricular end-diastolic dimension and left ventricular end-systolic dimension were decreased significantly in treatment group （P<0．05）.The blood urea nitrogen,serum creatinine and blood β2-microglobulin（P<0．05）.All of these results in treatment group were better than those in control group（P<0．05）.Conclusion Rosuvastatin treatment of chronic heart failure with renal insufficiency significantly，can significantly improve cardiac function and renal function，worthy of popularization.

Rosuvastatin； Chronic heart failure； Renal function

525200 广东省，高州市人民医院心血管内科二区

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．020

R541.6

A

1672-5301（2014）07-0647－04

2014-03-11）