早期有氧康复训练联合银杏叶滴丸对老年慢性心力衰竭患者心功能、生活质量的影响

钟 宏 郭 玲 周国忠 赵 勇 邓金平

(萍乡市人民医院心血管内科，江西 萍乡 337000)

慢性心力衰竭患者心肌会出现严重的损伤，导致心肌结构产生变化、心功能削弱，患者常有乏力、呼吸困难以及体液潴留的症状体征，对患者的生活质量产生极大的影响〔1，2〕。另有研究报道〔3〕，早期有氧康复训练对老年慢性心力衰竭患者亦有一定疗效。笔者采用早期有氧康复训练联合银杏叶滴丸治疗了老年慢性心力衰竭，观察对其心功能、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月至2014年5月在我院接受治疗的94例慢性心力衰竭老年患者为研究对象，年龄60～80岁，病程2～11年。按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组47例，男25例，女22例，年龄(70.5±8.2)岁，病程(4.3±1.1)年。观察组患者47例(男24例，女23例)，年龄(70.8±8.5)岁，病程(4.5±1.2)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受慢性心力衰竭的常规治疗。对照组予银杏叶滴丸(浙江万邦药业股份有限公司，国药准字Z20040071)口服，5丸/次，3次/d。观察组：在对照组银杏叶滴丸治疗方式基础上，配合早期有氧康复训练。训练依据患者病情的差异性制定，其中纽约心脏病协会(NYHA)Ⅱ级慢性心力衰竭患者可独自进行日常起居生活，每天进行散步、爬楼梯的运动，并指导患者打太极拳、跳操等。NYHA Ⅲ级慢性心力衰竭患者需在医务人员的帮助下进行短距离的步行、移步与短时间的站立，并在医务人员的协助下进行日常起居生活。NYHA Ⅳ级慢性心力衰竭患者则需要卧床休息，接受医务人员的被动运动，然后慢慢过渡到主动运动，根据患者自身病情的改善情况及早下床运动。患者的运动量循序渐进，坚持8～10 w。

1.3疗效标准 参考文献〔4〕制定标准。显效：患者的症状体征得到显著好转，NYHA 心功能改善I级或Ⅱ级。有效：患者的症状体征缓解，NYHA 心功能改善I级。无效：患者的症状体征、NYHA 心功能未见明显变化。

1.4观察指标 观察治疗后患者六分钟步行试验(6MWT)〔5〕和运动贮量(METS)水平并比较生活质量评分〔6〕，通过明尼苏达心衰问卷调查表对生活质量展开评分。NYHA 心功能分级〔5〕。观察治疗前后患者NYHA 心功能分级的变化情况。心功能指标主要包括左心射血分数(LVEF)、左室收缩末径(LVSEd)、左室舒张末径(LVDEd)、心肌重量指数(LVMI)与左房内径(LAd)，通过超声心动仪完成测定。

2 结 果

2.1疗效 观察组的总有效率(89.36%，显效27例，有效15例，无效5例)高于对照组(70.21%，显效15例，有效18例，无效14例，χ2=5.343，P<0.05)。

2.26MWT、METS与生活质量 出院时及出院后1年后，观察组患者6MWT与METS水平高于对照组(P<0.01)，生活质量评分低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者6MWT、METS与生活质量水平的比较±s,n=47)

2.3NYHA 心功能分级 出院时和出院后1年后，观察组NYHA 心功能I级患者多于对照组(P<0.01)。见表2。

2.4心功能指标 出院时和出院后1年后，观察组患者心功能各指标水平优于对照组(P<0.01)。见表3。

表2 治疗前后患者NYHA 心功能分级的变化〔n(%),n=47〕

表3 治疗前后患者心功能指标的变化±s,n=47)

3 讨 论

银杏叶滴丸主要成分为银杏叶提取物，具有活血化瘀通络之效。文献认为〔7〕银杏叶提取物长期治疗可以明显改善慢性心衰患者的左心功能。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿〔8〕，患者常常会伴随着运动耐量的降低和心功能的下降。故对于慢性心力衰竭患者的治疗可以遵循提高运动耐量、改善心功能的原则〔9〕。左瑞云等〔10〕认为运动康复可以改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的运动耐量和生活质量。老年慢性心力衰竭患者因生理的特殊性而增加了治疗难度、使得疾病的恢复速度变慢，因此必须配合有效的康复训练〔11〕。

本研究结果提示早期有氧康复训练联合银杏叶滴丸治疗老年慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能及生活质量。推测这可能是因为有氧运动能够有氧运动能够增加骨骼肌血流量、促进局部代谢，提升骨骼肌的血管舒缩功能〔12〕，并可显著提高患者的运动耐量。有利于心功能的改善和生活质量的提高，在慢性心力衰竭的康复预后中发挥重要的作用〔13〕。然而慢性心力衰竭患者由于长时间受疾病的困扰，对治疗产生消极影响而拒绝进行早期有氧康复训练〔14〕，所以医务人员需想患者告知早期有氧康复训练的积极意义，促进患者的配合。

4 参考文献

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7张 辉，李拥军，杨 蓉，等. 组织多普勒成像观察银杏叶片长期应用对慢性心力衰竭患者左心室功能的影响〔J〕.中国中西医结合杂志，2010；30(05):478-81.

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9张守琳，王世栋.运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(23)：5121-3.

10左瑞云，蔡文花，高春香，等.运动康复改善慢性心力衰竭患者心功能、运动耐量和生活质量的研究〔J〕.山东医药，2008；48(1)：57-8.

11李明娥，霍红梅，王梅林，等.老年慢性心衰患者运动康复的效果〔J〕.心血管康复医学杂志，2012；21(3)：221-5.

12张永宏，陈四清.运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的改善作用〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(21)：5307-8.

13田 娟.早期循序渐进运动训练对慢性心力衰竭患者心功能和住院时间的影响〔J〕.广东医学，2012；33(6)：792-4.

14梁月琨.运动康复护理对老年慢性心衰患者心功能及生活质量的影响〔J〕.中国药物经济学，2013；3(2)：162-3.