盆腔重建Prolift手术对老年女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效

王冰玉

(河南省中医院妇产科，河南 郑州 450002 )

盆腔器官脱垂(POP)是由多种原因导致的盆底肌肉、韧带支持薄弱，引起盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。随着人类寿命延长和老龄化加速，POP发病率呈上升趋势，严重影响中老年女性身体健康和生活质量〔1～3〕。目前，手术是治疗中重度POP的重要方法之一，但传统手术术后患者复发率较高〔4〕。因此，本研究通过观察Prolift盆腔重建术治疗老年女性POP的临床疗效，为临床治疗提高参考。

1 对象与方法

1.1对象 选择2010年8月至2013年2月我院收治的重度POP患者106例作为研究对象，所有患者纳入标准：根据国际尿控协会制定的POP-Q诊断为Ⅲ～Ⅳ期脱垂患者，患者主观症状明显且要求手术以及各项指标评估可耐受患者。同时排除具有生育要求、身体无法耐受手术以及主观症状明显但未要求手术患者。根据随机数表分为对照组和观察组，其中对照组47例，平均年龄(62.42±8.93)岁，绝经时间(8.04±6.28)年，病程(10.31±7.94)年，POP分度Ⅲ28例、Ⅳ19例；观察组59例，平均年龄(61.55±9.10)岁，绝经时间(8.13±6.30)年，病程(10.38±8.06)年，POP分度Ⅲ34例、Ⅳ25例；两组患者在年龄、绝经时间、病程以及POP分度方面差异无统计学(P>0.05)，存在可比性。本次研究符合本院的伦理学标准，得到该委员会的批注，且签订临床研究知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法 两组患者常规麻醉后，对照组采用传统手术方式治疗，观察者采用美国强生公司Prolift盆底修补系统进行治疗〔5〕。

1.2.2观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、术后住院天数以及尿管留置时间等围手术期相关指标，分别在术前和术后12个月采用盆底障碍简易问卷(PFIQ-7)评价功能疗效(PFIQ-7包括POPDL-6、IIQ-7以及CARIQ-7)；按照对生活质量影响程度采用0、1、2和3分进行评分，分值越高表示对患者生活质量影响越大。

1.2.3随访 术后随访12个月行POP-Q分度评价并观察并发症情况；POP-Q 0、Ⅰ度为客观治愈，Ⅱ度及以上为复发。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件，计量资料采用t检验，计数资料分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者围术期指标情况 观察组患者手术时间、术后住院天数与对照组相比无显著性差异，但观察组术中出血量与尿管留置时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者手术前后PFIQ-7评分情况 与手术前比较，两组患者手术后POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7评分均降低且差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组术后比较，观察组POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7评分较低，且POPDL-6和PFIQ-7评分间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者围术期相关指标情况±s)

表2 两组患者手术治疗前后PFIQ-7评分情况±s)

2.3两组患者临床疗效比较 对术后患者随访12个月，所有患者随访成功。术后12个月对照组和观察组复发率分别为25.53%(12例)和10.17%(6例)；治愈率分别为35例(74.49%)和53例(89.83%)。经检验，两组患者临床疗效间差异具有统计学意义(χ2=4.379，P=0.036<0.05)。

2.4两组患者随访期间并发症情况 随访期间患者并发症主要为网片相关症状、下尿路症状、性交痛和缝线排异，对照组并发症发生率分别为0.00%、10.64%(5例)、31.91%(15例)和19.15%(9例)，观察组并发症发生率分别为5.08%(3例)、3.39%(2例)、20.34%(12例)和15.25%(9例)，两组患者并发症方面差异无统计学意义(χ2=4.469，P=0.215>0.05)。

3 讨 论

POP的治疗有一定的程序，目前对于POP患者的治疗一般分为两种：非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括放置子宫托、盆底肌肉锻炼(PFMT)即Kegel训练、生物反馈疗法、物理治疗、宫旁硬化剂注射、中药及针灸等方法，适用于轻度POP(POP-Q分期Ⅰ或Ⅱ度)及不愿或全身状况不适宜手术的患者〔6〕。手术治疗包括传统术式如经阴子宫切除术+阴道前后壁修补术及植入网片的各种盆腔重建术如Prolift盆底重建术，适用于有症状的或脱垂程度在POP-Q分期Ⅱ度以上的以及非手术治理无效的患者，手术可经阴、经腹或通过腹腔镜实现〔7〕。有相关研究证明，传统的POP手术方式经济方便，且能够不同程度的对患者的一些症状进行改善，但是它们是以切除脱垂的器官为治疗方法，只能治标不能治标，对患者的解剖缺陷及损伤不能修复，且对患者的阴道上端缺陷不能改善，而且甚至有可能对盆底解剖结构造成损害〔8〕。这些年，随着盆底功能障碍新理论的涌现，出现了很多治疗POP疾病的新方法，盆底重建术就是其中一种。盆底重建术的科学基础为盆底整体理论，即认为盆腔器官的肌肉、韧带、筋膜是一个整体的系统，前盆腔和后盆腔之间相互作用、相互影响。有相关研究证明，Prolift 盆底重建术对POP 的治愈率达76%～91%，且复发率低于10%〔9〕。

Prolift 盆底重建术采用的修补网片主要是由聚丙烯压制的材料组成，因此其有很好的组织相容力、弹性及很好的抗感染作用。Prolift 盆底重建术主要运用定位导航穿刺法，经两侧的膀胱阴道空隙将前壁网片固定带穿过盆腔膜腱弓，使得网片前部在膀胱的底部进行无张力衬托，从而使得侧壁和盆筋膜腱弓相接触，而网片后部固定于直肠上方，进而将盆腔器官与脱垂阴道整个托起，这样不仅可以加固薄弱组织，还可以给组织再生提供支持，另外还能使得成纤维细胞穿过网片微孔生长、形成骨架式构造，使盆底形成一个整体，最终实现对前、中、后盆腔的重建的目的，提高对POP的临床治愈率〔10，11〕。本次研究结果表明，Prolift 盆底重建术对患者的临床治疗效果更好，更能减少患者痛苦及经济负担，但在并发症方面与对照组无明显差异，存在一定并发症发生率。

综上所述，Prolift 盆底重建术对老年性POP患者有良好的临床治疗效果，减少了患者术中出血量，术后复发率较低，安全性比较好，减轻患者痛苦。但是否值得在临床上推广运用，还需更多的大样本进行随机试验进一步验证。

4 参考文献

1Ammte KV，Eisenberg ER，Rastinehad AR.Analysis of outcomes of single pelypropylene mesh in total pelvic floor reconstruction〔J〕.Neumurol Urodyn，2007；(1)：53-8.

2王 真，史宏晖，陈 娟，等.经典Wnt 信号传导通路在盆腔器官脱垂发病中的作用〔J〕.中华医学杂志，2012；92( 24)：1669-72.

3陈艳琴，龚 健，邹少晗，等.两种盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂疗效分析〔J〕.中国误诊学杂志，2010；10(21)：5092.

4胡昌东，陈义松，易晓芳.三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析〔J〕.中华妇产科杂志，2011；46(2)：94-100.

5匡海燕，曾 新，周小飞，等.Prolift盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响〔J〕.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013；9(5)：679-81.

6孙秀丽，王晓迪，牟 田，等.Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响〔J〕.中国妇产科临床杂志，2012；13(2)：88-91.

7林 忠，赵军玲，陈荔丽，等.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察〔J〕.中国妇幼保健，2012；27(20)：3171-4.

8曾浩霞，陈 晨.Proift全盆腔重建术在治疗盆腔脏器脱垂中的作用〔J〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011；5(3)：264-9.

9张卓梅，赵春艳，同 军，等.Prolift全盆底重建术治疗老年女性盆腔器官脱垂89例临床分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012；26(9)：932-3.

10肖 勇，陈 玲，何文静，等.prolift全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂19例近期疗效观察〔J〕.南昌大学学报(医学版)，2012；52(6)：39-41.

11Miranne JM，Lopes V，Carberry CL，etal.The effect of pelvic organ prolapse severity on improvement in overactive bladder symptoms after pelvic reconstructive surgery〔J〕.Int Urogynecol J，2013;24(8):1303-8.