导致冠状动脉旁路移植术后低氧血症的原因分析

邱宗利

导致冠状动脉旁路移植术后低氧血症的原因分析

邱宗利

目的 总结冠状动脉旁路移植术后出现低氧血症的相关原因，探讨防治措施。方法 选取我院2008-2013年于心外科行冠状动脉旁路移植术（CABG）的100例患者，对其手术资料进行分析。低氧血症的诊断标准为：排除贫血等因素导致的氧分压降低情况后，在机械通气（FiO2＞45%）或面罩联合鼻导管吸氧（氧流量6 L/min）的情况下供氧，冠状动脉旁路移植术后患者的氧分压仍低于［102-（0.33×年龄）mm Hg］的患者。结果 100例冠状动脉旁路移植术患者，术后共有30例出现不同程度的低氧血症症状，发生率为30%（30/100）。随着年龄的增大术后低氧血症的发生率不断升高。低氧血症多在术后第1天出现，急诊手术、有吸烟史，以及合并高血压、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血症发病的危险因素（P<0.05）。结论 对冠状动脉旁路移植术后的低氧血症要做好充分的预防，发现后及时纠正，可提高手术治疗的效果。

冠状动脉旁路移植术； 低氧血症； 影响因素； 防治措施

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是临床上对心肌缺血导致的冠心病最有效的治疗方法。手术后患者的心肌缺血症状可以得到明显的改善，生活质量提高[1]。但是CABG术后出现的一些并发症对其手术效果常常会产生一定的影响，不利于患者的恢复，其中术后出现的低氧血症就是发病率高且十分严重的一种并发症。本研究就我院2008-2013年于心外科行冠状动脉旁路移植术的100例患者进行回顾性分析，通过术后的血气分析结果诊断低氧血症，研究CABG术后低氧血症的高危因素，探讨更好的预防和治疗措施，提高CABG治疗的有效率及患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008-2013年于心外科行冠状动脉旁路移植术的100例患者，其中男性78 例，女性 22 例，年龄 32～76（64.32±7.59）岁。冠脉造影结果：单支病变17例、双支病变27例、三支病变56例。所有患者均在全麻下进行冠状动脉旁路移植术，其中采用非体外循环下CABG手术76例，采用体外循环CABG手术24例。

1.2 观察指标 患者的性别、年龄、手术后出现症状的时间，有无吸烟史、高血压、心肌梗死、糖尿病病史，是否有肺部疾病病史，手术是否为体外循环，是否为急诊手术，是否合并室壁瘤，分析其与发病的关系。

1.3 低氧血症的诊断标准 在机械通气（FiO2＞45%）或面罩联合鼻导管吸氧（氧流量6 L/min）的情况下供氧，术后患者的氧分压仍低于［102－（0.33×年龄）mm Hg］（1 mm Hg=0.133 kPa） 的患者，但是需排除贫血等因素导致的氧分压降低[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件对结果进行统计分析。计数资料用相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例CABG患者中30例术后出现低氧血症，发生率为 30%（30/100）。从图 1、2 可以看出，术后低氧血症的发生率随着年龄的增大而不断上升，且术后第1天为低氧血症的高发时间。30例出现低氧血症的患者经过呼吸机辅助治疗，以及强心、抗感染等对症处理后症状得以缓解，仅有1例患者因术后出现严重的肺部感染而死亡。是否急诊手术，有吸烟史，合并高血压、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血症发病的危险因素（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

CABG手术后要让患者充分的吸氧，降低患者的耗氧量[3]。如果患者术后出现低氧血症，则会延迟拔管时间，更容易诱发肺部感染，形成恶性循环。此种手术的人群大多数为老年患者，长期的心肌缺血使他们的心功能已经受到了十分严重的损害，而低氧血症对其心功能不全又是一个加重的因素[4]。低氧血症增加了机体组织的耗氧量，会出现缺氧的症状，主要表现为心率增快、血压升高，常常还会出现心律失常等[5]。术后出现低氧血症也延长了患者的住院时间，增加了住院费用，所以我们要尽可能减少CABG术后出现低氧血症的概率。

图1 各年龄段低氧血症的发生率

图2 术后不同时间出现低氧血症的概率

表1 术后患者出现低氧血症的相关影响因素分析

本研究结果显示，100例CABG患者中术后有30例出现了低氧血症，发生率为30%（30/100），且患者的年龄越高发生低氧血症的概率越大。同时我们发现，是否急诊手术，有吸烟史，合并高血压、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血症发病的危险因素（P＜0.05）。患者长期吸烟使气道黏膜功能减退，术后气道分泌物容易出现淤积，对肺交换功能产生一定的影响。若患者术前合并有肺部疾病，使肺循环阻力增大，气体交换受到阻碍，CABG是一种创伤较大的手术，加上患者的年龄较大，术后对呼吸系统的冲击容易导致其功能受损而出现低氧血症[6]。心肌梗死对术后低氧血症也是一种危险因素。心肌梗死后心肌会有一定的损害，心功能较差，若患者术前合并有高血压、糖尿病等病史，则术后更容易出现低氧血症，这可能与这些疾病使内脏灌注减低有关[7]。

为了尽可能减少术后低氧血症的发生率，我们建议可以采取以下措施：①肺功能较差的患者术前至少要进行2周以上的肺功能锻炼，如进行爬楼梯或吹气球锻炼，指导患者进行正确的腹式呼吸，进行自主咳嗽排痰；有吸烟史的患者至少要戒烟8周以上；若术前合并肺部感染，则要根据痰细菌培养结果选择合适的抗生素治愈肺部感染后再进行手术。呼吸功能受损较重的则不能行CABG手术，轻度受损的也要尽量减少手术时间或使用Off-pump方式[8]。②术后要加强患者的呼吸道管理，可给予抗生素预防感染，若患者引流量很少，则要尽早拔管；术后要指导患者进行正确咳嗽、咳痰，定期进行雾化吸入。对于心功能较差的患者可以适当延长呼吸机辅助治疗的时间，选择合适的血管活性药物，严格控制液体入量，适当维持液体的负平衡，避免液体过量影响肺部氧合，加重心脏负担[9]。若术后患者疼痛较剧烈，可给予镇静止痛处理。若出现术后低氧血症，则可以提高患者的吸氧浓度，予以双路吸氧，必要时可行无创正压通气或再次进行气管插管[10,11]。

综上所述，对于CABG术后低氧血症要做好术前的预防以及术后的积极处理，密切观察生命体征，做好肺功能的管理，以提高术后的治疗效果。

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Analysis of causes of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting

QIU Zong-li.Department of Cardiac Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China

Objective To summarize the relevant causes of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting（CABG）and investigate the effective preventive treatment measures.Methods The operation material of one hundred patients who

CABG in our hospital from 2008 to 2013 was analyzed.Except that the oxygen tension was lowered by factors like anemia，mechanical ventilation（FiO2over 45%）or mask oxygen supply（over 6 L/min）was administrated following CABG，PaO2less than ［102-（0.33×age）mm Hg］was diagnosed as postoperative hypoxemia.Results Postoperative hypoxemia occurred in 30 patients out of the 100 patients who received CABG（incidence rate 30%）.The incidence rate of postoperative hypoxemia increased gradually with the increase of patients’age.Most of the postoperative hypoxemia occurred in the first day after operation.The risk factors that caused postoperative hypoxemia were emergency operation,smoking history，combined hypertension，acute myocardial infarction and pulmonary disease（P<0.05）.Conclusion Preventing the incidence of hypoxemia and correcting the hypoxemia timely can enhance the effects of CABG.

Coronary artery bypass grafting（CABG）； Hypoxemia； Related factors； Preventive treatment measures

473058 河南省南阳市，南阳医专第一附属医院心脏外科

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．011

R654.2

A

1672-5301（2014）07-0616－03

2014-03-31）