维持性血液透析患者血清脑钠肽水平与心室结构和功能的相关性

李布艳 李艳霞 李 晴 杨 洁 谢志明 刘 琳

(辽宁医学院附属第三院肾内科，辽宁 锦州 121000)

心血管疾病(CVD)是维持性血液透析(MHD)患者的主要并发症和死亡原因之一，目前报道MHD患者CVD患病率高达86%〔1，2〕，因此，能早期诊断和合理防治具有重要意义。本研究探讨MHD血清脑钠肽(BNP)与心室结构和功能的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在辽宁医学院附属第三医院血液净化中心的MHD患者30例，其中男18例，女12例，年龄(66.55±11.32)岁，透析龄(3.2±2.1)年，病因中慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，不明原因2例。①入选标准：行MHD治疗1年以上，病情稳定；②透析方式：均采用德国贝朗Diaiog+血液透析机、聚砜膜透析器(面积1.5 m2，一次性使用)及碳酸盐透析液，透析液流量为500 ml/min，血流量200～250 ml/min，低分子肝素钠抗凝，每周透析3次、每次4 h，尿素清除指数(Kt/V)≥1.2；③常规治疗药物维持不变(如红细胞生成素等)；④排除标准：严重心力衰竭、肝脏疾病、严重感染、恶性肿瘤；入选前1个月发生急性心血管事件；近期手术史。收集在我院体检中心健康体检者20例作为健康对照组，男12例，女8例，年龄(63.78±10.59)岁，否认肝脏病、肾脏病、心脏病、甲状旁腺功能异常等病史，其肝、肾功能等检查正常。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有受试对象均签署知情同意书。两组的年龄、性别差异无显著意义，可以进行比较。

1.2标本采集 MHD患者在透析前空腹采集静脉血；健康对照组于清晨空腹采集静脉血。

1.3检查方法 BNP采用雅培i-1000全自动免疫发光分析仪上测定；甲状旁腺激素(iPTH)采用电化学发光法在罗氏e601全自动电化学发光分析仪上测定；钙离子(Ca2+)、血磷(P)采用日立7600全自动生化分析仪测定，血红蛋白(Hb)采用Sysmex XE-5000血细胞工作站测定。心脏超声心动图检查采用PHILIPS-iE33彩色多普勒超声心动仪，探头频率为3.5 MHz，由我院超声科固定专人操作，对各组人员分别测量其左室舒张末期内经(LVDd)、左室收缩末期内经(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)、空间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、右室内经(RV)等指标，根据Devereux和Reichek公式计算LVMI。

1.4统计学方法 使用SPSS16.0软件进行t检验，直线相关分析用Pearson法。

2 结 果

2.1两组BNP、iPTH和P比较 BNP、iPTH、和P水平显著高于健康对照组(P<0.01和P<0.05)；Hb明显低于健康对照组(P<0.01)；Ca2+两组无显著差异(P>0.05)，见表1。相关分析显示：BNP与P含量成正相关(r=0.364，P<0.05)，与Hb浓度呈负相关(r=-0.416，P<0.05)，与iPTH(r=-0.133，P>0.05)，Ca2+(r=-0.095，P>0.05)无相关性。

表1 两组血清BNP、iPTH、Ca2+、P、Hb指标的检测结果±s)

2.2两组超声心动图结果比较 LVDS、LVMI、RV、LIDd、LVPW、IVST在MHD患者均大于健康对照组(P<0.01和P<0.05)，LVEF较明显低于人健康对照组(P<0.01)，见表2。相关分析显示：BNP与LVDd(r=0.381，P<0.05)、LVDs(r=0.384，P<0.05)、IVST(r=0.381，P<0.05)、LVPW(r=0.389，P<0.05)、LVMI(r=0.421，P<0.05)、RV(r=0.367，P<0.05)均呈正相关；与LVEF(r=-0.411，P<0.05)、Hb(r=-0.416，P<0.05)呈负相关。

表2 两组超声心动图检测结果±s)

3 讨 论

慢性肾脏病(CKD)患者肾功能发展到第5期，常需要接受血液净化治疗，而血液透析(HD)治疗又是其常常被选择的治疗方式。在2008年欧洲心功能衰竭诊治指南中BNP浓度用于确立心衰的指标，由此血清BNP不但在冠心病、糖尿病心脏病等疾病诊断价值受到重视，同时在CKD合并心脏损害的诊断价值也倍受关注〔3～6〕。血中60%以上BNP来自于心室肌，当心室容量、压力负荷过重时分泌增多〔7，8〕。本组观察表明，MHD患者血清BNP水平均高于健康对照组，这与文献报道相一致〔9〕。本研究结果提示左心室腔增大是导致MHD患者心肌细胞分泌BNP主要因素，右心室腔增大也是导致血清BNP增高的主要原因。观察中还发现，BNP与LVEF呈负相关，说明血清中BNP量增加可以直接反映出左心功能的变化。本组MHD患者心衰的临床表现并不突出，然而LVEF均低于健康对照组，提示其左心功能已有损伤，但LVEF仍>50%，此时BNP水平已明显高于健康对照组，这表明了BNP不仅能反映心脏结构变化，同时还是一个早期发现MHD患者心功能减退的敏感指标。

本研究显示Hb与LVMI负相关，BNP与 Hb呈负相关，国外相关研究证实Hb与左心室肥厚相关〔10，11〕，机制不详，推测由于长期贫血，心脏期处于高动力状态和相对缺氧状态，导致心室肥厚，甚至发展成心力衰竭，进而引起BNP分泌增加。

文献报道，Ca2+、P代谢失调加重大动脉硬化，使患者心血管事件发生和死亡率增加〔12〕。iPTH增高可以导致LVEF降低和增加左心室壁的厚度〔13〕，有观察发现，体内高水平的iPTH是CKD患者心血管事件的独立危险因子〔14〕，本组观察也注意到iPTH明显高于健康对照组，但BNP与iPTH和血Ca2+浓度均无相关性，而与P呈正相关，此结果与文献观察结果不一致，说明高水平iPTH导致MHD患者心脏改变尚需更大样本的观察。

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