经络弹力袜预防老年妇女妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果

周惠玲 程秀华 甘燕玲 张国群

(武汉市第三医院妇产科，湖北 武汉 430060)

下肢深静脉血栓(DVT)形成在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病中术后发生率为17%～45%〔1〕。尤其是老年妇科肿瘤患者多数合并有高血压、冠心病及高血脂等，更是发生DVT 的高危人群。本研究旨在观察术后使用经络弹力袜预防老年妇科肿瘤患者术后DVT形成的效果。

1 资料与方法

1.1对象 2011年1月至2012年5月我院妇科住院手术治疗的妇科肿瘤患者62例。入选标准:①手术时间>2 h；②术后处于卧床期，不能下床活动；③均采用静吸复合麻醉；④知情同意。排除：①术前经彩色多普勒超声发现已存在DVT患者；②此次手术前连续使用肝素、低分子肝素、纤维蛋白溶解剂和口服抗凝药；③不配合导致护理措施无法实施者；④下肢感染无法实施者；⑤病情危重无法实施护理干预者。随机分为对照组32例，试验组30例。两组在年龄、体重指数、病情、手术方式、手术时间、麻醉情况、平均卧床时间、依从性等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规护理方法：术后嘱患者抬高下肢，鼓励术后早期活动，包括足趾屈伸运动、踝关节环转运动〔2〕，小腿腓肠肌的物理按摩，膝关节的主动、被动屈伸，深呼吸运动，进食清淡低脂饮食，保持大便通畅，避免用力咳嗽，协助患者翻身1次/2 h，在病情稳定后鼓励患者早日下床活动。在常规护理方法的基础上于术后加穿经络弹力袜。即术后回病房取平卧位，由经培训后护师专人负责给予患者穿戴量身定做松紧适宜的经络弹力袜，至下床活动后停止。

1.3经络弹力袜制作与构造 弹力袜材质选用日本进口的医用压力弹性面料缝制而成，其长度起自踝关节处止于膝关节上6 cm，周径按每一位患者腿部大小测量后制作，并在弹力袜上按足太阴脾、足阳明胃、足少阳胆三条经络线走向及相应的穴位区域缝制三条经络弹力带，再在经络弹力带上，根据相应的穴位区域固定出放置药片的口袋。

1.3.1经络穴位分部 ①足太阴脾经，取穴血海、阴陵泉、三阴交；②足阳明胃经，取穴足三里、上巨虚、下巨虚；③足少阳胆经，取穴阳陵泉。

1.3.2药片成分 由生化汤、三圣散、麝香等按照相应比例熬制成膏状药片。

1.4观察指标 干预前及干预后第7天行彩色多普勒超声检查双下肢股静脉血流速度及DVT的发生情况，同时检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)；观察患者双下肢皮肤的颜色、皮温、有无肿胀及疼痛。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前及干预后第7天股静脉血流速度的比较 干预前，两组比较无差异(t=0.19，0.21，P均>0.05)，干预后第7天试验组左右股静脉血流速度明显快于对照组(t=2.55，2.56；P均<0.05)。见表1。

表1 两组干预前及干预后第7天股静脉血流速度的比较(cm/s，±s)

2.2两组DVT发生情况比较 试验组未发生DVT，患者也没有小腿肿胀及疼痛的主诉，对照组5例(15.63%)DVT，有小腿肿胀及疼痛的主诉，两组差异显著(χ2=5.09，P<0.05)。

2.3两组干预前及干预后第7天PT、APTT和FIB的比较 干预前，两组PT、APTT、FIB均无统计学差异(t=0.99、0.63、0.53，P均<0.05)。干预后第7天，两组PT、APTT、FIB有统计学差异(t=208、2.29、2.16，P均<0.05)。见表2。

表2 两组干预前及干预后第7天PT、APTT和FIB比较±s)

3 讨 论

DVT形成的三大因素是血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤〔3〕。老年妇女妇科肿瘤手术，存在多种DVT形成的危险因素：女性盆腔解剖学特点、术中患者制动、麻醉、止血药的使用、肿瘤手术范围较大、血管内膜创伤、机体的高凝状态及盆腔内压力的改变等〔4〕。

DVT在中医学中属“脉痹”，证属气滞血瘀证。阳陵泉是足少阳胆经的合穴，三阴交穴为浅深层次的肝、脾、肾三条阴经的立体相交处，足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，诸穴相伍有通经活络，行血祛淤之功，使毛细血管及微静脉扩张，充分改善下肢的血液循环〔5〕。药片中的当归能补血活血，川穹，辛温走串，不仅能活血化瘀，又能行气，黄酒能温通血脉以助药力，麝香味辛，性温。归心、肝、脾经。功能开窍醒神、活血通经、散结止痛。其性辛香走窜，内而脏腑筋骨，外而肌肤毛窍，无所不达。药片药物可改善血液流变学特性，具有抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解而抗血栓；扩张血管，增加器官组织血流量，降低血液黏度，改善微循环等作用，从而预防DVT 的形成〔6〕。

经络弹力袜方法是一种融经络、穴位、中药与物理疗法为一体的中西医结合治疗方法。经络弹力袜借助专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减压力，通过收缩小腿肌肉对血管加压，促进静脉血液回流心脏〔7〕，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环〔8〕。

4 参考文献

1范 融，朱 兰.全国妇产科围手术期相关问题及并发症防治学术研究会纪要〔J〕.中华妇产科杂志，2009；44(8):563.

2庞 灵，李桂杰，赵 航，等.气压治疗联合踝泵训练预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(18)：4039-40.

3严 伟.老年骨科手术患者下肢深静脉血栓的预防与治疗〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(9)：1660-1.

4文素芳，经 霁，唐桂荣.高龄手术患者下肢静脉血栓的形成风险及护理对策〔J〕.护士进修杂志，2009；24(20):1911-2.

5陈华德.十四经穴使用频率的统计概况〔J〕.针灸临床杂志，1996；26(Z1)：112.

6侯家玉，方泰惠.中药药理学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2007：14.

7冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响〔J〕.护理研究，2007；21(4B)：986.

8潘晓云，倪信乐，谢强丽.医学弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察〔J〕.护士进修杂志，2009；24(1)：46-7.