血生化及心肌酶学检测在早期发现老年支原体肺炎患者心肌损害中的临床价值

钱 荟 刘璟璐

(哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081)

支原体(MP)肺炎为肺炎MP感染所导致的急性呼吸道及肺部的炎症，是引发老年人下呼吸道感染的主要病原体之一〔1〕，老年肺炎患者常因呼吸功能障碍而并发心肌缺氧性损害，同时肺炎支原体的侵袭可能在此基础上加重心肌损害。因此，早期发现肺炎MP感染患者的心肌损害并及早采取应对措施，对改善患者预后具有非常重要的意义。本文拟观察肺炎MP感染对老年患者的心肌损害并寻找早期预警指标。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年6月至2013年12月在我院进行治疗的45例老年肺炎MP感染患者，所有患者血清特异性肺炎MP IgM抗体检测均为阳性，诊断标准：发病7～14 d采集2次血清，以IgM抗体滴度≥1：80以上作为肺炎MP肺炎的确诊标准〔2〕。另选45例同期住院的普通肺炎患者作为对照组。观察组患者男24例，女21例，年龄61～78(平均63.4)岁；对照组患者男23例，女22例，年龄60～79(平均64.7)岁。所有患者既往均无心肌损害病史及肝功能损害史。

1.2研究方法 所有患者于入院后次日清晨抽取空腹静脉血2 ml，检测总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标。采用ELISA间接法对肺炎MP抗体(MP-IgM)进行测定，采用NSA-400全自动生化分析仪对LDH、CK-MB、CK、AST进行测定。两组患者均针对病因给予常规治疗，出现心肌损害的患者给予维生素C、能量合剂、1，6-二磷酸果糖针剂等营养心肌治疗。

1.3统计学方法 应用SPSS12.0软件行t检验。

2 结 果

2.1血生化检测指标对比 观察组患者平均TP值为(73.16±13.24)U/L，与对照组(74.52±14.17)U/L差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者ALT平均值为(46.95±11.04)U/L，高于对照组(33.64±6.68)U/L(P<0.05)；观察组患者T-BIL(12.91±3.73)μmol/L，与对照组(12.76±3.42)μmol/L差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者心肌酶谱指标对比 观察组患者CK与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；其余指标两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心肌酶谱检查结果对比±s，U/L,n=45)

3 讨 论

MP肺炎是引发老年人下呼吸道感染的主要病原体之一。肺炎患者由于呼吸功能障碍而引发心肌缺氧性损伤，而肺炎MP的感染则可能在此基础上加重心肌损害。关于MP的致病机理目前仍无定论。微生物学研究显示〔3〕，MP是在生命结构上处于细菌和病毒之间的体积的最小致病微生物之一。MP不含细胞壁结构，主要经由空气飞沫传播，侵入宿主后紧贴在呼吸道上皮细胞表面，阻碍纤毛运动并对上皮细胞产生破坏作用〔4〕。对人体免疫系统而言，MP作为一种特异性变应原引发速发型及迟发型变态反应，进而使气道呈现高反应状态，导致气道乃至肺泡的慢性炎症，阻碍肺泡内气体交换，最终导致心肌缺氧受损〔5〕。此外，MP还可通过血循环直接侵犯全身多个器官组织导致病理损害〔6〕。也有学者认为〔7〕， MP导致肺外组织损害(包括心肌损害)的病理生理基础可能是心、肺、肾及平滑肌上皮有自身抗体存在，受到肺炎MP感染后可引发多种血清学反应，即MP导致的感染免疫反应。综合各方学说，MP致病机理主要通过其直接毒性损害与免疫病理损伤共同作用。

本次研究结果表明MP肺炎患者心肌受损程度明显较非MP肺炎患者更加严重。其中CK-MB相比CK具有更高的灵敏度和特异性，且表现更早，检测值越高显示心肌细胞损伤越重。AST正常情况下储存在细胞线粒体内，在肌细胞破坏严重时被释放到血液中，导致血液中AST含量上升。LDH 在人体所有组织细胞中均有分布，因此仅作为心肌疾病时的参考指标，不具有特异性〔8〕。

笔者认为，对老年MP肺炎病人更应该注意对其心肌状况的监测和保护。如有合并心肌损害或以心血管系统症状为主要表现的不典型病例，或血液中相关标志物显著升高的患者，应考虑到可能有MP感染而引发心肌损害，做到早期明确诊断、早期治疗，避免因漏诊而影响预后。对于诊断明确的MP肺炎病例，如果出现高热、精神状况异常、呼吸急促、面色苍白等表现应尽早进行心肌酶谱与心电图检查，以早期发现MP肺炎合并心肌损害的情况，在给予积极抗感染治疗的基础上辅以吸氧、营养心肌、补充能量并维持电解质平衡等措施，对改善疾病的预后可起积极作用〔9〕。

4 参考文献

1滕爱兰，麻瑞芹，张鸿英，等.肺炎支原体肺炎合并心肌损害的临床分析〔J〕.甘肃医药，2013；32(5)346-8.

2中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2006；29(10)：651-5.

3郑志鸿.150例老年支原体肺炎临床分析〔J〕.中国现代医生，2009；47(30)：145-6.

4吴小妹.老年性肺炎支原体肺炎86例临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2012；17(3)：537-8.

5Miyashita N，Ouchi K，Kawasaki K，etal.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in the elderly〔J〕.Med Sci Monit，2008；14(8)：387-91.

6兰小玲.老年支原体肺炎感染80例超敏C反应蛋白测定临床分析〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012;14(5)：223.

7王 宇，赵新生，李世樟.心肌肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱在诊断支原体肺炎合并心肌损伤中的临床价值〔J〕.中国实用医药，2011;6(6)：31-2.

8盛 敏，任怡春，陈圣国.老年冠心病患者肺炎支原体感染与心脏损伤的关系〔J〕.山东医药，2005;45(1)：35-6.

9努尔革乃·热合曼，阿依妮萨罕·努斯.肺炎支原体肺炎合并心肌损害30例分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(23)：507-8.