以家庭为中心的健康教育方法对社区高血压患者血压和生活质量的影响

张会敏 张海洋 李 荣

(新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003)

高血压可引起老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等并发症〔1〕。以家庭为中心的护理干预是将家庭看作一个护理单元，运用相关的家庭系统理论制定可行的干预对策，体现“尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权、力量”的核心护理理念，开展以家庭为中心的护理干预，是强调护理要重视家庭的和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护〔2〕。本文探讨以家庭为中心的健康教育方法对社区高血压患者血压和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 2010年1～6月随机选取新乡市某社区160例高血压患者，均自愿参加，随机分为试验组与对照组各80例。试验组男45例，女35例，年龄49～76(平均65.8)岁；对照组男44例，女36例，年龄48～81(平均66.9)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。对照组按照常规进行一般的综合健康教育方式，试验组采取以家庭为中心的健康教育模式，时间均为3个月。高血压诊断采用中国高血压分类标准(2010版)〔3〕，即在未服降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,患者既往有高血压史，目前正服用高血压药，血压虽已低于140/90 mmHg,亦诊断为高血压。纳入标准：①能够进行正常的沟通交流，能够理解并完成问卷调查；②病程在1年及以上。排除标准：①高血压伴随有其他严重疾病，需长期卧床；②存在语言沟通障碍；③病人或者其陪伴家属不接受或不配合；④各种继发性高血压。高血压患者家属的纳入标准：①患者的直系家属；②长期生活在一起；③关心爱护患者的身心健康；④愿意参加本研究，有较好的沟通能力。

1.2调查工具 ①一般状况调查问卷，自行设计高血压一般状况调查问卷，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、学历、家庭人均月收入、目前血压水平、病程、医疗费用类别、并发症、居住地等。②生活质量量表采用郝元涛等〔4〕修订的中文版世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-100),Cronbach α系数在各纬度的范围为0.416 9～0.932 3，多数维度超过0.700 0，具有较好的信度和效度。该量表包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、生活信念6个领域24个方面100个条目，每个问题的编码格式是“F”。所有条目采用1～5分评分，通过累加来计算因子分和维度分。绝大多数维度及因子为正向计分，只有3个因子(疼痛、负性情感、医疗依赖)为反向计分。所有的维度和因子分最后都转换成正向计分的标准分(0～100分)。得分越高，生活质量越好。

1.3干预方法 试验组：健康教育对象包括患者及其家属，采用以家庭为中心的健康教育方法。具体过程如下：①成立干预小组。由课题组的老师、社区医生、社区护士、研究生和优秀护生共同组成。社区医生负责高血压患者的诊断和治疗，其余人员负责评估、干预的具体实施、血压的测量、问卷的发放及原始数据的收集及录入。②实施以家庭为中心的护理干预：主要采用集体宣教和入户随访的形式进行健康教育。首先进行高血压患者及家庭成员的全面评估：通过语言交谈和生活细节的观察详细评估患者及其家属的生理、心理状况以及家庭的基本状况，以及其对高血压相关知识的了解情况，归纳出其健康教育需求，并在此基础上逐步建立与患者及家属相互信任的良好护患关系。认真听取患者及其家属的询问，并耐心解答。根据评估结果，选择合适的药物。与共同生活的家庭成员共同探讨患者的病情及用药依从性，充分调动家庭的有效力量给予患者精神和物质上的支持，并鼓励家庭成员一起监督患者坚持规律用药。此外，就患者及其家属对高血压相关知识了解情况跟患者家庭一起制定详细的健康教育内容及目标，并一起选择适合的健康教育方式。就评估结果补充患者及其家属渴求的健康知识，随后组织调查员进行入户随访，和高血压患者及其家属进行面对面的交流，共同复述和回示该家庭对健康教育知识掌握情况，对未接受的内容进行再教育再复述。根据以上评估及实施的效果总结出不同的患者存在的知识缺乏情况、具体的健康需求并列出目标，由调查人员，每周进行入户访查和健康教育。在以上基础上，每周检查患者家属对患者遵医行为、用药依从性、合理的饮食、适量的有氧运动等健康生活方式的检查和督促情况，并注意观察患者的心理状况。对照组：仅提供常规的综合健康教育，具体如下：①每月邀请相关专家举办专题讲座1次，内容涉及高血压基本知识、健康的生活方式、合理膳食、规律用药、戒烟限酒、心理护理等；②将自行编写的《高血压健康的生活食谱》发给每位高血压患者；③组织调查员进行入户随访，和高血压患者进行面对面的健康咨询；每月两次在社区门诊门口提供义务健康咨询及血压测量；④每两个月编写一期健康教育宣传板报。

1.4资料收集方法 量表和问卷的发放在本课题组经验丰富的老师指导下，主要由研究生和本科生具体实施。量表采用统一的指导语，尽量让调查对象自行填写，如果患者由于视力模糊或者不识字，可由研究人员进行口述解释后代为填写。在干预前后进行血压的测量，此外每4 w测量一次血压，共3次；并在干预前后进行生活质量的测定。共发放问卷160份，收回有效问卷160份，回收率100%。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1干预前后血压情况比较 两组血压干预后，组内比较均低于干预前(P<0.05)，试验组收缩压和舒张压均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2干预前后两组生活质量比较 两组干预后生活质量明显提高(P<0.05)，且干预后试验组总体生活质量及生理、心理、社会、环境、生活信念、领域得分均高于对照组(P<0.05)，但两组独立性得分无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组干预前后血压值比较(n=80，±s，mmHg)

表2 干预后两组生活质量得分比较(n=80，±s，分 )

3 讨 论

以家庭为中心的健康教育是美国卫生系统的一个较新的概念，适应了医学模式向“生物-心理-社会”的转变的大环境。以家庭为中心的护理干预的对象不单单是患者自身，而是把患者融入到家庭、社区以及整个大环境中。除了患者外，还要针对患者的家属对患者的支持程度、对疾病的认知状态等进行健康教育。本研究显示，以家庭为中心的护理干预能够降低高血压患者的收缩压和舒张压，根据前期研究结果〔5〕，其原因可能是通过增强患者的自我效能感，提高了患者的依从性。针对不同的原因采取个体化的护理措施，促使患者按时服药，改变不良生活方式，而不良生活方式的改变是一个长期的过程，随着健康教育的进行，家属能更好地起到监督作用，同时患者自我效能感也随之增加，从而能够更好地稳定患者的血压，避免脑卒中、冠心病等并发症的发生，在一定程度上能避免患者家属因为生活方式和饮食习惯的相似而过早出现血压的增高，起到更好健康促进的作用。

本研究结果也显示，社区高血压患者的生活质量较低与李欣荣等〔6～8〕研究结果一致。 有学者认为〔6〕，高血压的确诊给患者带来了心理和社会关系的障碍，疾病发展过程中对心、 脑、 肾等重要器官造成了的损害，药物及治疗措施也产生了不良反应。 另外,由于生活节奏的加快，社会竞争压力的加大，导致生活方式不良，病人的遵从医嘱不佳，从而使得高血压患者的社会功能下降、 躯体症状和精神症状增多,生活治疗普遍较低。以家庭为中心的健康教育干预加强了患者及其家属日常的锻炼，同时用药指导、不良生活习惯的纠正、及时的心理护理及饮食结构的调整，也有助于提高高血压患者的临床疗效。

4 参考文献

1中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上).中华老年心脑血管病杂志，2008；10(9)：641-52.

2张 丽，于 兰.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者在心理健康的影响〔J〕.中华护理杂志，2008；43(12)：1119-20.

3李小寒，尚少梅.基础护理学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：224-5.

4郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明〔J〕.现代康复，2000；4(8)：1127-9.

5穆荣红，李 荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响〔J〕.中华护理杂志，2012；47(7)：648-50.

6李欣荣，陈协辉，韩 磊，等.深圳市梅林社区高血压患者生活质量现况分析〔J〕.中国社会医学杂志，2012； 29(1)：57-60.

7张月仙.护理干预在改善社区老年高血压患者生活质量中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2011；27(36)：51-3.

8袁木祥.饮食与运动干预对社区老年高血压患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13)：2823-5.