活动腭杆适配下颌牙合垫矫治单侧后牙反牙合的临床研究

张静，陈彬，段银钟，孟箭

(1.徐州市中心医院 口腔科，江苏 徐州 221009； 2.第四军医大学口腔医学院 正畸科，陕西 西安 710032)

单侧后牙反牙合是临床常见的错牙合畸形，多数患者伴下颌偏斜、颜面不对称性、上下中线不齐[1-2]。扩大牙弓是正畸临床上经常采用的矫治方法，扩弓一般是对称性的，即左右两侧的牙弓受力相同，因此扩弓的宽度两侧也基本一致[3]。由于上颌后牙腭侧移位的单侧反牙合发病率高，针对该类错牙合，需要采用非对称性扩大牙弓。临床上对于非对称性扩弓矫治单侧反牙合病例，治疗方法有多种[4]，如附单侧下颌带翼活动扩弓矫治器、改良四眼圈扩弓簧、上下颌交互牵引、种植体支抗协助四眼圈扩弓簧等。但以上方法都存在一定不足，如活动式矫治器复杂，对口周黏膜刺激大，患者不愿戴用；种植体支抗费用及创伤使得一些患者不能接受；或因交互牵引力过大、时间长等导致对颌牙伸长、支抗丧失等。作者对11例上颌单侧后牙反牙合患者采用直丝弓矫治技术矫治，治疗中使用活动横腭杆适配下颌后牙合垫，取得了理想的矫治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市中心医院口腔科正畸门诊患者11例。其中男6例，女5例；年龄13～25岁，平均16.6岁；恒牙早期7例，恒牙期4例。纳入标准：恒牙早期或恒牙列期，下颌基本正常，单侧上颌后牙反牙合(牙腭移位)，颜面不对称，颏部偏斜，下中线偏斜，无正畸治疗史、面部外伤史及可导致颜面发育性不对称的疾病。

1.2 活动腭杆的制作、使用与模型测量

1.2.1 活动腭杆的制作和使用 先试好上颌磨牙带环，并在腭侧水平向点焊舌侧鞘，取印模翻制石膏模型，将试好的带环固定在石膏模型上，开始在模型上用直径0.9 mm的齿科用不锈钢丝弯制上颌横腭杆，腭杆中部弯制“Ω”曲，在反牙合侧腭杆中份弯制小“U”形曲便于加力及调节腭杆位置，腭杆与腭黏膜间保持0.5～1 mm间隙，与腭管连接处回弯成双股形成连接体插入腭管内，并超出腭管远端约1 mm，钢丝末端向前延伸，调整其与前磨牙、尖牙外形一致，紧贴其舌侧，剪去过长的钢丝(至尖牙近中)。连接体于压缩状态下插入腭管，与腭管外末端延伸钢丝用结扎丝结扎固位，防止横腭杆滑脱。每次复诊时取下腭杆，通过打开“Ω”曲逐步加力，逐渐扩大牙弓。待反牙合解除后，将腭杆保持至少3个月。

1.2.2 牙弓宽度测量 用游标卡尺测量左右侧上颌第一、二前磨牙及第一磨牙中央窝到腭中缝之间距离，测量3次，取其平均值。

1.2.3 上颌第一磨牙倾斜度测量 左右上颌中切牙切端近中接触点到第一磨牙中央窝连线与腭中缝之间夹角，即为上颌第一磨牙倾斜度[1]，测量3次，取其平均值。

1.3 矫治方法

11例单侧上颌后牙反牙合患者均采用直丝弓矫治技术矫治，先粘着上颌矫治器，依次使用0.014、0.016英寸NiTi丝排齐上颌牙列，上颌使用活动腭杆扩弓，同时在下颌制作牙合垫，在反牙合牙区域牙合垫与上颌后牙离开1～2 mm使其无咬合接触，这样就达到了正常侧上、下颌牙齿通过牙合板咬合接触来稳定咬合、对抗仅需要移动的一侧上颌牙齿产生的反作用力，而反合侧由于无咬合接触加速了其牙齿移动速度，从而实现了非对称扩大牙弓的目的。扩弓时间3～5个月，平均4个月，恒牙早期患者较恒牙期治疗时间短。反牙合解除后分次磨除牙合垫，矫治初期患侧磨牙无咬合接触，随着牙合垫的磨除，患侧磨牙逐渐建牙合。

1.4 统计学处理

计算扩弓前后正常侧和反牙合侧牙弓宽度及上颌第一磨牙倾斜度的变化，求其均值。应用配对t检验进行统计分析。

2 结 果

11例患者经用上述方法治疗后，反牙合侧牙弓宽度及上颌第一磨牙颊向倾斜与治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.01，见表1)，单侧后牙反牙合关系解除，上下切牙中线居中，咬合关系良好，而正常侧咬合未发生明显变化，正常侧上颌第一磨牙倾斜度无明显变化。所有病例未出现关节症状。

测量项目反牙合侧牙弓宽度及第一磨牙倾斜度治疗前治疗后差值第一前磨牙中央窝与腭中缝距离/mm18.35±3.2620.79±0.562.43±0.542第二前磨牙中央窝与腭中缝距离/mm20.24±2.4722.87±0.612.63±0.287第一磨牙中央窝与腭中缝距离/mm21.24±3.2524.36±0.373.12±0.426上颌第一磨牙倾斜度/(°)65.2±2.572.8±1.27.6±2.4

3 讨 论

3.1 活动腭杆适配下颌合垫矫治器适应证

大多数牙牙合生长发育的测量结果显示,牙弓宽度的生长主要在10～12岁，替牙期恒尖牙萌出时明显增加。13岁以后牙弓宽度随年龄增长改变不明显。本研究纳入病例年龄为13～25岁的恒牙早期及恒牙列期且上腭弓基骨正常患者，因此本研究测量结果显示的牙弓宽度增大完全是矫治器所引起的治疗效应。扩弓治疗常用的方法有快速扩弓和慢速扩弓。快速扩弓多选用固定螺旋扩弓器，而慢速扩弓则可用分裂基托扩弓器、W弓扩弓器、四眼簧扩弓矫治器等。研究发现，理想的上颌扩大力应是持续2～3个月的小力，而且慢速扩弓复发的可能性也较快速扩弓小[3]。本研究中该矫治器适用于单侧后牙反牙合，反覆盖小，反牙合侧上颌后牙偏舌侧，腭弓基骨正常，两侧上牙弓宽度轻度不对称的患者。

3.2 活动横腭杆适配下颌牙合垫矫治器的特点

活动腭杆制作简单、体积小，患者戴用舒适，对口腔功能的影响小，戴用后容易清洁。由于其为可摘式，方便复诊时取下加力调整。同时横腭杆结扎固定于腭管上，与已装戴的固定矫治装置连成一个整体，患者不能自行摘戴，从而不依赖于患者的配合，力量持久。配合下颌牙合垫以正常侧上下磨牙、双尖牙为支抗，即使存在少许移动，仍然保持了它们原来的正常咬合关系。该矫治器由于放置在牙弓腭侧，不影响粘结于唇颊侧的固定矫治器治疗，两者能同步进行，即简化程序又缩短了疗程。

3.3 活动横腭杆适配下颌牙合垫矫治器矫治原理及注意事项

该矫治器通过牙的颊向移动及微量牙槽基骨的扩大达到上颌反牙合侧牙弓宽度的增加，由于受力点作用于牙冠腭侧中部，牙齿呈颊侧倾斜移动，最终使后牙由舌侧通过向颊侧倾斜而达到磨牙的直立状态，扩弓的同时伴有牙冠颊倾、上颌磨牙舌尖下垂。为了避免牙冠过于颊倾，应注意活动腭杆加力的幅度不宜过大，同时在唇侧运用0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，并施加适当的冠舌向转矩，纠正牙冠倾斜度，这样在扩弓时不至于使牙冠过分颊倾。由于横腭杆的加力是双向的，易致健侧后牙颊向移动，形成深覆盖。可在正常侧上颌后牙连扎以增加整体性和稳固性，同时在下颌制作牙合垫，在反牙合牙区域牙合垫与上颌后牙空开无咬合接触这样就达到了正常侧上颌、下颌牙齿通过牙合板咬合接触来稳定咬合、对抗仅需要移动的一侧上颌牙齿产生的反作用力，而反牙合侧由于无咬合接触加速了其牙齿的移动。

3.4 单侧扩弓后的稳定性

应用活动腭杆适配下颌牙合垫矫治器治疗上颌单侧后牙反牙合，当扩大牙弓达到预期的效果后，不要急于拆去扩弓装置，应至少维持3个月，否则复发是不可避免的[5-7]。

总之，只要选择好一定的适应证，活动横腭杆适配下颌牙合垫矫治器不失为一种简单而有效的单侧扩弓装置。

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