难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值分析

陆海燕

难治性产后出血主要在产妇分娩之后发生严重出血现象, 且经常规的保守治疗效果不佳、发生凝血功能障碍、出血量≥1500 ml, 部分产妇合并多器官衰竭, 严重威胁产妇生命安全［1］。本院将多种干预措施灵活运用于难治性产后出血的临床抢救中, 综合治疗效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的难治性产后出血产妇共60例, 均为女性, 年龄23～42岁, 平均年龄(31.1±2.4)岁；孕周36～42周, 平均孕周(39.7±0.8)周；初产妇28例, 经产妇32例；剖宫产41例, 阴道分娩19例。所有产妇产后发现出血后均及时予以子宫按摩、钙剂静脉推注、子宫收缩剂注射、湿敷子宫等系列保守治疗, 均未见效。

1.2 干预方法 盆腔动脉结扎：在结扎子宫动脉操作的同时, 使用大号圆针由子宫前壁部位进针, 进针深度大概为进针部位子宫肌厚度的5/3, 缓慢出针并由子宫后壁穿过子宫阔韧带、打结, 处理子宫下段部分时尤其适合用此种方法。寻找到髂总动脉后进行髂内动脉结扎、游离髂内动脉、用肠线结扎处理, 打结处理、注意观察操作同侧足背动脉搏动现象以避免操作失误。

宫腔塞纱：在剖宫产操作过程中适用。分娩时, 将规范消毒处理过的纱条顺次填塞入宫腔内部, 宫腔上下段均塞满、不留空隙, 适用Dexon线将子宫口规范缝合、中间部位打结处理, 塞纱后24 h将纱布小心取出［2］。

经导管动脉栓塞术：局部麻醉, 由右侧股动脉处插管,适用DSA机辅助髂内动脉插管操作, 同时观察血管解剖特点、造影剂外溢状况, 插入髂内动脉脏支, 注入明胶海绵颗粒至造影剂停止外溢、出血动脉消失。

子宫切除术：视子宫阻碍凝血情况决定是否切除子宫,手术操作中注意防止滑脱、大血管双重结扎处理。

盆腔塞纱：适用规范消毒处理过的纱条将阴道残端充分填塞以压迫止血, 纱条一端留存在腹腔之外, 操作避开产妇输尿管及膀胱, 填塞后24 h取出［3］。

2 结果

产妇在胎儿娩出后的2 h内出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即为产后出血；经系列保守治疗后产妇出血量仍然≥1500 ml、发生凝血功能障碍的, 即为难治性产后出血。本组研究结果显示, 盆腔动脉结扎、宫腔塞纱、经导管动脉栓塞术、子宫切除术、子宫切除术+盆腔塞纱成功率分别为37.5%、57.9%、100.0%、84.0%、33.3%。灵活运用各种干预措施后, 60例产妇均未死亡, 仅1例出现急性左心衰, 对症治疗后恢复正常；本组产妇均无并发症。具体的各种干预措施治疗结果见表1。

表1 不同干预措施治疗结果分析［n, n(%)］

3 讨论

宫腔塞纱是难治性产后出血产妇紧急止血的一种简便途径, 所用纱条必须经过严格消毒, 规范将纱条填塞入产妇宫腔内部以压迫子宫达到止血目的, 即便止血效果不理想, 填塞纱条也可放缓出血的速度, 争取抢救时间, 此种操作应尤其注意规范性以及预防感染。根据产妇出血状况及时予以盆腔动脉结扎可通过局部加压帮助促进血液凝成血栓而达到止血目的, 若患者有严重的凝血功能障碍, 则应果断切除子宫以避免产妇死亡［4,5］。难治性产后出血主要在产妇分娩之后发生严重出血现象, 且经常规的保守治疗效果不佳、发生凝血功能障碍、出血量≥1500 ml, 部分产妇合并多器官衰竭,严重威胁产妇生命安全。本次研究中所用到的明胶海绵是一种栓塞剂, 此种材料可降解、无抗原, 可有效完成动脉栓塞治疗的同时避免自身免疫系统疾病的发生。子宫在孕育胎儿、分娩中发生了一系列的生理变化, 也受到了极大的压力,同时还是女性雌孕激素分泌的靶器官, 产后发生难治性出血后, 极易引发凝血功能障碍、引发产妇死亡, 即便产妇抢救成功, 产后难治性出血也会对产妇造成极大的生理及心理造成伤害。为了保住产妇生命, 就需要根据实际病情采取系列抢救措施。产妇在胎儿娩出后的2 h内出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即为产后出血, 而经系列保守治疗后产妇出血量仍然≥1500 ml、发生凝血功能障碍的, 即为难治性产后出血［6］。

总之, 本次研究中灵活运用各种干预措施使得难治性产后出血抢救工作顺利完成。

［1］ 张荣华.产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的应用.陕西医学杂志, 2013, 42(4):485-486.

［2］ 王新彦, 冀涛, 李洪霞, 等.难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值.中国医师进修杂志,2012, 35(36):34-36.

［3］ 谢晓敏.不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中应用价值探讨.中外医学研究, 2013, (21):51-52.

［4］ 潘爱华.探讨产后出血的干预性措施在抢救过程中的合理应用及价值.中国保健营养(上旬刊), 2013, 23(4):1754-1755.

［5］ 韩秀荣.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值.中国医药指南, 2012, 12(23):23.

［6］ 杨雅梅.不同干预措施在难治性产后出血抢救过程中的应用价值探讨.吉林医学, 2013(23): 4650-4651.