老年人害怕跌倒心理与日常生活活动能力的相关性

刘晓慧 朱晓丹 张 伟 刘国莲

(宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004)

老年人日常生活活动能力(ADL)下降，在进行日常生活活动时出现动作迟缓、行动不便，容易失去平衡而导致跌倒状况的发生〔1～3〕。本研究探讨老年人害怕跌倒心理与其日常生活活动能力的相关性，为减少老年人害怕跌倒心理的发生和采取有效预防措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 2012年12月至2013年3月，采用分层整群随机抽样的方法选取银川市3个社区的老年人进行调查。纳入标准：60 岁及以上的老年人，可独立行走或使用辅助器具行走者；知情同意，自愿参加。排除标准：有认知障碍者，有沟通障碍者。

1.2测量工具

1.2.1一般状况调查表 经查阅文献确定其内容，包括年龄、性别、身高、体重、居住时间、婚姻状况、文化程度、退休前的职业性质、日常生活是否有人陪伴、参加活动锻炼情况、跌倒经历、跌倒后有无损伤、日常使用辅助器具情况、慢性疾病情况、对跌倒是否害怕等。

1.2.2害怕跌倒心理的测试 采用由Hill等修订的跌倒功效量表进行测试，是对老年人完成指定活动内容时不失去平衡信心的测试，也就是通常的害怕跌倒(FOF)心理的测试〔4〕。该量表由两个因素共14个条目组成，室内活动属于一个因素包括前9个条目，室外活动属于另一个因素包括后5个条目，每项条目0～10分，共11个等级评分，分值越高表示不发生跌倒的信心越充足，害怕跌倒心理程度越低，越不害怕跌倒。0分：一点信心也没有；5分：有一定信心；10分：有充足的信心。各项分数的累计平均分为最后得分。

1.2.3ADL评定 采用改良Bathel指数评定量表进行ADL评定。评定项目包括修饰(刷牙、洗脸、梳头、刮脸)、穿衣(包括系鞋带等)、进餐、洗澡、小便控制、大便控制、用厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)、床椅转移、平地行走和上下楼梯，每项条目0～10分，0 分：一点把握也没有；5分：有一定的把握；10分：有充足把握，介于二者之间则选择对应数值，总分100分。得分越高说明ADL越好。≥60分为生活基本自理；41～59分为中度功能障碍，表明生活需要帮助；21～40分为重度功能障碍，表明生活依赖明显；≤20分表明生活完全依赖。

1.3调查方法 采用问卷调查，由研究者发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，视力不佳或不识字的患者由研究者口述问题及所需填写的答案，按照患者所表达意思选择相应的答案。

1.4统计学分析 使用 SPSS17.0软件。采用百分比描述老年人的一般资料，采用中位数、四分位数间距描述害怕跌倒心理和ADL各条目得分；采用 Spearman相关分析。

2 结 果

2.1一般情况 发放问卷300份，收回问卷300份，剔除14份不合格问卷，有效问卷286份，有效率为95.3%。调查对象的年龄60～91岁，平均(70.94±7.33)岁。其他一般资料见表1。

表1 研究对象的一般情况

2.2老年人害怕跌倒心理程度 老年人害怕跌倒心理程度总体上处于中等水平，见表2。

表2 老年人害怕跌倒心理程度

2.3老年人ADL得分情况 ADL得分的最大值为100分，最小值为18，中位数为87，四分位数间距为72～98分。≥60分180例(62.9%)；41～59分68例(23.8%)；21～40分26例(9.1%)；≤20分12例(4.2%)。

2.4老年人害怕跌倒心理与ADL的相关性 害怕跌倒心理程度与ADL得分的相关系数为-0.588(P<0.01)。

3 讨 论

本次研究显示使用辅助工具在减轻老年人害怕跌倒的心理方面有一定的作用；老年人害怕跌倒的场所大多数为室外，这说明老年人对发生意外的警觉性较高，在陌生或不熟悉的环境会谨慎小心以防发生跌倒〔5，6〕。

调查对象的害怕跌倒心理程度总体上处于中等水平，说明多数研究对象对自己在日常生活中不跌倒的信心一般。此次调查中“更衣”的中位数为9分，说明老年人在日常生活中容易完成，活动时不发生跌倒的信心较高。“准备简单的饭菜”、“做轻体力家务活”、“乘坐公共交通工具”、“上下楼梯”、“过马路”的中位数较低，说明老年人在从事这些活动难度较大，不发生跌倒的信心不足，担心在做这些活动时跌倒。由此我们要更加关注老年人的外出情况，在平时做好健康宣教，指导老年人如何过马路、购物及使用公共交通工具，告知从事这些活动时的注意事项及遇到紧急情况时的处理方法，保证老年人的安全，减少老年人害怕跌倒的心理产生〔7，8〕。

老年人机体各种机能逐渐减退，日常生活自理能力逐渐下降，本次调查显示37.1%的老年人的日常生活活动能力均有不同程度的下降，高于时华伟等〔9〕调查结果，可能与本次调查的老年人中高龄老人居多，罹患慢性病的人数较多有关。

本文结果显示，老年人的日常生活活动能力越好，害怕跌倒心理程度越低。ADL与肌力水平有着密切的联系，老年人下肢肌力的降低预示着老年人有可能因此丧失活动能力，增加跌倒的风险。ADL受损的老年人会因机体的衰弱而减少了活动，造成身体灵活性的降低，进行日常活动时，自信心下降，担心发生跌倒等意外伤害，因此产生害怕跌倒的心理。Fuzhong等〔10〕的一项针对日本老年女性的调查结果显示，日常活动中的行走与洗澡和害怕跌倒心理有关，生活上需要帮助的老年人的穿衣与如厕与害怕跌倒心理有显著相关。本次研究也证实了害怕跌倒心理与日常生活活动能力之间的关联性。

本次调查显示引起老年人害怕跌倒心理的因素很多，应当对老年人进行害怕跌倒心理相关知识的教育，鼓励老年人应对自身能力和控制跌倒方面充满信心，激励老年人由自我恐惧转变为积极主动减轻害怕来控制跌倒〔11〕。采取适当措施扩大老年人的活动范围，提高他们对环境中危险因素的控制能力〔13〕，以减少跌倒和害怕跌倒心理的发生率，从而进一步提高老年人的日常生活能力和生活质量。

4 参考文献

1王 慧，张瑞丽.老年人害怕跌倒的研究现状〔J〕.中国康复医学杂志，2011;26(7)：682-5.

2张韶红，王 颖，梅钰芳.住院老年患者害怕跌倒心理状况的调查〔J〕.上海护理，2010;10(4)：5-8.

3李亚玲，蔡 鹏，廖建敏，等.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用〔J〕.护士进修杂志，2012;27(1)：19-20.

4Dukyoo Jung.Fear of falling in old adults：comprehensive review〔J〕.Asian Nursing Res，2008;2(4)：214-22.

5肖 蒙，宫 伟，刘丽丹.社区老年人害怕跌倒影响因素研究进展〔J〕.护理学报，2011;18(24)：8-10.

6吴明玉，张 艳.老年人跌倒的危险因素与风险评估研究进展〔J〕.中国健康教育，2012;28(4)：325-7.

7Lach HW.Incidence and risk factor for developing fear of falling in older adults〔J〕.Public Health Nursing，2010;22:45-52.

8朱贺变，赵 杰，罗婉丽.对城市老年人害怕跌倒相关因素的分析〔J〕.中国民康医学，2009;21(21)：2760-2.

9时华伟，宋爱芹，郭立燕.2011年济宁市城区部分老年人日常生活活动能力评价〔J〕.预防医学论坛，2012;18(3)：203-5.

10Fuzhong L，Fisher J，Harmer P，etal.Fear of falling in elder persons：association with falls，functional ability，and quality of life〔J〕.J Gerontol Psychol Sci，2003;58B(5)：283-90.

11吴琳娜，李 芸，胡秀英，等.老年患者住院期间跌倒的危险因素分析及干预路径〔J〕.四川大学学报(医学版)，2012;43(2)：222-5.

12张景兰，陈 宏，王 燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展〔J〕.中国护理管理，2012；12(8)：57-60.