急性心肌梗死早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系

赵贵明 任久林 李晶 杜永利

临床研究

急性心肌梗死早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系

赵贵明 任久林 李晶 杜永利

作者单位：028000 内蒙古自治区，通辽市医院心内科

目的 探讨急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系。方法 选择136例符合“急性心肌梗死诊断标准”，且发病时间＜12 h的患者。入院后立即采静脉血3 ml，测血钾浓度，做18导联心电图。患者均同意做急诊介入治疗，给予冠状动脉造影，确定急性心肌梗死的罪犯血管。观察急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影确定罪犯血管及室性心律失常的关系，并进行统计学分析。结果 急性心肌梗死罪犯血管为左前降支的血钾浓度最低，左回旋支血钾浓度最高，右冠状动脉的血钾浓度位于左前降支及左回旋支之间 。左前降支病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.01）。右冠状动脉病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。急性心肌梗死低血钾组与正常血钾组室性心律失常发生率对比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 急性心肌梗死患者，罪犯血管是左前降支的发病早期最容易合并低血钾，预后普遍较差。急性心肌梗死早期合并低血钾易发生室性心律失常。

急性心肌梗死； 血钾浓度； 冠状动脉造影； 室性心律失常

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，而急性心肌梗死合并低血钾与心肌梗死的部位有关，预防低血钾对于降低AMI患者的病死率有重要意义。本研究回顾性分析了136例AMI并发低血钾患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年1月至2014年1月期间，本科收治的急性心肌梗死患者中，有136例患者同意做急诊介入治疗，通过急诊冠状动脉造影，明确患者急性心肌梗死的罪犯血管。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[1]，且发病时间＜12 h。136例患者中，急性ST段抬高型心肌梗死100例，急性非ST段抬高型心肌梗死36例。两组患者一般资料差异无统计学意义。见表1。

100例急性ST段抬高型心肌梗死中，前间壁心肌梗死60例，急性下壁心肌梗死17例，急性下壁、右室、正后壁心肌梗死7例，急性下壁、正后壁心肌梗死7例，急性下壁、右室心肌梗死9例。136例患者入院后均立即采静脉血化验血钾浓度，同时查18导联心电图。

1.2 标本采集及制定 患者入院后立即采外周静脉血3 ml，送我院检验科生化室测定血钾浓度，血钾浓度3.5～5.3 mmol/L为正常，＜3.5 mmol/L为低血钾症。

1.3 心电图检查 入院后立即查18导联心电图，确定是急性ST段抬高型心肌梗死还是急性非ST段抬高型心肌梗死，是否合并室性心律失常。

1.4 冠状动脉造影的操作 对136例同意做急诊介入的患者，由我科专业的心血管介入医生使用GE数字减影机做急诊冠状动脉造影，常规做8个投影体位，以确定罪犯血管。

1.5 统计学方法 本研究的数据使用SPSS 13.0统计学数据软件进行统计学分析。以±s表示计量资料，并进行t检验；率的比较使用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性心肌梗死患者通过冠状动脉造影，罪犯血管为左前降支的血钾浓度最低，罪犯血管为左回旋支的血钾浓度最高，罪犯血管为右冠状动脉的血钾浓度介于左前降支及回旋支之间。左前降支病变与左回旋支病变的血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.01），右冠状动脉病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 136例急性心肌梗死一般资料

表2 急性心肌梗死早期血钾浓度与冠造罪犯血管的关系（±s）

表2 急性心肌梗死早期血钾浓度与冠造罪犯血管的关系（±s）

注：与左回旋支病变组比较，aP＜0.01；与右冠状动脉病变组比较，bP＜0.05

组别 例数 血钾浓度（mmol/L）左前降支病变组 57 3.48±0.46a左回旋支病变组 39 3.98±0.96b右冠状动脉病变组 40 3.50+0.77

急性心肌梗死早期合并低血钾非常容易发生室性心律失常。急性心肌梗死低血钾组与正常血钾组发生室性心律失常例数对比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

表3 急性心肌梗死早期合并低血钾与室性心律失常的关系［例数及百分率（%）］

3 讨论

近年人们观察发现急性心肌梗死患者早期易合并低血钾，发生率为15.0%～34.5%[2]，有的报道为40.8%[3]，还有的报道高达62%[4]。急性心肌梗死患者早期合并低血钾已知的机理有[5]：①急性心肌梗死是一种严重的应激状态，血中儿茶酚胺水平显著增加，儿茶酚胺选择性地作用于细胞膜β2受体，通过 cAMP 激活 Na＋-K＋-ATP 酶，促使钾离子由细胞外转入细胞内，造成低血钾症。②右室梗死时，左心回心血流减少，左心输出量降低，易致低血压，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增多，排钾增多。③在急性心肌梗死早期应激性高血糖，使胰岛素分泌增加，促进钾进入细胞内，导致低血钾。众所周知，急性心肌梗死合并低血钾与心功能和心肌梗死的部位有关。我们观察到，急性心肌梗死合并低血钾还和急性心肌梗死时的罪犯血管有关。本研究136例急性心肌梗死患者急诊冠状动脉造影，根据冠脉造影确定的罪犯血管与血钾浓度对比观察，左前降支病变导致的急性心肌梗死的血钾浓度最低，与左回旋支病变导致的急性心肌梗死的血钾浓度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。右冠状动脉病变导致急性心肌梗死的血钾浓度低于左回旋支病变导致的急性心肌梗死的血钾浓度，但是高于前降支导致的急性心肌梗死的血钾浓度，右冠状动脉病变导致的急性心肌梗死的血钾浓度与左回旋支病变导致急性心肌梗死的血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。左前降支病变导致的急性心肌梗死血钾浓度最低，考虑左前降支病变导致的是前壁心肌梗死，有人认为[6]，广泛前壁交感神经分布丰富，缺血导致交感神经亢进，引起儿茶酚胺释放增加，因此左前降支病变导致的急性心肌梗死血钾浓度最低。我们还知道，右冠状动脉病变一般引起急性右室心肌梗死较多，出现低血压，激活肾素-血管紧张素-醛固酮，排钾增多。这就是右冠状动脉病变导致的急性心肌梗死的血钾浓度也较低的机理。我们还发现，急性心肌梗死患者合并低血钾，容易发生室性心律失常，甚至是致命性室性心律失常。本研究发现，急性心肌梗死早期合并低血钾，室性心律失常的发生率明显升高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。有研究[7]发现，急性心肌梗死早期合并低血钾，室性心律失常发生率达95.7%，患者很容易发生猝死。因此，预防和及时治疗急性心肌梗死早期合并低血钾非常重要。Struthers等[8]认为，非选择性的β受体阻滞剂能抑制这种低血钾的发生，这可能是急性心肌梗死早期使用β受体阻滞剂能减少心源性猝死的机理之一。同时我们要在收治急性心肌梗死患者的过程中，尽早检查患者的血钾浓度，发现低血钾尽早治疗，口服或静脉补钾，防止恶性室性心律失常发生。

［1］中华医学会心血管学会，中华心血管杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，12：710.

［2］Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.J Am call cardiol，2004，43：155-161.

［3］张宗富，杨玉，邱文，等.急性心肌梗死发病10小时血钾的观察.实用医学杂志，1999，15：27.

［4］王达琦，金铮.急性心肌梗死早期血钾含量与心律失常和梗死部位的关系.中国综合临床，1999，15：486.

［5］李抒伟.急性心肌梗死早期低血钾的临床研究.右江医学，2011，39：154.

［6］高艳红.低血钾与急性心肌梗死的梗死部位及预后的临床观察.河南医学院院报，2010，16：999.

［7］凌政，苏庆建，梁志海.急性心肌梗死早期血钾变化观察.中国医师杂志，2002，4：522-523.

［8］ Struthers AD，Reld JL.The role of adrenal meduuary catecholamines in potassium nomoeostasis.Clin Sci，1984，66：377.

Relation between serum potassium solubility of early acute myocardial infarction and culprit coronary artery，ventricular arrhythmias

ZHAO Gui-ming，REN Jiu-lin，LI Jing，et al.Cardiovascular Department of Tongliao Central Hospital，Tongliao 028000，China

Objective To discuss the relation between serum potassium solubility of early acute myocardial infarction and culprit coronay artery and ventricular arrhythmias.Methods A total of 136 patients conformed with acute myocardial infarction were enrolled.The onset time was all less than 12 h.After admission，concentration of serum potassium was measured，18 leads ECG were undergone.After that，these patients underwent emergency interventional therapy.The relationship between the level of serum potassium and the culprit artery in acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias were analyzed.Results In acute myocardial infarction patients，the concentration of serum potassium was lowest in patients with anterior descending branch as culprit artery.The left circumflex artery for criminal vessel blood potassium concentration was highest，blood potassium concentration in right coronary artery lesion was in the middle of them.The concentration of potassium has significant difference between anterior descending artery and left circumflex artery blood（P＜0.01），the difference all existed between right coronary artery and left circumflex artery blood（P＜0.05）.In acute myocardial infarction hypokalemia group and normal potassium group，the incidence of ventricular arrhythmias was very significant（P＜0.01）.Conclusion In patients with acute myocardial infarction，the culprit artery with anterior descending branch is the most easily with low blood potassium，the prognosis is generally poor.

Acute myocardial infarction； Serum potassium solubility； Coronary artery angiography；Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.006

R542.2+2

A

1672-5301（2014）04-0306－03

2013-12-20）