恶性腹腔积液引流患者局部换药敷料的改进

董爱萍，胡君娥 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院手术室，湖北 荆州 434020)

恶性腹水是腹腔癌症患者常见的并发症之一，需为患者进行腹腔穿刺引流。但引流早期因大量的腹水导致的腹腔高压极易引起穿刺点渗液而浸湿敷料和衣被，不得不反复更换敷料，更有甚者至胶布松脱使导管滑脱而导致非计划拔管。防管道滑脱是管道安全管理中护理质量管理的重要指标。文献资料显示，藻酸盐敷料主要用于PICC置管后穿刺点渗血吸收［1］，有边型泡沫贴常用于压疮患者的皮肤预防和治疗［2］，3M的透明贴常用于留置针的固定［3］。本科将该3种敷料应用到恶性腹腔积液引流导致穿刺点渗液患者的局部换药中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年12月至2013年12月收治我院肿瘤中心的恶性腹腔积液患者70例，采用随机数表法将其分成对照组和观察组各35例。其中男47例，女23例。年龄33～72(52.20±2.36)岁。文化程度:初中以下12例，初中28例，高中以上30例。肝癌32例，宫颈癌18例，卵巢癌7例，食管癌淋巴瘤5例，结肠癌5例，胃癌3例。70例患者均使用中心静脉导管进行腹腔引流置管［4］。两组患者性别、年龄、文化程度、病情、病种及腹水程度等方面比较无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 对照组 0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，待干后使用传统敷料 (即无菌纱布棉垫敷料)2～3块直接覆盖穿刺点、周围皮肤及导管后普通胶布固定，若渗液未浸透敷料则1d换药1次，若出现渗液浸透敷料且污染衣被随时换药。

1.2.2 观察组 使用三种改良后的敷料覆盖穿刺点，分别为藻酸盐敷料 (康乐宝公司生产，规格10cm×10cm)、有边型泡沫贴 (康乐宝公司生产，规格12cm×12cm)、透明贴膜 (3M公司产，规格6cm×7 cm)。具体方法为:穿刺点及周围皮肤消毒方法同对照组，待干，将藻酸盐敷料及有边泡沫贴从一边中点裁剪至敷料中心呈“I”字型缺口状，一人将引流管轻轻提起，另一人依次用双手将藻酸盐敷料及有边泡沫贴缺口朝上分开，从引流管下方通过，使敷贴中点位于穿刺点处引流管出口下方，向下放平引流管于敷贴外面，然后将“I”字型缺口边缘对齐，形成平整的密闭结构;再将一张透明贴膜以穿刺点为中心直接覆盖在有边泡沫贴上方的导管上，使泡沫贴、外露导管和透明贴膜三者合一;最后将第2张透明贴膜由缺口处剪开一分为二，上下贴于泡沫贴边缘皮肤上。为保证粘贴牢固，确保透明贴边缘≥2cm固定于皮肤上，若渗液未导致敷料边缘松解可3～5d换药1次，若出现敷料边缘松解则随时换药。其中，对照组患者操作全部由医生完成，观察组患者操作由1名经过培训的肿瘤专科护士与不同患者的主管医生共同完成，整个过程需严格无菌操作。

1.3 观察指标及判定标准

①敷料更换次数及时间:由责任护士定时巡视，每班床旁交接敷料情况，如需更换，对照组由管床医生完成，观察组由专科护士与管床医生共同完成，并对24h内换药次数及时间进行统计。②导管滑脱例数:通过查看导管滑脱上报登记表，统计导管滑脱例数，记录导管滑脱原因及总数。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0软件处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者24h内敷料更换次数、24h内总体换药时间及导管滑脱例数进行比较，具体情况见表1。

表1 两组患者24h内敷料更换次数及导管滑脱情况

3 讨论

3.1 改良敷料的联合应用可有效降低敷料更换的次数

传统的纱布敷料对穿刺点渗液虽然也有一定的吸附作用，但对于快而多的渗出液无法满足，浸透敷料后极易污染衣被，因此只得不停的更换敷料，但频繁换药导致患者长时间身体暴露，除增加患者的不适外，还增加了患者着凉感冒的风险。藻酸盐敷料及有边型泡沫贴中所含有的藻酸钙和羧甲基纤维素纳(简称CMC)成分［5］，吸收渗液能力极强，能快速、大量的吸收渗液。其中，藻酸盐中的海藻提炼纤维，能吸收比纱布多5～7倍的渗液［6］;泡沫贴以水胶体敷料制成，有较好的吸湿性和减压作用，能有效固定藻酸盐的位置，而且表面的半透膜结构可与氧气和水蒸气进行交换，对外界异物如灰尘和细菌又具有阻隔性［7］，使用时间可长达7日。两种敷料联合使用，可充分吸收渗血、渗液，降低了敷料更换频率，从而可减少患者不适及感冒发生的风险，降低了医务人员工作量。改良敷料的联合应用较普通纱布而言表1显示，观察组与对照组更换敷料的频率比较 (P＜0.01)，说明改良敷料联合应用到腹腔穿刺点渗液中是切实可行的。

3.2 改良敷料的联合应用可有效降低总体换药时间

本研究中，对照组单次换药时间为4min，比观察组单次换药时间5.15min要少，但对照组频繁的换药次数无疑加长了换药的时间。结果显示:对照组及观察组24h内总体换药时间分别为84min、10.30min，由此可见，改良敷料联合应用到癌症患者恶性腹腔积液引流的局部换药中，可有效降低总体换药时间。

3.3 新型敷料的联合应用可有效降低导管滑脱例数

表1可见，对照组发生导管滑脱例数为8例，观察组为2例 (P＜0.05)。普通胶布固定引流管后，皮肤分泌的皮脂和油脂极易导致胶布的粘贴性能下降，加上传统敷料与皮肤无法紧密贴合，因此胶布松脱而导致导管滑脱在所难免，不但增加了导管滑脱后的一系列并发症的风险，更增加了患者再次穿刺的痛苦。泡沫贴边缘虽然能随皮肤凹凸面贴合，但因其边缘较厚，患者活动或受衣物摩擦后易导致松动及卷边，不能持久固定;3M透明贴膜属于聚氨酯 (PU)材质，完全透明和透气，能够防水、防菌、防病毒，提供有效的无菌屏障，具有良好的透气性及延展性，柔软、光滑，贴敷后无任何不适感且活动不受限，其高粘贴性能，不但能牢固的固定导管，更能紧密的贴服泡沫贴边缘，能有效的预防衣物对泡沫贴边缘的摩擦引起的卷边现象，从而降低了导管滑脱发生的概率。

临床工作中，我们将三种改良后的敷料联合运用到腹腔积液引流穿刺点渗液中，在减少敷料更换次数、降低换药时间和导管滑脱的同时，提高了患者的舒适度和满意度，值得在临床推广应用。

［1］郭洪霞，穆婷婷，李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点止血的效果观察［J］.临床肿瘤学杂志，2012，17(11):1040-1042.

［2］王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用:与传统材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3):533-536.

［3］张秀霞，陈云.留置针贴膜临床应用进展 ［J］.护理学报，2012，19(2A):24-27.

［4］王利端，张学娥.中心静脉导管留置胸腔持续引流并注药治疗恶性胸水的护理［J］.南方护理学报，2003，10(3):53-54.

［5］潘燕，俞一峰.藻酸盐敷料用于Miles术后会阴部感染性创面愈合的观察［J］.东南大学学报:医学版，2010，29(4):462-463.

［6］黄艳芬.水垫联合康惠尔泡沫贴预防肿瘤患者压疮［J］.护理学杂志:综合版，2012，7(3):50.

［7］许丰.康惠尔溃疡贴治疗压疮创面疗效观察［J］.吉林中医药，2009，29(9):778.