多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌(HCC)诊断中的应用价值

李永琴

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，死亡率位居我国第3位，具有病情发展迅速，远期生存率低等特点。因此早诊断、早治疗是提高生存率、降低复发率的关键[1]。由于多层螺旋CT扫描速度的提升，通过注射造影剂可清楚地获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期肝脏实质显像，从而对肝脏占位性病变作出定位、定性、确定病灶大小的分析，大大地提高了肝癌的检出敏感性和定位精确性[2]。本研究就我院肝癌患者采用多层螺旋CT进行了肝脏平扫和肝脏双期动态扫描取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月-2013年6月收治的120例原发性肝癌患者作为研究对象，按照临床试验随机对照的原则将患者分为2组，观察组60例，其中男32例，女28例，年龄46～78岁，平均年龄为(52.1±5.9)岁，其中巨块型有13例，结节型34例，弥漫型13例；对照组60例，其中男性31例，女性29例，年龄为45～77岁，平均年龄为(51.6±6.1)岁，巨块型有25例，结节型30例，弥漫型15例。2组患者均满足肝癌的诊断标准，且均为原发性肝癌，排除病毒性和药物性肝病、脂肪肝患者。2组患者年龄、性别、疾病严重度相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在进行CT扫描前4 h需要禁食，扫描前30 min喝水1 000 ml充盈胃肠道，使用双筒高压注射器进行造影，经肘静脉注射欧乃派克(300 mgl/ml),3.5 ml/s,用量80 ml。均采用GE.Lightspeed VCT64排128层螺旋CT机进行扫描。其中观察组采用多层螺旋CT进行动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期进行扫描，分别在注射造影剂25 s后开始动脉期扫描、60 s后进行静脉期扫描、90 s后进行平衡期扫描。而对照组采用多层螺旋CT进行平扫[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者CT检查时显示率比较

观察组CT动脉期、静脉期及平衡期病灶的显示率分别为96.7%、90.6%、96.5%；而对照组平扫显示率为76.9%，观察组各期显示率均高于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。

2.2 2组患者CT诊断的阳性率比较

经多层螺旋CT多期扫描后，观察组诊断肝癌57例，诊断阳性率为95.00%，显著高于对照组的56.67%(34/60)，2组相比，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3 同类型的肝癌患者2种方法检查结果

观察组中巨块型有13例，结节型34例，弥漫型13例；对照组巨块型有15例，结节型30例，弥漫型15例。而在CT检查中，其中观察组中巨块型有13例，占100.00%，结节型32例，占94.12%，弥漫型12例，占92.31%；对照组CT 34例中巨块型有15例，占100.00%，结节型17例，占56.67%，弥漫型2例，占13.33%。这说明对于结节型和弥漫型肝癌患者CT平扫诊断率较低，易发生漏诊。见表1。

表1 不同类型的肝癌患者2种方法诊断率(例，%)

3 讨论

随着社会环境的改变，肝癌的发病率呈现逐年增加的趋势，由于肝周围血管、淋巴组织丰富，肝癌一旦发生，易发生周围组织器官的转移，从而给治疗带来极大的困难。故早期发现、早期诊断、早期治疗在肝癌的治疗中起着极其重要的作用[4]。

尽管目前检查手段较为先进，但是真正确诊癌症还是需要靠病理检查，在常规的检查中缺少特异性，从而导致早期肝癌的漏诊或误诊情况较多。多层螺旋CT是对患者病灶的扫描通过1次屏气完成全肝CT扫描，其图像较为连续，从而减少了肝癌的漏诊，也在一定程度上避免了呼吸运动造成的腹腔扩张和收缩所带来的误差[5]。但目前的文献报道，多层螺旋CT的平扫对肝癌类型中的结节型和弥漫型诊断阳性率较低[6]。

本组研究通过服用造影剂在不同时间进行快速扫描，能够清晰地看到肝脏的动脉期、静脉期和平衡期的扫描时相以及肝实质显像，大大提高了肝癌的诊断率。观察组CT动脉期、静脉期及平衡期病灶的显示率分别为96.7%、90.6%、96.5%；而对照组平扫显示率为76.9%，观察组各期显示率均高于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。且经多层螺旋CT多期扫描后观察组诊断肝癌57例，诊断阳性率为95.00%，显著高于对照组的56.67%(34/60)，两组相比，差异具有统计学意义，P<0.05。

原发性肝癌主要由肝动脉供血，在增强扫描的早期病变的CT值即快速上升而超过邻近的肝实质，出现早期强化征象，之后肝癌强化幅度迅速下降，此时进行螺旋CT的多期扫描较易发现其显著的CT征象[7]。而正常肝实质由门静脉供血强化幅度逐渐上升，出现病变低于肝实质密度的征象，若不进行多期的检测，无法准确进行判断[8]。从本组研究来看，观察组中巨块型有13例，占100.00%，结节型32例，占94.12%，弥漫型12例，占92.31%；对照组CT 34例中巨块型有15例，占100.00%，结节型17例，占56.67%，弥漫型2例，占13.33%。这说明对于结节型和弥漫型肝癌患者CT平扫诊断率较低，易发生漏诊，与目前的文献报道类似。

综上所述，螺旋多期扫描可为肝癌诊断提供更多的影像诊断信息，尤其在肝癌早期，结节型和弥漫型肝癌等可得到非常重要的诊断依据，值得临床推广应用。

[1] 程洪岗.多层螺旋CT多期扫描对肝癌诊断价值的探讨〔J〕.中旧伤残医学,2013,21(6):279-280.

[2] 余武康,张国良.多层螺旋CT多期扫描在78例原发性肝癌诊断中的临床价值分析〔J〕.中国现代医生,2011,49(10):107-108.

[3] 崔书安,张小鹏.原发性肝癌的螺旋CT Ⅲ期增强特征及其诊断价值〔J〕.医学影像学杂志,2009,19 (11):1418-1420.

[4] 张通地.多层螺旋CT多期扫描在肝癌诊断中的临床价值〔J〕.中国民族民间医药,2013,12(4):119-120.

[5] Sahani DV,Holalkere NS,Mueller PR,et al.Advanced hepatocellu-lar carcinoma：CT perfusion of liver and tumor tissue initial experience〔J〕.Radiology，2007，243(3)：736-743.

[6] 汪银玉,谭理连,李扬彬,等.肝癌16层螺旋CT肝动脉三期强化特点分析〔J〕.中国临床医学影像学杂志,2008,19(4)：262-264.

[7] 江新青,吴红珍,谢 琦.16层螺旋CT双动脉期与门脉期诊断原发性肝癌的临床应用〔J〕.中国医学影像技术,2007,23(10)：1535-1538.

[8] 邵康为,杨 军,刘 伟,等.肝脏良恶性病变的多层螺旋CT动态灌注成像评估〔J〕.临床放射学杂志,2008,27(3)：339-343.