Tei指数联合B-型脑钠肽评价高血压患者左室重构和心功能

李 娜 裴 峰 丁 晶 靳 迪 朱昱思

(武警上海总队医院特检科，上海 201103)

在高血压患者中约有15%～20%的病人伴有左心室肥厚(LVH)〔1〕。而且，LVH是高血压患者重要的危险因素。左室重量指数(LVMI)是美国超声医学会推荐的LVH诊断标准，超声心动图(UCG)测算LVMI是目前诊断LVH最敏感、最准确的方法。Tei指数也称心肌活动指数，因不受超声条件、心脏几何构型、心室收缩与舒张压的影响，是评价心脏收缩和舒张整体功能的新指标。B型脑钠肽(BNP)是近年来研究较多的心脏功能标志物，其诊断心功能障碍的敏感性达97%〔2〕，与纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级具有良好的相关性。本研究基于高血压患者左室重构以及左室重构对心功能的影响，结合心脏超声LVMI和Tei指数，观察高血压患者LVH和伴有心功能不全患者血浆BNP水平。

1 对象与方法

1.1一般资料 选择高血压LVH及心功能不全的患者122例，其中男70例，女52例，平均年龄(66±14)岁。根据NYHA心功能分级标准，心功能Ⅰ级组33例，男20例，女13例，平均年龄(62±12)岁；Ⅱ级组30例，男18例，女12例，平均年龄(62±14)岁；Ⅲ级组28例，男19例，女9例，平均年龄(64±14)岁；Ⅳ级组31例，男13例，女18例，平均年龄(65±14)岁；正常对照组30例，男17例，女13例，平均年龄(59±15)岁。高血压符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准〔3〕。

高血压LVH诊断标准： 应用M型超声切面在心脏舒张期末检测腱索水平左心室后壁或室间隔的厚度，绝对值≥12 mm即诊断为LVH。LVH的心电图(ECG)诊断：用沙克罗-李昂(Sokolow-Lyon) 电压标准：Sv1 + Rv5 或Rv6 ≥35 mm ；RaVL≥11 mm 。

排除标准：继发性高血压及肾功能不全者；各种心肌病、心瓣膜病、冠心病心绞痛及有心肌梗死或病史者；有慢阻肺、肺心病及肺动脉高压者；有慢性房颤以及可能导致BNP升高的疾病。高血压患者伴有其他慢性疾病的均排除组外。

1.2方法 UCG检查 仪器采用PHILIPS-IU-22彩色多普勒超声诊断仪，专人检查，探头2.5 mHz，左侧卧位，取标准心尖四腔切面，测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVID)、二尖瓣腱索水平舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)；用Devereux校正公式〔4〕计算左心室质量(LVM)和LVMI。LVM(g)=0.8×〔1.04 ×(IVST+LVPWT +LVID)3-(LVID)3〕+0.6g；LVMI=LVM/BSA。BSA(体表面积 m2)=0.006×身高(cm)+0.013×体重(kg)-0.153。

LVH诊断标准(美国超声医学会推荐)，LVMI男性>125 g/m2，女性>110 g/m2〔5〕。用血流频谱取标准心尖四腔切面、5个心动周期测量心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)，二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)，取数据的平均值，计算Tei指数和E/A比值。

Tei指数计算方法：Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。a为二尖瓣血流频谱上一个心动周期A峰的终点到下一个心动周期E峰起点时间，b为主动脉射血时间。

BNP测定：入选患者均抽取清晨空腹静脉血4 ml加入含有二氨基四乙酸(EDTA)抗凝剂试管，充分混匀后，于室温中按照试剂盒操作规程测试。BNP测定采用美国贝克曼试剂盒，化学发光法，专人检测。血浆BNP正常参考值0～100(pg/ml)。

2 结 果

LVH、NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组的Tei指数与对照组比较差异显著(P<0.05)； Tei指数与心功能分级、血浆BNP水平有良好的相关性,指数越大，级别越高，血浆BNP水平也越高；LVEF与血浆BNP呈负相关。对照组BNP水平与LVH、NYHA心功能Ⅰ级组比较有统计学意义(P<0.05)；NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组均明显高于正常对照组(P<0.01)，随着NYHA心功能分级程度加重，BNP水平逐级升高。NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组的各组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Tei指数、LVEF与血浆BNP水平之间的关系±s)

3 讨 论

高血压患者的心脏由于长期后负荷过重和神经体液因素导致心肌重构〔6〕。 作者调查资料完整的610份高血压患者病历资料，约48.5%(296/610)的患者UCG显示存在心肌重构，约1 / 5(122/610)的患者心脏超声或(和)心电图提示有LVH。有LVH的高血压患者，其病史都在5年以上。心肌重构是高血压患者心脏受损的重要提示，其病理生理学改变是心肌肥厚、心肌间质组织纤维化，使心室僵硬度增加，心室舒缩功能受损，此时如不及时解除左室压力负荷，进一步发展将引起心室舒张末压力升高，收缩期室壁张力增加，收缩功能降低，最终发生心衰。

心脏超声是诊断LVH的金标准〔4〕。伴有左室重构或(和)LVH的高血压患者其心功能状况如何，尤其那些无心功能受损临床表现的患者该如何诊断。本研究结果与唐园园等〔7〕，罗少权等〔8〕研究结果一致。

Tei指数是ICT、IRT和ET时间间期的比值，因其不受心率、心室几何图形和心室负荷的影响，可以敏感、全面、准确地评价整体心功能受损情况，以Tei指数≥0.47为界点评价心功能，其敏感性为86%，特异性为82%〔9〕。Keser等〔10〕的研究也显示Tei指数是评价高血压心脏功能的可靠指标。本研究结果与上述研究结果一致。

血浆BNP是心功能受损的重要标志物〔11〕。BNP在心室压力负荷过重或(和)室壁张力增加时分泌增加。高血压患者左室压力负荷较重，室壁张力增加，心肌受到牵张，促进BNP的分泌〔12〕；LVH是左室重构、心肌受损的佐证；左室重构、心肌受损将影响心室舒缩功能。本研究提示，高血压伴LVH患者即使无临床症状、LVEF正常，也存在心功能的异常。因此，高血压LVH的早期检出、有无心功能受损，测定血浆BNP水平具有十分重要的临床意义。已有研究表明，BNP与左室重构具有一定相关性〔13〕，合并心衰者BNP水平更高〔14〕。本研究结果与之一致。

高血压导致心衰发生、发展的基本机制是左室重构，病理生理学上表现为心肌重量的增加和心室形状的改变。任何初始心肌的损伤(如高血压引起的心肌负荷过重、心肌梗死、炎症等)都可引起心肌结构、功能的变化，最终导致心室泵血功能低下。本研究提示高血压患者发生左室重构且表现为LVH时已经有心功能减退。

综上，对高血压患者，尤其病史在5年以上的患者，应常规作心脏超声检查和血浆BNP测定，以及时发现心脏结构或(和)功能的异常，指导临床用药，阻止或逆转高血压患者的左室重构和心功能进一步损害，以降低高血压心血管事件的发生率和死亡率。因本研究样本量较少，虽然循证医学意义不大，但可供同道参考，进一步研究证实。

4 参考资料

1黄振文，张菲斐.高血压〔M〕.上海：上海交通大学出版社，2010:134.

2王鸿利.试验诊断学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，2012:168.

3Guidelines Subcommittee.1999WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee〔J〕. J Hypertension，1999;17(2):151-83.

4Devereux RB，Roman MJ，de Simone G. Relations of left ventricular mass to demographic and hemodynamic variables in American Indians: the Strong Heart Study〔J〕. Circulation，1997;96(5):1416-23.

5Ganau A, Devereux RB, Roman MJ,etal. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension〔J〕.J Am Coll Cardiol,1992;19(7):1550-8.

6Duhlof B,Pennert K,Hannsdn L.Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients:a metaanalysis of 109 treatment studies〔J〕. Am J Hypertens，1992;5(2):95-110.

7唐园园，吴小庆，郁志明,等.慢性充血性心衰患者血浆NT-proBNP水平与左室重构及房颤的关系〔J〕.山东医药,2011;51(5)：45-7.

8罗少权，王娟花.脑钠肽与原发性高血压左室重构相关性的临床研究〔J〕.现代生物医学进展,2010;10(13)：2555-7.

9Bruch C, Schmermund A, Marin D,etal. Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure〔J〕. Eur Heart J, 2000;21:1888-95.

10Keser N, Yildiz S, Kurtog N,etal. Modified tei-index: a promising parameter in essential hypertension〔J〕. Echocardiography, 2005;22(4):296-304.

11Remme WJ,Swedlbreg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕. Eur Heart J,2001;22(17):1527-60.

12Sudon T, Kangawa K, Minamino N,etal. A new natriuretic peptide in porcine brain〔J〕. J Nature,1988;322(6159):78-81.

13Toshio N，Fumiki Y，Atsushi M，etal. Relationship between left ventricular geometry and natriuretic peptide levels in essential hypertension〔J〕. Hypertension，1996;28(6):22-30.6.

14Horwich TB，Patel J，Maclellan WR，etal. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics，progressive left ventricular dysfunction，and increased mortality rates in advanced heart failure〔J〕. Circulation，2003;108(7):833-8.