体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

徐荣建 苗齐 刘兴荣 张超纪 马国涛 曹丽华 刘剑州 黄卓 李晓凤

临床研究

体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

徐荣建 苗齐 刘兴荣 张超纪 马国涛 曹丽华 刘剑州 黄卓 李晓凤

目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率，并分析其相关危险因素。方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例，符合纳入标准的患者共136例，其中男性90例，女性46例。统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症，应用SPSS 16.0统计分析软件对统计结果进行分析。结果136例患者中53例手术后发生胸腔积液，发生率为39%。患者术前心功能、房颤、周围血管病，术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素。结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高。胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关，应充分重视这些危险因素的评估和预防。

心脏外科手术； 体外循环； 胸腔积液； 危险因素

近年来，随着我国社会老龄化的加剧，心血管病的发病率逐渐升高。由于体外循环等各种技术的快速发展，心脏手术的安全性不断提高，目前我国每年有大量心脏病患者接受手术治疗[1]。心脏手术后可产生较多并发症，其中胸腔积液是最常见的并发症之一[2-4]。然而，目前对心脏手术后胸腔积液的发生及相关危险因素却少有报道。本研究选取在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者作为研究对象，对其术后胸腔积液发生情况及术前术后相关因素进行回顾性分析，以期寻找与术后胸腔积液发生相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年4月至2013年10月在北京协和医院心脏外科接受手术治疗的心脏病患者173例，其中符合纳入标准的患者共136例，依据术后是否发生胸腔积液分为胸腔积液组和无胸腔积液组。胸腔积液组患者为术后合并明显胸腔积液，出现咳嗽、憋喘等不良反应，需行胸腔穿刺引流或置管术缓解症状者；无胸腔积液组患者为术后未发生胸腔积液或合并少量胸腔积液，自身无不适症状，无需行胸腔穿刺引流或置管术，胸腔积液可自行吸收者。胸腔积液组患者53例，男性38例，女性 15例，平均年龄（59.26±11.57）岁；无胸腔积液组患者83例，男性52例，女性31例，平均年龄（58.42±13.12）岁。对患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症等数据整理后行统计学分析。本研究中依据患者X线胸片表现对胸腔积液量进行分级，其分级标准见表1。

表1 胸腔积液分级标准

1.2 纳入标准 ①首次全麻低温体外循环下接受冠脉搭桥手术、瓣膜置换手术或同期行冠脉搭桥加瓣膜置换手术者；②既往有心脏手术史、合并先天性心脏病、手术后死亡及瓣膜成形术患者未纳入本研究；③患者手术前未合并胸腔积液；④术后1个月内发生明显胸腔积液，需行胸腔穿刺引流或胸腔置管引流缓解症状；⑤手术后胸腔积液量≥500 ml者为阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0对病例资料进行统计学分析。正态分布连续变量资料采用t检验分析，非正态分布连续变量资料采用非参数检验，分类变量资料采用χ2检验。P＜0.05时表示两组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前基本资料比较 统计学分析发现，胸腔积液组和无胸腔积液组男女比例、年龄、身高、体重、吸烟比例差异无统计学意义；两组术前心功能方面存在显著差异（P＜0.05），胸腔积液组患者术前心功能较差。见表2。

2.2 两组术前并发症比较 统计学分析发现，胸腔积液组与无胸腔积液组患者在术前合并房颤及周围血管病方面均存在显著差异（P均＜0.05），胸腔积液组患者术前合并房颤或周围血管病的概率更高。见表3。

2.3两组术前、术后化验指标 统计学分析发现，胸腔积液组与无胸腔积液组患者术前HGB存在显著差异（P＜0.05），胸腔积液组患者术前HGB较高。见表4。

2.4 两组术前用药 统计学分析发现，胸腔积液组与无胸腔积液组患者在术前应用抗凝药、抗心律失常药、氯吡格雷、ACEI方面存在显著差异（P均＜0.05），胸腔积液组患者术前应用上述药物的概率更大。见表5。

3 讨论

心血管疾病是目前临床上的常见病和多发病，据相关资料报道，全球每死亡3人就有1人是由心血管疾病造成的，心血管疾病死亡约占美国和欧洲成人死亡率的60%。目前，心血管疾病已成为我国居民第一位的死亡原因，我国每年约有300多万人死于心血管病[5,6]。近年来，随着体外循环等技术的快速发展，我国每年有大量心脏病患者接受手术治疗。体外循环心脏手术的术后并发症较多，其中胸腔积液是常见的并发症之一，对患者的术后康复影响较大，严重时甚至危及患者的生命，因此，积极寻找其发生原因，给予积极地对症处理是十分必要的。

表2 两组术前基本资料［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组术前基本资料［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 男/女 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 吸烟 心功能（≥Ⅲ）胸腔积液组 53 38/15 59.26±11.57 166.96±7.34 69.15±14.24 27（50.9） 23（43.4）无胸腔积液组 83 52/31 58.42±13.12 165.23±6.90 67.21±10.95 31（37.3） 16（19.3）P值 0.277 0.277 0.949 0.663 0.118 0.002

表3 两组术前并发症比较［例数及百分率（%）］

表4 两组术前、术后化验指标比较（±s）

表4 两组术前、术后化验指标比较（±s）

组别 例数 术前白细胞（109/L）术后48 h最高Cr（mmol/L）胸腔积液组 53 6.26±1.65 133.53±18.58 193.91±57.40 28.60±5.28 1.05±0.16 6.28±2.66 79.02±20.90 89.15±28.09无胸腔积液组 83 7.87±12.76 128.81±22.73 199.51±66.32 28.40±6.62 1.46±3.81 5.91±1.94 81.76±34.03 86.78±34.94 P值 0.796 0.013 0.534 0.676 0.673 0.871 0.531 0.498术前HGB（g/L）术前PLT（109/L）术前APTT（S）术前PT-INR术前血糖（mmol/L）术前Cr（mmol/L）

表5 两组术前用药比较［例数及百分率（%）］

心脏手术后胸腔积液可分为早期胸腔积液和晚期胸腔积液[7-9]。早期胸腔积液发生于手术后的第1个月内，而晚期胸腔积液是在手术1个月后发生的。有研究表明[7-9]，早期胸腔积液通常是血性的，并且胸腔积液分析可见乳酸脱氢酶（LDH）和嗜酸性粒细胞水平增高；而晚期胸腔积液则通常是淡黄色的炎性渗出液，胸腔积液分析表明其LDH水平较低，且以淋巴细胞为主。

心脏手术后胸腔积液的发生原因较多，大多是由手术本身造成，其他原因还包括心功能衰竭、肺栓塞、血胸、肺炎、胸膜腔感染、纵隔炎、乳糜胸、中心静脉导管破入胸膜腔等[10,11]。发生于术后1～2 d、少到中量的非进展性胸腔积液，在不伴有明显呼吸系统症状的情况下，通常采取观察，无需干预治疗，这部分胸腔积液多由机体自行吸收；而对伴有明显症状的、进展性的大量胸腔积液，多采用胸腔穿刺引流或置管术等干预措施，以缓解症状，促进患者的术后康复。

心脏手术后胸腔积液的发生可采用多种影像学方法进行检查，如胸部正侧位X线片、胸部超声检查、超声心动图、胸部CT检查等，不同检查方法对胸腔积液的检出率也不尽相同。研究表明[12]，在心脏手术后第6天，胸部超声检查对胸腔积液的检出率为89%，而胸部X线片对胸腔积液的检出率仅为60%，其敏感性更低，势必会造成部分患者漏诊。而心脏手术后患者需要卧床治疗，过多过频的检查及移动均不利于患者术后康复，并且会增加治疗费用，因而我们通过回顾性研究分析，对体外循环心脏手术患者术后胸腔积液的发生情况及术前术后基本资料进行统计学分析，试图寻找到与术后胸腔积液发生相关的危险因素，对心脏手术后胸腔积液的发生进行一定预测，以便更好地促进患者康复。

本研究通过回顾性研究方法，对心脏手术后胸腔积液的发生情况及相关危险因素进行了统计学分析，研究发现体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高，而中等量以上的胸腔积液会压迫肺脏，致使患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，严重影响患者术后的康复，需行胸腔穿刺引流或置管术以缓解症状。本研究对患者围手术期相关资料进行收集、整理并加以统计分析，发现心脏手术后胸腔积液的发生与围手术期多种危险因素有关，即患者术前心功能、房颤、周围血管病，术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药与术后胸腔积液的发生密切相关，与国外研究报道基本相符[9]。对于术前心功能差，合并房颤或周围血管病，术前长期口服抗凝药、氯吡格雷、ACEI或抗心律失常药的心脏病患者，接受体外循环心脏手术后，胸腔积液的发生概率增高，因而在临床上应充分重视对上述危险因素的评估。对具有上述危险因素的心脏病患者，除了术前尽可能积极纠正相关因素外，术后亦应引起医护人员的足够重视，警惕术后明显胸腔积液的发生，以免因发现较晚给患者造成严重的不良影响。本研究亦发现，术前HGB高的患者术后发生胸腔积液的概率增高。我们认为，术前HGB高的患者，术前一般状态可能更佳，术后胸腔积液发生概率应该降低。此研究结果可能存在偏差，需要在以后的研究中扩大样本量对其进行进一步研究。

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Analysis of risk factors for pleural effusions after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

XU Rong-jian，MIAO Qi，LIU Xing-rong，et al.Department of Cardiac Surgery，Peking Union Medical College Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China

MIAO Qi，E-mail：miaoqipumc@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors for pleural effusions after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.Methods136 patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in Peking Union Medical College Hospital from April 2012 to October 2013 were analyzed retrospectively.The patients were divided into two groups according to whether pleural effusions occurred after cardiac surgery.We observed the clinical data of the patients in both groups.The data were analyzed with SPSS 16.0 software package.ResultsOf the 136 patients，pleural effusions developed in 53 patients.The incidence rate was 39%.The statistical analysis revealed that low preoperative cardiac function，atrial fibrillation，peripheral vascular disease，preoperative anticoagulants，Clopidogrel，ACEI，antiarrhythmics were the risk factors for pleural effusions in post cardiac surgical patients.ConclusionThe incidence rate of pleural effusions after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass is high.The development of pleural effusions is closely related with various perioperative risk factors，suggesting more attention should be paid to the assessment and prevention of these risk factors.

Cardiac surgical procedures； Extracorporeal circulation； Pleural effusions； Risk factors

100730 北京市，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科

苗齐，E-mail：miaoqipumc@hotmail.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．001

R654.2

A

1672-5301（2014）06-0481－04

2014-03-11）