更年期妇女血清E2和FSH水平的变化及其与骨密度的相关性

俞梅珍

(常熟市中医院妇产科，江苏 常熟 215500)

女性更年期包括绝经与绝经前后的一段时间〔1〕，该期妇女血清雌二醇(E2)；卵泡刺激素(FSH)水平逐步降低，且有报道证实雌激素的降低对骨质疏松有显著影响〔2，3〕。本文拟进一步明确更年期妇女血清E2和FSH水平变化特点及其与骨密度(BMD)的相关性。

1 资料与方法

1.1对象 选择对象为2011年1月至2013年12月在我院体检的200例更年期妇女，纳入标准：①所有患者均符合《现代老年妇科学》〔4〕更年期诊断标准；②绝经组患者绝经>12个月；③既往健康，无遗传疾病或慢性内科疾病；④患者知情同意，配合调查。排除标准：①患有影响骨代谢的疾病；②半年内服用影响骨代谢的药物；③合并有其他慢性内科疾病，如肝肾功能异常、甲状腺功能亢进、心脑血管疾病等；④合并有影响雌激素水平疾病或半年内服用雌激素者。年龄45～60〔平均(53.88±4.21)〕岁，初潮年龄10～15〔平均(13.58±1.38)〕岁。根据是否绝经分为绝经前组(87例)和绝经组(113例)；根据BMD分为正常BMD组(78例)和低BMD组(122例)。

1.2检查方法 血清E2、FSH水平检测：绝经前组妇女选择在月经周期第2～4天，绝经组妇女可不考虑月经周期影响，空腹状态下采集肘正中静脉血。应用化学发光法检测，批内与批间变异系数分别为6.5和10.5。BMD检测：采用美国Osteometer公司生产的DTX-200双能X-线BMD仪测定所有患者腰椎正位、髋骨、股骨近端BMD。所有检查均有专业人员操作，其中腰椎正位变异系数为0.85%，髂骨为1.05%，股骨近端为1.08%。参照WHO制定的标准〔5〕，骨质疏松：BMD低于同性别峰值骨量2.5SD以上；骨量减少：BMD低于同性别峰值骨量1～2SD，正常：BMD较同性别峰值骨量降低<1SD。

1.3观察指标 ①绝经前组与绝经组一般资料及血清E2、FSH水平；②绝经前组与绝经组BMD情况；③低BMD组与正常BMD组一般资料及血清E2、FSH水平；④不同年龄段血清E2、FSH及各部位BMD水平；⑤各部位BMD。

2 结 果

2.1绝经前组与绝经组一般资料及血清E2、FSH水平 绝经前组年龄明显小于绝经组，血清E2水平高于绝经组，而FSH水平低于绝经组(P<0.05)。见表1。

表1 绝经前组与绝经组一般资料及血清E2、FSH水平±s)

2.2绝经前组与绝经组BMD情况 绝经前组BMD高于绝经组(P<0.05)。见表2。

表2 绝经前组与绝经组BMD情况±s,g/cm2)

2.3BMD相关因素分析 绝经前组患者低BMD组与正常BMD组比较体质量、BMI、E2、FSH差异有统计学意义(P<0.05)，绝经组患者低BMD组与正常BMD组比较年龄、体重质量(BMI)、E2、FSH、绝经年龄〔(48.88±2.35)vs(49.39±2.11)岁〕、绝经时间〔(4.15±2.58)vs(3.05±2.17)年〕差异统计学意义(P<0.05)，多因素分析年龄、E2、FSH、绝经年龄、绝经时间与BMD具有相关性(P<0.05)。见表3，表4。

2.4血清 E2、FSH与BMD直线相关分析 血清E2与腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直线正相关性(r1=0.126，r2=0.328，r3=0.415，P<0.05)，FSH水平与腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直线负相关性(r1=-0.115，r2=-0.223，r3=-0.486，P<0.05)。

表3 BMD相关因素单因素分析±s)

表4 BMD相关因素多因素相关性分析

3 讨 论

更年期又称围绝经期综合征，处于该期的妇女卵巢功能持续衰退，雌激素水平逐步下降，对下丘脑垂体轴负反馈刺激减弱，FSH分泌量大量增加〔6〕，另外，大量的国内外研究均表明雌激素分泌的减少对骨质疏松的形成构成影响〔7，8〕。本研究结果充分说明更年期妇女雌激素分泌发生紊乱，同时雌激素的代谢异常对BMD有一定影响，与研究报道结论一致。

本文结果均表明更年期女性雌激素水平与骨代谢有密切的关系，且更年期绝经前部分妇女开始出现BMD减少，随年龄增加、绝经时间延长，低BMD下降越显著、发生率越高，根据这一变化规律，本研究认为，早期监测雌激素的变化可以预测低BMD的发生。

近年来，关于FSH在骨代谢中的作用引起了广泛的关注〔9，10〕，有研究显示，FSH水平的增加可导致骨量积累不足或低BMD的发生，血液中FSH高水平可能引起更年期绝经后妇女骨质疏松〔11，12〕。商敏等〔3〕报道绝经后妇女血清FSH水平明显增加，BMD显著减少，FSH对BMD有负影响。本研究说明FSH可以作为衡量骨量变化的有效指标。

综上所述，更年期妇女血清E2呈逐渐降低的趋势，绝经后血清E2水平处于较低水平，而绝经后FSH水平处于较高水平，绝经后妇女BMD降低明显，低BMD发生率较高，血清E2与其呈正相关，FSH与其呈负相关，两者可作为预测骨质疏松发生的客观依据。

4 参考文献

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