不同地域脑卒中患者康复疗效的差异

张 敬 刘景隆 郑俩燕 刘 楠

(海南医学院附属医院，海南 海口 570102)

近年来人们生活条件提高的同时，更要求生存环境的改善，每逢冬季很多北方的老人都会选择到海南过冬，人们称这些人群为“候鸟”。 这种以规避北方寒冷气候的迁徙使南方脑卒中发生的构成发生变化。本文通过比较秋冬季节南北方脑卒中患者的各项康复指标，探讨不同地域康复对脑卒中患者运动功能恢复、日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用气象划分法，收集2012年9月至2013年3月我院及黑龙江省康复医院住院的脑卒中患者60例，男36例，女24 例。分别为南方组和北方组各30例，男方组男16例，女14例，平均年龄(71.95±10.54)岁；北方组男20例，女10 例，平均年龄(68.30±9.24)岁；两组患者性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)，各组治疗前运动功能评定、日常生活能力评定无统计学差异(P>0.05)。

1.2入选及排除标准 入选标准：①诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实；②无意识障碍；③病程≤3个月；④有偏瘫者；⑤首次发病。 排除标准：①严重心肺功能疾患；②活动性肝病、肝肾功能不全；③恶性肿瘤患者；④恶性进行性高血压；⑤严重痴呆、癫痫或精神疾病患者；⑥呼吸衰竭患者；⑥四肢瘫患者；⑦聋、哑人；⑧病程>3个月；⑨反复发病。

1.3治疗方法 两组患者均进行常规药物治疗，同时予康复功能训练：①卧位和坐位抗痉挛姿位的摆放； ②患侧肢体各关节的被动运动，包括肩胛带的活动， 活动度应从小到大， 以不引起患者疼痛为宜； ③健侧、患侧翻身练习； ④搭桥练习； ⑤腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习；⑥嘱在非治疗时间坐位训练，床头摇高 30°坐位, 患者能承受最长时间超过 30 min 后, 隔天床头增高 10°再训练, 直至能维持 90°超过 30 min 后开始训练床边健侧、患侧起坐练习；⑦床边坐位平衡训练；⑧坐站训练；⑨ 站立平衡训练；⑩步行训练等。弛缓期患者强调正确姿位，被动活动和主动/被动练习、翻身、侧卧起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习和诱导分离运动的训练。根据患者不同情况进行肌力训练、关节活动度训练、平衡及协调训练、步行训练、神经促通技术、运动再学习、日常生活活动能力训练等。每周6 d进行康复训练。日常生活能力训练方面：对患者进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅的相互转换、尿便管理、上、下楼梯、行走等日常生活活动。

1.4观察指标 分别于入选时及康复治疗1个月后进行评定：运动功能评定采用Fugl-Meyer量表，日常生活能力评定采用BartheI指数。两组治疗者及评价医师均进行统一学习，统一评价方法，评定由每组同一医生负责，课题前，南方组和北方组负责人，同时对个案进行统计分析，无显著性差异。

2 结 果

南方组、北方组脑卒中患者康复治疗前、后评分比较均有显著性差异(P<0.01)。不同地域脑卒中患者治疗后差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者康复治疗前、后评分比较±Q,n=30)

3 讨 论

国内外有学者对气象因素对脑卒中的发病率、死亡率影响进行了大量研究〔1～7〕。如毕淑珍等〔1〕探讨长治地区脑卒中发病与当地平均气压有关，与24 h变压无关，其中脑出血发病与气压呈双向关系，脑梗死发病与气压呈正相关。徐钧陶等〔2〕认为缺血性脑卒中与相对湿度密切相关，出血性脑卒中与相对湿度无关。Chen等〔3〕认为日间温度变化(DTR)是独立于相应温度水平之外，致急性脑卒中死亡的一个新的危险因素，并且认为DTR与脑卒中死亡之间的相关性很大。Diaz等〔4〕在西班牙塞利维亚极热天气对65岁老人影响的研究表明，低湿和老年人心血管病死亡率增高有关。Feigin等〔5〕在俄罗斯西伯利亚的研究表明，气压每上升1 mb(974.1～1 050.3 mb),缺血性脑卒中发生的危险性降低1.4%。丛林〔6〕报道脑血管疾病的发病与气温相关。我国脑卒中的发病率从地理分布上显示出由南向北的梯度递增趋势，北方地区特别是东北和华北地区脑卒中的发病率、死亡率明显高于长江以南地区〔7〕。由此可见，不同纬度的地域脑卒中发生率可能与气压、气温、湿度等环境因素有关。秋冬季节我国南北地区脑卒中患者的恢复除了可能受气压、温度、湿度、阳光、氧含量差异外，气候差异是一个很大的影响因素，天气寒冷使患者肌肉痉挛加重， 影响脑卒中患者的运动恢复。

我国纬度最高的省是黑龙江省，纬度最低的省是海南省。选择这两个跨越纬度较大的省份进行不同纬度康复疗效的研究是我国独有的优势。目前，国际上已经证实脑卒中康复治疗能改善患者的运动功能、日常生活能力〔8，9〕，而迁徙到海南省的北方人群发生脑卒中的危险因素是否发生变化、迁徙者的康复效果与未迁徙者的康复疗效是否有差异，目前国内没有相关的调查。

有文献报道脑卒中相关危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖以及饮酒等〔10，11〕，Naess等〔12〕报道吸烟和重度酗酒是脑卒中独立的危险因素，而且特殊的策略能引起行为的改变。本文暂且排除自然环境、高危因素对脑卒中康复的影响，结果发现不同地域脑卒中患者秋冬季节康复治疗均能明显的改善患者运动功能，并且能显著提高日常生活活动能力，其康复治疗效果不受地域因素影响，受环境因素影响小。

分析可能由于北方冬季有供暖，室内温度与南方差别不大有关。本研究中入选患者均为住院患者，参与室外运动的机会较少，室外寒冷的温度对患者的影响不大。进一步拟从生存质量方面分析。北方患者出院后，缺少室外活动给患者带来的影响。

4 参考文献

1毕淑珍，原福胜，陈锦华，等.长治地区脑卒中发病与气压的关系〔J〕.山西医药杂志·上半月，2009;20(11)：987-8.

2徐钧陶，陈万钧，肖翠芳，等.巢湖市气象因素对脑卒中发病率影响〔J〕.安徽医学，2009;30(1)：80-1.

3Chen G,Zhang Y,Song G,etal.Is diurnal temperature range a risk factor for acute stroke death〔J〕.Int J Cardiol,2007;116(3):408-9.

4Diaz J, Garcia R,Velazquez de Castoro F,etal.Effects of extremely hot days on people older than 65years in Seville(Spain) from 1986 to 1997 〔J〕.Int J Biometeorol,2002;46(3):145-9.

5Feigin VL,Nikitin YP,Bots ML,etal. A population-based study of the associations of stroke occurrence with weather parameters in Siberia,Russia(1982-92)〔J〕.J Neurol,2000;7(2):171-8.

6丛 林.脑血管疾病的发病与气温的关系〔J〕.中国医药指南,2010;8(13):48-9.

7王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2).http://bbs.sciencenet.cn/showtopic-84010.aspx)

8Khan FY.Risk factors of young ischemic stroke in Qatar〔J〕.Clin Neurol Neurosurg, 2007; 109(6): 770-3.

9Mehndiratta MM, Agarwal P, Sen K,etal. Stroke in young adult:study from a university hospital in north India〔J〕. Med Sic Mion,2004;10: 535-41.

10Morimoto A, Miyamatsu N, Okamura T,etal. Drinking/smoking habits and knowledge regarding heavy drinking/ smoking as a risk factor of stroke among Japanese general population〔J〕. Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi, 2010; 45(5):411-9.

11Okada K, Iso H, Cui R,etal.Pulse pressure is an independent risk factor for stroke among middle-aged Japanese with normal systolic blood pressure: the JPHC study〔J〕. J Hypertens,2011;29(2):319-24.

12Naess H,Nyland HI, Thomassen L,etal. Etiology of and risk factors for cerebral infarction in young adult in western Norway:a population-based case-control study〔J〕.Eur J Neurol,2004; 11: 25-30.