中青年男性急性心肌梗死患者在CCU期间的心理问题分析与护理对策

马芙蓉 刁喜华

护理园地

中青年男性急性心肌梗死患者在CCU期间的心理问题分析与护理对策

马芙蓉 刁喜华

作者单位：100028 北京市，煤炭总医院护理部

目的 观察CCU病房中青年男性急性心肌梗死患者的心理问题，采取有效的护理对策以提高患者生存质量。方法 连续入选我院2009年1月至2012年6月诊断为急性心肌梗死的中青年男性患者120例，并随机分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组进行常规治疗；治疗组在接受常规治疗的同时给予心理干预，入院时及在患者转出CCU前进行问卷调查，对焦虑、躁狂、抑郁等方面进行评价。结果 完成120例患者全部资料的收集，结果显示，绝大多数中青年男性急性心肌梗死患者存在心理问题，经心理干预后，与对照组患者比较，治疗组心理问题如焦虑、躁狂、抑郁等发生率明显降低（P＜0.05）。结论 对中青年男性急性心肌梗死患者这一特殊群体，正确分析并干预心理问题及其诱发因素，并采取有效的护理对策，可明显改善患者的心理状态。

中青年； 急性心肌梗死； 男性； 冠心病监护病房； 心理护理

冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）是救治心血管疾病危重症患者的特殊场所，对于这些危重患者的心理问题需要现代先进的护理技术[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠状动脉血供锐减或中断，心肌严重持久缺血缺氧而坏死，属冠心病的严重类型，极大地危害着人类的生命。流行病学调查显示，近年来AMI发病率有增加趋势，发病年龄也日趋年轻化[2]。有文献报道，中青年人群急性心肌梗死的发病率增长幅度最大[3]。确诊AMI后有条件者应首选介入再灌注治疗，中青年患者冠脉简单病变多见，手术成功率高，并发症少，预后好。此类患者常规住CCU病房3 d，绝对卧床至少1 d，在CCU期间均需在床上完成生活护理及大小便。AMI患者病情危重且变化快，尤其是对于中青年AMI男性患者这样一个特殊群体,做好治疗护理工作很重要，但是做好心理护理更重要。所谓心理护理（psychological nursing）是指在护理的全过程中，通过各种方式和途径（包括应用心理学的理论和技能），积极影响患者的心理，以达到较理想的护理目的[4]。因此掌握不同时期患者的心理特征，采取相应的护理措施是非常必要的。我们根据具体情况对120例AMI中青年男性患者进行相应的心理护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集我院2009年1月至2012年6月入住CCU的中青年（≤60岁）患者的病历资料，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）男性患者139例，排除8例行心脏手术后7 d内死亡者、7例持续房颤患者及4例非ST段抬高患者，余120例纳入研究分析，均符合WHO冠心病急性心肌梗死诊断标准，均为男性。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 2009年1月至2012年6月期间按照研究对象参与本研究的顺序随机分为对照组和治疗组。对照组：患者入CCU后，通知主管医生，将患者安全送至床旁，协助患者舒适卧位，评估患者神志、胸痛、呼吸等情况，迅速连接好床旁心电监测仪，评估心电图波形，测量血压及吸氧，抢救车备用。在医生为患者查体时，护士可以为患者留置静脉留置针，建立静脉通路，常规抽血，做常规科内化验，如心梗三项、NT-BNP、D二聚体等；同时根据医嘱，给予相应的紧急处理。

治疗组：该组患者除了和对照组一样接受常规治疗护理外，还接受研究者综合护理干预措施。适时发放给研究对象自行编写的关于急性心肌梗死健康教育宣传手册，其中包括急性期如何配合医生治疗，恢复期如何进行功能锻炼及注意事项；出院后患者如何自己监测心率及心律变化。发给患者一本笔记本嘱其做好记录，以利于自己前后数据对比，也便于复诊时为医生提供诊疗依据。电话或者当面督促患者记录心率及心律日记，鼓励患者在家进行功能锻炼，为患者有关急性心肌梗死提出的疑问给予详细解答。

1.2.2 资料收集方法 内容包括一般人口学资料（年龄、学历、职业、婚姻状况等）、临床资料（身高、体重、体重指数、血压、心律、吸烟饮酒史、性生活史、既往史、家族史）和研究者自行编写的心理调查问卷，了解患者的心理需求，该问卷有良好的信效度。研究者与研究对象签署知情同意书，患者入CCU病房1 d内（或病情较平稳时），由护士负责向患者分发相关问卷，包括一般资料调查表、CCU心理情况调查表。由研究者了解研究对象入CCU后主要心理问题，待病情平稳需转出CCU时使用同一表格重新进行调查。对患者护理干预前、后的主要心理问题进行评分，在资料收集过程中进行严格的质量控制。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对结果进行处理。人口统计学和临床资料作统计描述，计量资料用±s表示，均数比较采用两独立样本t检验，计数资料用百分数表示。

2 主要心理问题分析及护理对策

2.1 焦虑 焦虑是个人对即将来临、可能会造成的危险或威胁所产生的紧张、不安、忧虑或烦恼的复杂的情绪状态[5]。短暂性心肌缺血发作患者症状重，疼痛感明显，但是恢复较快。研究表明，焦虑、恐惧与心脏猝死有高度相关性，并影响冠心病躯体症状的治疗效果和预后[6]。一些患者在谈到自己所得的疾病时，往往产生焦虑情绪，感到遗憾和后悔，因为他们处在中青年时期，既往有吸烟史及饮酒史，对心脏疾病知识的不了解以及工作第一的思想，平时饮食生活没规律，使疾病没能得到及时有效的控制。责任护士指导患者正视危险因素的存在，做正确的冠心病饮食指导以及目前和出院后注意事项。必要时可以找病情条件好的老年患者给予面对面的交流，使患者切实感觉到积极配合治疗可以很好的生活，增强患者自信心，养成良好的生活习惯。

2.2 躁狂 急性心肌梗塞患者发病时心前区压榨样的疼痛，恶性心律失常患者会一过性的意识丧失，另外患者严重的呼吸困难等症状使患者有一种濒死感。病情平稳后对家属会有一种特别的依赖感，希望得到亲人的安慰。但CCU因为消毒隔离制度的限制以及保持病房安静的要求，探视时间每天仅为半小时，每天下午3∶00-3∶30，在探视期间如遇急诊、危重患者重大抢救时禁止探视。患者被限制在一个单调的空间内，限制下床活动，与亲人隔离，往往会产生躁狂的表现。此外由于患者病情危重，病情变化快，医护人员更多关注的是治疗用药和仪器上的图形及数字变化，往往忽略了患者的心理感受。其中有52例患者处于领导岗位上，病后他们考虑的则是怀疑自己不再受尊重，工作能力较前下降。有一例患者在CCU住了2 d，强烈要求转出CCU，经过医护人员多方劝导勉强住到第3天，说“再让我住在CCU我就跳楼”。由于患病入院前后自尊心反差极大，所以责任护士应充分尊重患者的人格及权利，根据患者的身份、学历、病情、对疾病的认识程度及理解程度等对患者进行有针对的健康指导，使患者感到被接纳、被理解，让他们感觉有权利接受帮助。使患者明白积极配合治疗，按时服药是可以正常工作的。做好患者工作的同时还要做好患者家属思想工作，鼓励患者亲友探视，强化社会、家庭支持，在情感上给予患者安慰，在生活上给予照顾，让患者体验到亲人的爱、社会的温暖，激发起患者对生活的信心，克服疾病带来的困难，建立自信心。

2.3 抑郁 研究显示抑郁心理主要发生在住院4～5 d的患者，是从焦虑慢慢发展而来，可持续数周。担心患病后对生活工作的影响是致使让患者产生忧郁和压抑的主要原因[7]。高度紧张、情绪异常冲动,交感神经系统活动亢进，可引起血中儿茶酚胺浓度升高，使腺苷酸环化酶活性增加[8]。进入CCU的AMI患者普遍都有紧张、恐惧的感觉，首先是各种先进、外观奇特的治疗仪器，令人感到孤独无助；还有各种仪器的声音，医护人员紧张忙碌的身影，严肃的面孔、让他们感到是一种压迫，出现抑郁表现。大多数患者平时身体素质较好，加上对冠心病的认知不足，患病后不能接受或不适应患病后的生活方式，认为自己面临危机，表现极度伤感，沉默不语、愁眉不展，对任何事都毫无兴趣，甚至产生轻生念头。患者入院后，医务人员要热情接待，态度诚恳，适时向患者做好入院宣教，根据患者病情及文化程度适时给与讲解AMI相关知识，使患者一进病房就有安全感、归属感；用亲切的言语开导患者，建立融洽的护患关系，向患者介绍同病室的病友，消除患者的陌生感。因中青年男性冠心病患者的心理状态较复杂，情绪可随病情的反复而波动，护理人员应根据此类特殊年龄段患者的心理特点给予心理干预，与患者交流时既要讲究说话艺术又不可含混，以免患者心生疑虑，特别要注意态度温和、语言诚恳，根据患者的受教育程度，尽量使用通俗易懂的言语，说明心电监护、吸氧等监测治疗的目的、意义、作用及注意事项，各种管路的基本作用，固定方法以及注意事项。提高患者的生活质量，缓解和预防患者不良心理状态，尽快使患者适应住院的生活，使之能积极配合医护工作。

2.4 担心性生活质量 CCU床位与医护人员的比例是1∶4，查房、抢救时较多医护人员围着一个患者，患者往往会认为是自己的病情严重。另外医护人员在病床旁议论病情也会给患者带来不安。由于患者卧床时间长，功能恢复不像自己期望得那样快。表现为食欲下降、烦躁不安、失眠等，担心将来是否能过正常的性生活。患者转出CCU前一般会关心器官恢复情况，如何进行功能锻炼，每次锻炼的时间，锻炼程度如何控制，更重要的是很直接或间接的提及性功能恢复情况，担心家庭和睦。护士要指导患者正常的体育锻炼，循序渐进的进行千万不要着急，教会患者如何监测心律变化，一般AMI患者都会有劫后余生的感觉，针对患者情况详细讲解该病发病机制及转出CCU的注意事项，包括：饮食规律、戒烟限酒、少食多餐、低盐低脂饮食、保持精神开朗、坚持服药、避免便秘、科学的指导性生活，指导患者及配偶充分认识房事并非心肌梗塞后不可逾越的“禁区”，只要两人配合，适当节制，房事前可服用舒乐安定，口服硝酸甘油，男性患者性交时可采取仰卧位，以减少患者心脏负担，运动时要注意最重要的是安全，一定要量力而行，要把握好尺度。增强患者治愈疾病的信心，使患者尽早恢复生活能力。

2.5 隐私的暴露 常规CCU的患者身上会有许多的监护导联线及各类管道，医护人员往往为了便于进行治疗和护理操作，暴露患者的隐私部位，并且不太注意保护患者的隐私，而人最不愿意暴露的部位是会阴部和胸部。据调查显示，42%的患者对不穿衣服表示不愿意[9]，甚至怀疑别人对自己另眼相看，敏感地审视周围的一切，产生心理阴影。因为每名患者之间只有一个布隔帘，又吃住都在床上，每个人的习惯及作息时间不一定，往往有的在吃饭旁边患者就要解大便，虽然患者之间相互看不到，但是这个声音及味道也不可忍受，为了减少大小便的次数，有的患者甚至少吃少喝，或是不吃不喝。虽然解大小便是最基本的行为，但是如果突然要求在一张床上躺着完成，而且面对的是陌生的女医生、女护士、女护生，可想而知这对于一个中青年男性来说是多么难受。所以尽量满足患者对空间的需要，监护、治疗仪器尽量避免靠近患者的头部，减少对患者视、听觉的刺激。整理好仪器上的导线和管道，尽量使患者活动方便，暂时不用的仪器尽早移走。调整CCU内的温度、湿度、光线，夜间要使用床头灯，灯光要柔和。涉及患者隐私的治疗、护理以及抢救时，使用隔帘，减少外界对患者视、听、触感觉器官的刺激。患者大小便时可以使用中心监测的传输图像及监测数据，尽量不要正视患者排泄过程，创造保证患者隐私的环境。排便前用塑料袋将大便器套好，将塑料袋尽量贴合在便器上，患者排便结束即可用塑料袋将排泄物系在袋内，这样患者很容易接受，既不影响监测，在保证患者安全的情况下使患者顺利完成大小便的过程。

2.6 睡眠质量差 人类通过睡眠精神和体力才能得到恢复，机体各系统才能趋于平衡。为了需要CCU要求24 h都使用照明设备，大多数患者都不适应在明亮的且相对开放的环境中入睡。由于CCU的特殊性，随时有可能进行住院患者抢救或是收治急诊抢救患者，尤其是AMI伴急性左心衰患者容易在晚上就诊。由于住院条件有限，每个患者之间只有一层布隔帘，病房内仪器设备较多，难免会有些机器的噪音，有工作人员交接班的声音，尤其是有重大抢救时候来自于患者痛苦的声音，工作人员及家属的声音等；而且中青年男士睡觉打鼾的较多，有的患者要睡觉，有的就要吃饭，还有的要解大小便，经常是饭味和大小便味混合，即使开中央空调通过室内空气换气也不可能及时把味道很快消散，夏天还可以短时间开窗通风，冬天开窗时间长了患者容易感冒，时间短了味道出不去，患者之间相互干扰严重，因此不能保证充足的睡眠。而且夜间的治疗、护理、查房，使患者睡眠的质和量受到影响。从而造成身体机能各个方面的不良反应，减慢了恢复健康的速度，使生命质量明显下降。护理人员尽量为患者创造良好的入睡环境，睡前半小时喝杯水，防止夜间睡眠中血液过于浓缩，有助于减少心绞痛发作。不要怕夜间多尿而不敢饮水，夜间起来解1～2次小便，这样的体力活动，比深睡不动有利于防止栓塞并发症的发生[10]。受到疾病及CCU环境双重折磨的AMI患者，能够保证良好的睡眠质量非常重要。CCU各种监护仪器报警声、负压吸引器抽吸声、电话铃声、紧张的脚步声，给患者造成感觉超负荷，因此应尽量减少工作环境的噪音和防止感觉超负荷。医护人员要做到四轻：走路轻、讲话轻、操作轻、关门窗轻。根据患者的具体病情调整监护参数的上下限数值，将报警音量尽量调低。

2.7 担心会影响其他器官 由于AMI患者出院后要坚持服用相应的药品一年以上，比如抗凝血药等，患者担心长期服药会影响身体其他器官，而且害怕别人把自己当成“心脏病人”，担心对家庭成员造成影响。心理异常是生物因素、社会因素和心理因素的综合反应，建立良好的生活习惯是预防再次发生梗死的重要方面。就心肌梗死患者来说，心理变化对此病影响较大，如果没有好的心态，很容易使治疗护理措施失效，使病情恶化。也曾有报道心肌梗死患者出院时而发生猝死的。护士应根据患者不同的心理采取相适应的心理护理措施，使其能以良好的心态去适应疾病，了解急性心肌梗死的基本特点及注意事项。应耐心回答患者表示疑问的相关问题，使患者建立战胜疾病的信心，有稳定的情绪，这对心肌梗死患者来说是至关重要的。护理人员在认识患者的心理特征的基础上，实施多元化的心理护理，使患者疾病尽快康复。

3 结果

3.1 研究对象的一般资料 本研究对120位研究对象完成了全部资料的收集，治疗组60例，对照组60例。发病年龄31～59（47±13）岁，平均住院日18.9 d。干部62例，工人52例，农民5例，无业1例。梗死部位：下壁46例，前壁40例，广泛前壁17例，前间壁15例，后壁2例（见表1）。所选患者均符合CCU入住标准，监护时间为3～7 d，最长监护时间为15 d。工作状况以工作不规律的人居多，有82人，占68.3%；教育程度以大学以上居多，有74人，占61.6%。98%的患者遵照健康宣教的内容合理安排休息、饮食，保持稳定的情绪，密切配合治疗，安全地度过急性期。好转出院118例，死亡2例。

表1 两组患者一般情况比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般情况比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄（岁） 高血压 糖尿病 吸烟 高脂血症 梗死部位下壁 前壁 广泛前壁 前间壁 后壁对照组 60 46±14 27（45.0） 15（25.0） 40（66.7） 38（63.3） 22（36.7） 19（32.0） 9（15.0） 7（11.7） 1（1.7）治疗组 60 48±16 30（50.0） 18（30.0） 39（65.0） 42（70.0） 24（40.0） 21（35.0） 8（13.3） 8（13.3） 1（1.7）P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 入CCU前两组间心理问题［例数及百分率（%）］

表3 转出CCU两组间心理问题［例数及百分率（%）］

3.2 两组患者入CCU前心理问题比较 入选的120例AMI患者均能按时完成试验，治疗组60例，对照组60例。入CCU前两组患者心理问题差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

3.3 两组患者转出CCU后心理问题比较 将治疗组和对照组患者常见心理问题与入CCU前进行比较，治疗组较对照组显著减少，两组差异有统计学意义。见表3。

4 讨论

人的心理是由性格、能力、气质所组成的，心理护理也是复杂的。所有患者不可能通过住院改变自己的心理素质，但护士可以使他们更了解自己的身体情况和所患疾病，特别是中青年男性患者这个特殊的群体。入CCU前患者心理问题差别不大，主要是处于一种应激状态，急性心肌梗死患者发病时心前区压榨样的疼痛，有濒死感，恶性心律失常患者会一过性的意识丧失，患者对突然发生在自己身上的疾病，处于否认状态，对于角色的突然变换不能够接受。通过责任护士对治疗组患者进行综合护理干预措施，治疗组较对照组患者心理问题显著减少。同时配合有效的社会支持，达到了锦上添花的效果。社会支持是影响急性心肌梗死患者心理状况的一个重要因素，良好的社会支持可以使患者减低抑郁、焦虑程度，保持良好的情绪，从而以积极心态应对疾病，配合治疗和促进康复[11]。因为每天仅仅半小时的家属探视时间，所以患者的心理状态好坏直接影响到家属的状态，如果患者通过有效的综合护理干预措施后精神愉悦，能够积极配合治疗及护理工作，反映到家属也会踏实、放心，家属也会积极配合医护治疗，形成良性循环；反之，则会形成恶性循环，患者的治疗效果也会大打折扣，患者不能很好配合治疗，家属和患者之间产生矛盾，影响家庭关系，甚至引起纠纷。中青年男性较老年男性更敏感、更脆弱，更易产生偏激行为，心肌梗死患者远期存活与年龄、性别、急性期病情恢复、心梗部位等因素有关，还与患者的生活方式有关[12]。通过CCU护士对治疗组AMI男性患者进行有效综合护理干预措施，在饮食、活动、用药等方面给予科学的指导，可以显著改善中青年急性心肌梗死患者的心理状况，使患者调整心理状态，缓解其躯体症状，达到身心的和谐统一。

［1］古素娥，詹春霞，苏玉英，等.CCU潜在的护理安全问题及防范措施.护理实践与研究，2008，5：672-711.

［2］李军，杨志坚，石大环，等.急性心肌梗死生存状况分析.中国心血管病研究，2010，8：120-121.

［3］赵冬，吴兆苏，王薇，等.北京地区1984-1997年急性冠心病事件发病率变化趋势.中华心血管病杂志，2000，28：14-17.

［4］张玉芳.心理护理的评价.护士进修杂志，2002，17：179-182.

［5］王淑珍，王有智.应激情景对特质-状态焦虑及健康归因的影响.中国心理卫生杂志，2004，18：658-660.

［6］Denollet J，Brutsaert DL.Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease：9 year mortality in clinical trial of rehabilitation.Circulation，2001，104：2018－2023.

［7］陈嘉妍，陈仙秀.120例心肌梗死患者的心理障碍分析及护理.齐齐哈尔学院学报，2010，31：816-817.

［8］黄洁，张亚荣，张海泳，等.CCU急性冠脉综合症病人焦虑症与现状调查.护理研究，2009，23：11.

［9］丁艳琼，徐文红，赵彦珍，等.对ICU内病人治疗期间身体暴露态度的调查.现代护理，2007，19：34.

［10］都本洁.实用心血管病学.北京：科学出版社，2000：471.

［11］曹健敏.急性心肌梗死患者心理护理策略的研究进展.天津护理，2010，18：299-300.

［12］雷肖红，亢惠兰，杨晓芳，等.急性心肌梗死急诊行冠脉介入治疗的护理效果分析.中外医学研究，2011，11：66-67.

OCT对于DES术后晚期或晚晚期血栓治疗的指导作用 P289

图1 OCT检查结果

MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用 P293

图1 曲面重建清晰显示左前降支冠脉支架，支架管腔通畅

图2 曲面重建清晰显示右冠主支支架及支架的中度狭窄

图3 VR图像清晰显示左冠前降支支架外观

经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究 P323

图1 TEE下将带封堵器的导管沿鞘管置入至左室

图2 TEE下释放左室伞盘

图3 TEE下释放右室伞盘，并行推拉实验

ACE及ACE2在慢性香烟烟雾诱导的大鼠肺动脉高压对血管紧张素Ⅱ的调控作用 P330

图3 检测大鼠肺组织中ACE2和ACE蛋白表达

微创建立小鼠心肌梗死模型及其评价 P334

图1 两组小鼠心脏Masson染色结果

制备犬胸主动脉脱细胞血管支架的新方法 P337

Analysis of psychological problems and nursing measures for young and middle-aged male patients with acute myocardial infarction in CCU

MA Fu-rong，DIAO Xi-hua.Department of nursing，China Meitan General Hospital，Beijing 100028，China

Objective To analyze the psychological problems of young and middle-aged patients with acute myocardial infarction male in CCU，in order to take effective nursing strategy for improving the life quality.Methods 120 young and middle-aged acute myocardial infarction male patients who were admitted in our hospital from January 2009 to June 2012 were enrolled，they were randomly divide into control group（60 cases）and treatment group（60 cases）.Conventional treatments were given to the control group while psychological intervention was given as well as conventional treatment to the treatment group.Questionnaire survey was conducted in the treatment group twice，at times when they were hospitalized and were transferred out of CCU.The results of anxiety，mania and depression were evaluated.Results Most of the young and middle-aged acute myocardial infarction male patients have psychological problems.The psychological problems in the patients of the treatment group reduced significantly（P＜0.05）compared with the control group.Conclusion For young and middle-aged acute myocardial infarction male patients，analysing their psychological state of its trigger factors correctly and implementing effective nursing strategy are particularly important for improving their mentation.

Young and middle-aged； Acute myocardial infarction； Male； CCU； Psychological nursing

图1 各组血管大体形态比较

图2 各组血管HE染色比较（×100倍）

图3 各组血管弹力纤维染色比较（×100倍）

图4 各组血管电镜观察

图5 各组血管力学性能测试

图6 各组血管MHCⅠ表达的定性及定量分析

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.026

R47；R542.2+2

A

1672-5301（2014）04-0377－05

2014-01-09）